昨天有個問診。因為我建議抗炎治療后，復查胸部CT。病友很擔心：反反復復的做了多次胸部CT，這樣會不會對身體有傷害啊？這個擔心具有普遍性，很多肺結節(jié)的患者都有這個疑惑。其實你們想多啦！不會有傷害的。因為很多肺結節(jié)是需要隨訪觀察，定期復查胸部CT的。有病友就會擔心：三個月復查一次，或者六個月復查一次。這樣反反復復的做CT，對身體會不會有傷害？CT檢查可是有射線的哦！其實避開輻射量談輻射傷害就是在胡扯啦！目前認為：人體一年內累計受到的輻射在100個msv以內，一次接受的輻射在50個msv以內都是安全的。而我們常規(guī)做檢查的低劑量螺旋CT輻射量不到1msv，普通螺旋CT是3-5msv。自己可以算下，一年隨訪做個3-5次胸部CT才多少輻射量。所以是非常安全的哈，莫自己嚇自己哈。確實擔心得緊了，在胸部CT檢查的時候，用鉛圍裙把頸部腹部等重要部位保護起來嘛，把輻射降到最低。就是有點點重量，感覺像穿上了鎧甲，別有一番滋味?。所以莫虛這些哦，該做的檢查還是要做的哈。今天就寫這么多，歡迎點贊和轉發(fā)，謝謝！如果有什么問題需要咨詢，可以掃描下面的二維碼。

關于肺癌的免疫治療，郭醫(yī)生在之前的幾篇文章，已經詳細講解。具體見鏈接： 肺癌的免疫治療（一）——什么是肺癌的免疫治療？它的特點是什么？ 肺癌的免疫治療（二）——免疫治療的原理 肺癌的免疫治療（三）——能治肺癌的免疫藥物有哪些？ 肺癌的免疫治療——常見問題問答(1) 肺癌的免疫治療——常見問題問答（2） 今天，繼續(xù)講講關于肺癌免疫治療的常見問題。尤其是病友們比較關心的：免疫藥物是否會出現耐藥？如果出現耐藥后應該怎么辦？如何選用免疫藥物？ 問題1. 免疫藥物是否會出現耐藥？一旦耐藥后該怎么辦？ 答：免疫藥物也會出現耐藥的。任何一種治療方式應用在腫瘤疾病中，腫瘤細胞都會千方百計來對抗這種治療，免疫治療也不例外。 免疫治療的耐藥分兩種：一個叫原發(fā)性的耐藥，一個叫繼發(fā)性的耐藥。原發(fā)性的耐藥就是患者首次用上免疫藥，發(fā)現沒有效果。這種患者可能治療一開始就是失敗的，患者本身可能就不適合做免疫治療，這種情況可能占40%。繼發(fā)性的耐藥就是免疫藥開始的時候有效果，到后面就沒有效果了；這種情況比較多見。繼發(fā)性耐藥，就是腫瘤細胞不斷適應藥物并對抗治療的結果。 碰到這種情況，處理辦法有幾種： 一、 更換免疫藥物。比如原來用了 PD-1的單抗，出現耐藥了，就換成PD-L1的單抗。比如前面用的是K藥，后面換成卡瑞利珠單抗是不是也可以？但是這種有效率比較低，根據相關回顧性的研究，大概有效率在6%左右，通常不推薦這種方法。 二、在原來耐藥的基礎上，調整治療策略。比如：原來用的免疫單藥，出現耐藥后，可以考慮聯合化療藥物治療；如果原來已經聯合了化療藥物，可以考慮更換化療藥物；或者原來用了化療藥物，現在可以在化療藥物的基礎上加一個抗血管生成藥物。研究表明：通過調整治療策略，能把治療有效率提高到30%左右。 三、還可以考慮局部治療，比如局部的放療?；蛘甙衙庖咚幬锿Ｏ聛?，專門做一下單純的化療。經過化療和放療以后，再來使用免疫治療。相關回顧性分析研究表明，這種方法可以將有效率提高到60%，所以這是一個很好的辦法。 四、可以考慮使用抗血管生成的藥物?？梢宰饔糜谀[瘤的免疫微環(huán)境和血管微環(huán)境，也可以提高有效率，克服耐藥。對于腫瘤的治療的耐藥，目前相關研究還在進行中。以后可能會考慮雙免聯合，免疫藥物和靶向藥物的聯合等等，這些都是未來的治療前景。 問題2. 如何選擇免疫藥物？ 答：免疫藥物有好幾種。具體見我之前的一篇文章：肺癌的免疫治療（三）——能治肺癌的免疫藥物有哪些？ 目前國內批準的免疫藥物，有8個藥物可以用：4個進口的，4個國產的；其中有6個都是PD-1的單抗，有2個是PD-L1的單抗。這幾種免疫藥，選擇哪種藥好呢？ 每一種藥物它都有相應的適應癥，藥監(jiān)部門專門作出了相關批準文件。這個是非?？煽康?！一個藥物獲批肺癌的適應癥，就是因為在肺癌人群中做了大量的、人體的臨床實驗；并且最終的結果證實，這種藥物在肺癌人群當中能獲益。根據這些臨床數據，藥監(jiān)部門才會對這種藥物適應癥作出批準。只有在適應癥內使用藥物，才能獲得一個很好的療效。 反之，如果一個藥物沒有獲批相應的適應癥，如果還是想把這個藥用一用，療效可能就非常有限。因為之前大量這種疾病的病人用了這種藥物，效果不好，臨床數據說明這種藥物治療某疾病可能沒有什么效果。所以對這種疾病的適應癥就沒有批準。也就是這種藥物不適合治療此疾病，如果不加選擇的使用，可能也會適得其反。 例如老百姓常說的O藥，它獲批的鱗癌或者是非鱗非小細胞肺癌的二線治療。在二線治療中有效率接近20%。O藥和化療的療效來對比，5年生存率相差5倍之多。所以肺癌患者可以考慮使用O藥。但在胃癌上面，它就沒有獲得這樣的臨床數據。所以它不適合用于胃癌患者。另外一個免疫藥物英飛凡（I藥）獲批的適應癥是對于局部晚期的非小細胞肺癌同步放化療以后，做一個維持治療。臨床研究表明：使用I藥，讓這部分晚期肺癌患者的4年OS( 總體生存期 )率接近了50%，效果還是很不錯的。 所以在選擇藥物的時候，一定要看適應癥。按照適應癥用藥，才能保證療效和安全性。 問題3. 可以試用免疫藥不？是否有試用門檻？ 有些病友問：肺癌分期太晚，其他什么方法都用了，效果不好。而對于這種免疫藥物又沒有相應的數據支撐，能否嘗試用藥呢？ 我們的回答是：試用的前提一定是要把所有的標準治療都用過了，失敗以后，才能接受這些非常規(guī)的治療。因為這種試藥療效沒有保證，安全性沒有保證，可能會帶來嚴重的不良反應。因此不主張病人隨便試藥。如果其他辦法都無效了，在綜合評估的前提下，醫(yī)生和病員需要反復溝通；病員提出申請，醫(yī)院相關部門批準后，才會考慮試藥。 好的，關于肺癌的免疫治療，就說這么多吧。后續(xù)有什么新進展，郭醫(yī)生會給大家說的。歡迎轉發(fā)，謝謝！ 如果有什么問題需要咨詢，可以掃描下面的二維碼。 一般都會出現耐藥的情況。有對應的方法。

前幾篇文章，郭醫(yī)生講了如果發(fā)現得了肺癌應該怎么辦。一般來說肺癌的治療，主要就是手術，化療，放療?，F在科學進步了，又出現了新的治療手段：靶向藥治療，免疫治療。靶向治療和免疫治療出現才20+年，但是已經取得非常好的效果郭醫(yī)生之前專門講過靶向藥治療。鏈接如下：