先天性心臟病（congenitial heartdisease,CHD）簡(jiǎn)稱先心病，是由于心臟、血管在胚胎發(fā)育過(guò)程中形成障礙，或出生后本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能自然閉合而導(dǎo)致的心臟形態(tài)、結(jié)果和功能異常。先心病目前國(guó)內(nèi)總體發(fā)病率為8.2‰，活產(chǎn)兒中占6.8‰，是我國(guó)圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡的主要原因[1]。 我國(guó)現(xiàn)存先心病患兒約150萬(wàn)，每年大約有20多萬(wàn)各種各樣的先心病患兒出生。許多先心病已經(jīng)可以通過(guò)外科手術(shù)、介入等方法得到根治，效果良好，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、單純主動(dòng)脈瓣下右室雙出口等。部分新生兒期危重的先天性心臟病，如果得到及時(shí)地診斷和處理，在條件較完善的心臟中心也可獲得較好的預(yù)后，比如全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全型肺靜脈異位引流、室間隔完整的肺動(dòng)脈瓣閉鎖等。但仍有部分先天性心臟病患者，心臟發(fā)育嚴(yán)重障礙，如單心室、左心發(fā)育不良綜合征、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖等，常合并多種心臟畸形及肺動(dòng)脈發(fā)育不良，治療需要多次手術(shù)且效果較差，多數(shù)只能進(jìn)行姑息性手術(shù)改善癥狀，且部分復(fù)雜性先心病常合并心外畸形及染色體異常[2]，有相當(dāng)一部分無(wú)法治療或者效果不佳，總體預(yù)后較差。因此，防止復(fù)雜先心病及預(yù)后不良先心病合并染色體異常胎兒的出生，對(duì)防治先心病及提高我國(guó)人口出生質(zhì)量，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)有著重大的意義。 目前先心病的確切病因尚不清楚，已知是遺傳及環(huán)境多種因素相互作用的結(jié)果。家族有先心病病史，孕前接觸放射性物質(zhì)、孕早期室內(nèi)裝修、服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，均可增加胎兒先心病發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，孕早期胎兒先心病的篩查，是防治復(fù)雜先心病患兒出生的關(guān)鍵。 人類心臟的發(fā)育在孕早期（懷孕前3月）就已完成。Yagel等對(duì)692例高危孕婦在妊娠13-16周、20-22周和出生后進(jìn)行了一系列胎兒及新生兒心臟檢查，發(fā)現(xiàn)13-16周可見(jiàn)診斷出64%的心臟畸形，在20-22周可以檢出80%的心臟畸形。2004年英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)（Fetal Medicine Foundation，F(xiàn)MF）推薦胎兒心臟超聲心動(dòng)圖檢查最佳的時(shí)間范圍為18-22周之間。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和超聲儀器分辨率的不斷提高，胎兒先心病的超聲診斷時(shí)間進(jìn)一步提前，早孕晚期即可檢出60%以上的復(fù)雜心臟畸形[3]。但不可否認(rèn)的是，早孕期胎兒心臟的胚胎發(fā)育剛剛完成，胎兒心臟超聲在孕早期仍然難以直接清晰的觀察到胎兒心臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)。然而，隨著早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層（nuchual translucency, NT）增厚與胎兒先心病發(fā)生有密切相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)[4]，利用早孕期胎兒NT增厚篩查早孕期胎兒先心病也越來(lái)越受到重視。 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度是指胎兒正中矢狀切面頸椎水平皮膚與皮下軟組織間的最大厚度。 FMF于2004年推薦的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕齡為11-13+6孕周的孕婦（頂臀長(zhǎng) 45-84mm）進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查以測(cè)量胎兒NT厚度。NT值增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn)為NT厚度大于3.0mm。 由于妊娠早期胎兒很多結(jié)構(gòu)尚無(wú)法判斷。 因此, 目前,胎兒NT增厚已被國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)為最有效且敏感的孕早期篩查胎兒異常的一項(xiàng)超聲指標(biāo)[5]。相關(guān)研究顯示，NT 增厚可能與胎兒染色體異常、心血管系異常、骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良、代謝及血液系統(tǒng)異常等有關(guān)[6]。 NT增厚越明顯，胎兒異常機(jī)會(huì)就越高，異常程度也越嚴(yán)重。應(yīng)用NT及其相關(guān)的一系列參數(shù)來(lái)評(píng)估胎兒染色體異常這一早孕篩查的方式，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。在其后不斷的臨床實(shí)踐中有越來(lái)越多的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，染色體正常胎兒中發(fā)生先心病的概率與NT的增厚密切相關(guān)。而且NT越厚，胎兒發(fā)生先天性心臟病的概率越大。NT值正常，亦不能說(shuō)明胎兒心臟完全沒(méi)有問(wèn)題，部分單純先心病或者簡(jiǎn)單先心病患者，孕早期NT值也可表現(xiàn)正常。普通人群中，孕早期NT值增高(≥3 mm)的發(fā)病率為5％，NT≥3.5 mm的發(fā)病率為1％。對(duì)于NT≥3.5 mm的這部分人群來(lái)說(shuō)，妊娠結(jié)局半數(shù)以上為自然或人為流產(chǎn)。對(duì)于NT值介于3 mm及3.5 mm之間的的胎兒，妊娠多能維持到18周以后，這其中一部分胎兒經(jīng)介入性染色體檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，最終選擇引產(chǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，NT的厚度由3 mm升高至5 mm時(shí)，先心病的發(fā)生概率可以由3／1000升至125／1000。也就是說(shuō)，當(dāng)染色體正常時(shí)NT增厚，胎兒合并先天性心臟缺陷的概率會(huì)明顯增高。當(dāng)NT>2.5 MoM(比值單位，稱中位數(shù)倍數(shù)，代表某項(xiàng)檢查的結(jié)果值與正常人群結(jié)果的常數(shù)值的比值)時(shí)，胎兒發(fā)生先心病的似然比為22.5；若NT>3 MoM時(shí)，胎兒嚴(yán)重先心病的發(fā)生率高達(dá)49％。當(dāng)胎兒NT增厚同時(shí)合并胎兒靜脈導(dǎo)管血流異?；蛉獍攴戳鲿r(shí)，先心病的發(fā)病率會(huì)再一次提高至68％。由此可見(jiàn)，NT增厚是先天性心臟病中最高危的一個(gè)因素。另外，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有心外畸形時(shí)，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行胎兒早期超聲心動(dòng)圖檢查。因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道，心臟畸形合并心外畸形的概率達(dá)到50％。當(dāng)然，在臨床重視NT 增厚與胎兒異常相關(guān)的同時(shí), 需要注意的是，NT 增厚并不等于胎兒最終一定異常。除外染色體異常，80 %NT 增厚的胎兒最終為健康新生兒[7]。因此，在臨床咨詢中, 需要與發(fā)現(xiàn)胎兒NT 增厚的孕婦進(jìn)行客觀恰當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣鳎瑢?duì)于此類患者所進(jìn)行的早期胎兒心動(dòng)圖檢查并不能作為最終判斷，除外染色體的異常后，還需在后面的孕周進(jìn)行胎兒心臟的動(dòng)態(tài)觀察[8]。 超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在早孕晚期(孕11～13+6周)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形方面有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但不可否認(rèn)的是，孕早期胎兒心臟極小，且因?yàn)樘浩诼褕A孔和動(dòng)脈導(dǎo)管特殊通道的存在，使胎兒心臟與出生后心臟的血流動(dòng)力學(xué)有所不同。受諸多因素的影響，在孕早期對(duì)部分心臟異常結(jié)構(gòu)的診斷是有困難的，如瓣膜狹窄、肺靜脈異位引流、左心或右心發(fā)育不良等，及孕中晚期才出現(xiàn)的部分心臟腫瘤等，孕早期用心臟超聲檢查是無(wú)法診斷的，唯有到妊娠中晚期才能確診。因此，對(duì)于NT增厚的胎兒，即使早期心臟檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常，也應(yīng)該在其后的檢查中針對(duì)心臟進(jìn)行續(xù)貫的專項(xiàng)超聲檢查，唯有后期進(jìn)行序貫的有針對(duì)性的胎兒心臟超聲檢查，才能最終明確診斷。

抗磷脂綜合征(anti_phospholipid syndrome，APS)是一組與抗磷脂抗體（APA）相關(guān)的，與反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、病態(tài)妊娠（妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎）和血小板減少為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等一些結(jié)締組織病，約70%的APS患者是女性，好發(fā)于育齡期。APA是引起流產(chǎn)和不孕的最主要自身抗體，目前已發(fā)現(xiàn)的APA有20余種 ，以抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2-GPⅠ抗體和狼瘡抗凝物（LA）最有代表性和臨床相關(guān)性。 一、2006年悉尼第12屆APS國(guó)際研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床指標(biāo)：（1）任何器官組織發(fā)生≥1次動(dòng)脈、靜脈或小血管栓塞；（2）病理妊娠：發(fā)生≥3次妊娠10周之前不明原因的自然流產(chǎn)，發(fā)生≥1次妊娠10周以上不明原因的形態(tài)學(xué)正常的死胎，發(fā)生≥1次妊娠34周之前因嚴(yán)重的子癇或先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全所致的形態(tài)正常的新生兒早產(chǎn)。 2. 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：間隔12周至少2次檢測(cè)到APA中的任何一項(xiàng)抗體陽(yáng)性。APS診斷：必需至少一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。 二、非典型產(chǎn)科APS概念 1. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)APA陽(yáng)性，但臨床表現(xiàn)不典型（如2次妊娠10周之前的原因不明自然流產(chǎn)；≥3次非連續(xù)原因不明自然流產(chǎn)等）； 2. 有典型APS臨床表現(xiàn)，但APA間歇性陽(yáng)性者； 3. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)APA不能達(dá)到中高滴度陽(yáng)性，僅有低滴度陽(yáng)性。 妊娠期間為減少胎盤剝離時(shí)的母體血液丟失，機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài)，如合并APS，則血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更大，在易蛻膜、胎盤血管形成血栓，可引起胚胎缺血缺氧，導(dǎo)致發(fā)育不良及流產(chǎn)，也會(huì)增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)。 APS如不治療，再次妊娠的活產(chǎn)率約為10%，單用小劑量阿司匹林治療，活產(chǎn)率約為50%，聯(lián)合治療，活產(chǎn)率約為70%，主要治療包括小劑量阿司匹林、低分子肝素、甲潑尼龍、羥氯喹、靜脈滴注免疫球蛋白等。 三、APS的綜合管理 1. 典型的APS患者 小劑量阿司匹林和低分子肝素（low molecu?lar weight heparin, LMWH）聯(lián)合治療對(duì)于預(yù)防胎兒丟失是最有效的治療方案。而且，最新的研究結(jié)果也肯定了該聯(lián)合治療對(duì)預(yù)防早發(fā)型子癇的復(fù)發(fā)是有效的 。有1項(xiàng)含有334例患者的Meta分析結(jié)果顯示，在治療妊娠合并APS時(shí)，單用阿司匹林的活產(chǎn)率約40%，而聯(lián)合LMWH 者，活產(chǎn)率提高到約70%，表明聯(lián)合阿司匹林和LMWH治療妊娠合并APS可增加活產(chǎn)率。然而仍有20%患者妊娠結(jié)局不良，這些患者可以嘗試改變抗凝藥物劑量或使用免疫調(diào)節(jié)劑，如糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、靜脈使用免疫球蛋白等來(lái)改善療效 。 2. 不典型APS患者 即病史不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)癥狀的APA攜帶者。針對(duì)這類患者的治療目前缺乏統(tǒng)一的方案。以個(gè)體化治療為基礎(chǔ)，選擇給予阿司匹林和（或）LMWH治療。 3. 典型的APS伴有血栓史患者 治療的目的是降低或避免母親血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。若患者在孕前已使用阿司匹林，那么孕期要聯(lián)合阿司匹林和LMWH（預(yù)防劑量或足量）治療；但是若孕前使用華法林者，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，即改為L(zhǎng)MWH治療；若患者在孕前未接受任何治療，那么孕期至少使用預(yù)防劑量LMWH持續(xù)整個(gè)孕期 。 4. 血栓事件的初級(jí)預(yù)防 對(duì)于僅是產(chǎn)科APS的婦女和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)該防止發(fā)生血栓。由于妊娠期本身處于一種高凝狀態(tài)，尤其是產(chǎn)褥期是血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)期，因此，建議預(yù)防劑量的抗凝劑應(yīng)用到產(chǎn)后6-12周。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的篩查，包括高血壓，血脂異常，糖尿病等因素。 總之，妊娠合并APS若不給予正確管理，將嚴(yán)重影響母兒的生命。

母乳是嬰兒的最佳食品，嬰兒配方奶粉以母乳為標(biāo)準(zhǔn)，追求對(duì)母乳的無(wú)限接近。隨著產(chǎn)品質(zhì)量不斷提高，種類五花八門，雖沒(méi)有一種可以勝過(guò)母乳，但配方奶粉是在母乳缺乏或不足的情況下最能滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要的食品。 　　與普通奶粉相比，配方奶粉去除了部分酪蛋白，增加了乳清蛋白；去除了大部分飽和脂肪酸，加入了植物油，從而增加了不飽和脂肪酸；配方奶粉中還加 入了乳糖，含糖量接近人乳；降低了礦物質(zhì)含量，以減輕嬰幼兒腎臟負(fù)擔(dān)；另外還添加了微量元素、維生素、某些氨基酸或其他成分，使之更接近人乳。 　　現(xiàn)在嬰兒配方奶粉的基本原則：‘’適合的就是好的‘’！ 　　其實(shí)，奶粉沒(méi)有最好，只有適合寶寶的奶粉才是好奶粉。奶粉的價(jià)格再高，包裝再精美，牌子再硬，都比不上寶寶吃得健康好。 　　適合寶寶的奶粉，首先是食后無(wú)便秘、無(wú)腹瀉，體重和身高等指標(biāo)正常增長(zhǎng)，寶寶睡得香，食欲也正常。再就是寶寶無(wú)口氣，眼屎少，無(wú)皮疹。 　　越接近母乳成分的越好 　　目前市場(chǎng)上配方奶粉大都接近于母乳成分，只是在個(gè)別成分和數(shù)量上有所不同。母乳中的蛋白質(zhì)有27%是α-乳清蛋白，而牛奶中的α-乳清蛋白僅占 全部蛋白質(zhì)的4%。α-乳清蛋白能提供最接近母乳的氨基酸組合，提高蛋白質(zhì)的生物利用度，降低蛋質(zhì)總量，從而有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，α-乳清蛋白還含有調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)，有助于嬰兒睡眠，促進(jìn)大腦發(fā)育。所以要首選α乳清蛋白含量較接近母乳的配方奶粉。 　　根據(jù)寶寶年齡選擇 　　奶粉說(shuō)明書(shū)上都有適合的月齡或年齡，可按需選擇。 　　按寶寶的健康需要選擇 　　早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的發(fā)育較順產(chǎn)兒差，可選早產(chǎn)兒奶粉，待體重發(fā)育至正常(大于2500公克)才可更換成嬰兒配方奶粉；對(duì)缺乏乳糖酶的寶寶、患有慢 性腹瀉導(dǎo)致腸黏膜表層乳糖酶流失的寶寶、有哮喘和皮膚疾病的寶寶，可選擇脫敏奶粉，又稱為黃豆配方奶粉；急性或長(zhǎng)期慢性腹瀉或短腸癥的寶寶，由于腸道黏膜 受損，多種消化酶缺乏，可用水解蛋白配方奶粉；缺鐵的孩子，可補(bǔ)充高鐵奶粉。這些選擇，最好應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 　　知成分助選擇 　　配方奶粉有很多組成成分，了解這些成分的作用，對(duì)媽媽的理性選擇非常有幫助。 　　DHA 　　是主要針對(duì)寶寶腦部發(fā)育所添加的一種成分。早上胎兒時(shí)期，寶寶的大腦就開(kāi)始了發(fā)育，出生后到6個(gè)月，腦的容量還在逐漸擴(kuò)充，而這種擴(kuò)充是通過(guò)腦 細(xì)胞作用完成的。DHA主要附著在細(xì)胞膜上，它能增值、繁衍出很多腦細(xì)胞，腦細(xì)胞越多，寶寶的大腦發(fā)育就越好，所以大家都稱DHA為“腦黃金”。 　　DHA一般情況下儲(chǔ)存在蛋黃、深海魚(yú)類、海草等海產(chǎn)產(chǎn)品中。0-6個(gè)月的小寶寶主要從母乳和奶粉中攝取。 　　鐵和鋅 　　鐵和鋅能夠促進(jìn)神經(jīng)末梢之間的傳遞，增強(qiáng)寶寶的記憶力、學(xué)習(xí)能力。需在注意哦，如果兒時(shí)缺鐵，寶寶長(zhǎng)大后可能會(huì)有情感冷漠的表現(xiàn)。 　　硫磺酸 　　硫磺酸對(duì)視力、腦部的發(fā)育非常有益，它能促進(jìn)視覺(jué)神經(jīng)的信息傳遞到腦部。 　　低聚寡糖 　　6個(gè)月的寶寶早已開(kāi)始接觸輔食，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，孩子的腸胃功能可能會(huì)受到影響，發(fā)生腹瀉等疾病癥狀。胃腸道里寄生著兩種細(xì)菌，一種是有害 菌，會(huì)導(dǎo)致腹瀉等不適；另一種是有益菌，專門吞噬害菌。而低聚寡糖被稱為“益菌增殖因子”，能繁衍出大量的雙岐桿菌，幫助消滅寶寶腸內(nèi)的有害菌。再加上寶 寶六個(gè)月后，來(lái)自媽媽體內(nèi)的免疫能力逐漸減弱，寶寶的抵抗力急劇下降，低聚寡糖也會(huì)起到增加抵抗力的作用。所以6-12個(gè)月的寶寶應(yīng)該喝添加低聚寡糖的配 方奶粉。 　　看配制助選擇 　　配方奶粉中最重要的就是其中的組成成分，什么階段添加什么成份，應(yīng)該添加多少，成份之間量的比例是多少等等，都需要專家嚴(yán)格按照規(guī)定配制。所以選擇奶粉的時(shí)候，最好選擇專門配制嬰兒奶粉的廠家。 　 由于配方奶粉的基礎(chǔ)粉末是從牛奶中提取的，奶源的好壞就非常重要了。奶牛的健康與否直接影響奶源的質(zhì)量，建議媽媽選擇奶粉的時(shí)候，最好了解一下奶源的出處。如果來(lái)自大草原，在良好環(huán)境中生長(zhǎng)的奶牛就是最佳奶源了。 　　觀察包裝 　　產(chǎn)品說(shuō)明 　　無(wú)論是罐裝奶粉或者是袋裝奶粉，包裝上都會(huì)就其配方、性能、適用對(duì)象、使用方法作必要的文字說(shuō)明，媽媽通過(guò)瀏覽說(shuō)明，可與判斷該產(chǎn)品是否符合自己的購(gòu)買要求。 　　制造日期和保質(zhì)期 　　一般罐裝奶粉的制造日期和保存期限分別標(biāo)示在罐體或者罐體上，袋裝奶粉的制造日期和保存期限分別標(biāo)示在包裝袋的側(cè)面或者封口的地方。消費(fèi)者榮國(guó)查對(duì)制造日期和保存期限可以判斷該產(chǎn)品是否在安全使用期內(nèi)，從而避免購(gòu)進(jìn)過(guò)期變質(zhì)的產(chǎn)品。 　　有無(wú)漏氣 　　無(wú)論是罐裝那份或者是袋裝奶粉，生產(chǎn)廠家為了延長(zhǎng)奶粉保質(zhì)期，通常都會(huì)在包裝物內(nèi)填充一定量的氮?dú)?。由于包裝材料的差別，罐裝奶粉密封性能比較 好，氮?dú)獠蝗菀淄庑梗苡行У囟糁垢鞣N細(xì)菌的生長(zhǎng)。選購(gòu)袋裝奶粉的時(shí)候，雙手?jǐn)D壓一下，如果漏氣，漏粉或袋內(nèi)根本沒(méi)有氣體，說(shuō)明該袋奶粉已經(jīng)潛伏質(zhì)量問(wèn) 題。 　　有無(wú)塊狀物體 　　一般可以通過(guò)搖動(dòng)罐體判斷，奶粉中若有結(jié)塊，有撞擊聲則證明奶粉已經(jīng)變質(zhì)，不能食用。袋裝奶粉的前別方法則是用手去捏，如手感松軟平滑內(nèi)容物有流動(dòng)感，則為合格產(chǎn)品。如手感凹凸不平，并有不規(guī)則大小塊狀物則該產(chǎn)品為變質(zhì)產(chǎn)品。 　　難道貴的就是好的嗎？ 　　中國(guó)媽媽在選擇奶粉時(shí)容易進(jìn)入誤區(qū)，認(rèn)為貴的、進(jìn)口的就是好的。這種觀念表面上看來(lái)似乎是合理的，但冷靜下來(lái)理性地分析一下，就不是如此。 　　第一：有的廠家會(huì)借用媽媽的消費(fèi)心態(tài)，故意炒作價(jià)格。 　　第二：從奶粉的配方角度來(lái)講，其中的營(yíng)養(yǎng)成分無(wú)非就是那些成分，同類產(chǎn)品的價(jià)格不會(huì)相差很多。 　　第三：一般情況，進(jìn)口奶粉都比較貴。主要貴在進(jìn)口的關(guān)稅和運(yùn)輸費(fèi)。媽媽千萬(wàn)不要以為花了高價(jià)就會(huì)買到好產(chǎn)品。