[概述] 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在神經(jīng)上皮性腫瘤中占22．3％，有報告占顱內(nèi)腫瘤的10．2％。僅次于星形細(xì)胞瘤而后第2位。本病主要發(fā)生于成人，尤其30一50歲多見，男性明顯多于女性，約2-3：1。好發(fā)年齡為40—45歲。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮質(zhì)下，呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球。發(fā)生部位以額葉最多見，其他依次為額葉／頂葉，少數(shù)可見于枕葉／丘腦和基底節(jié)等。腫瘤位于后顱窩者較罕見。[病理] 腫瘤好發(fā)于大腦半球白質(zhì)內(nèi)，浸潤性生 長，大多數(shù)腫瘤境界不清，少數(shù)腫瘤因生長迅速而使周圍組織受壓出現(xiàn)軟化和水腫，表現(xiàn)“假包膜”現(xiàn)象，可被誤以為境界清楚，其實腫瘤已超出邊界浸潤生長。腫瘤可侵犯皮層并可與硬膜粘連，或可突人腦室及深部結(jié)構(gòu)。腫瘤的硬度因腫瘤有無繼發(fā)性改變而異，一船軟硬相間，質(zhì)地不均。腫瘤可里多種顏色，典型腫密切面可見灰色的瘤體、紅色的新鮮出血、紫色的出血塊、黃色的陳舊出血和白色的間質(zhì)增生，腫瘤亦可有大小不一的壞死灶和囊性變，囊內(nèi)液體可呈血性、棕色或黃色。腫瘤血運豐富，周圍腦水腫明顯。突出到腦表面和腦室者，腫瘤細(xì)胞可隨腦督液播散，個別的可向腦外轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨或淋巴結(jié)。[臨床表現(xiàn)] 因腫瘤為高度惡性，生長快、病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時多數(shù)在3個月之內(nèi)，約70％--80％在半年以內(nèi)。個別病例因腫瘤出血，可呈卒中樣發(fā)病。偶爾可見病程較長者，可能腫瘤早期較為良性，隨腫瘤生長而發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化有關(guān)。由于腫瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，幾乎全部病人都有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。約33％的病人有癲癇發(fā)作。約20％的病人表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，病人有不同程度的偏癱、偏身感覺陳礙、失語和偏盲等。病人可因腫瘤出血而出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，而癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少技膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見。[輔助檢查] CT掃描:腫瘤里邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者甚少，瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使得其形態(tài)呈多形性；病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強掃描出現(xiàn)非均勻的密度增強或環(huán)狀增強，壞死區(qū)常位于腫瘤實質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)。 MRI檢查:腫瘤在Tl加杖圖像上呈低信號，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號．若有出血呈高信號。胼胝體常常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號，以高信號為主，散在性分布低與等信號。注射Gd—DTPA后腫瘤十分顯著的對比增強使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部。[治療及預(yù)后] 治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)的原則同星形細(xì)胞瘤，但膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不太可能作到真正完全切除，應(yīng)盡量作到多切除腫瘤并同時作內(nèi)外減壓術(shù)。此腫瘤約有1／3邊界比較清楚，手術(shù)可做到肉限全切除；另2／3呈明顯浸涸性，與正常腦組織分不出明顯界限，如果位于額葉前部、碩葉前部或枕葉者，可將腫瘤連同腦葉一并切除，使術(shù)后有一個比較大的空間，這樣效果較好。如果腫瘤位于重要功能區(qū)(語言中樞或運動中樞)，為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能作部分切除，對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格作到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可作外減壓術(shù)。術(shù)后進(jìn)行放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。因腫瘤惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，一般常在8個月之內(nèi)，生存時間平均1年，個別可達(dá)2年。近來有文獻(xiàn)報道手術(shù)后即行放療，在放療后每隔2月化療一次，同時予以免疫治療，可使部分病人獲得較長時間的緩解期。

1、什么是癲癇？癲癇是一種臨床綜合癥或疾病。其特征為反復(fù)發(fā)作的、大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致的大腦功能失調(diào)。表現(xiàn)為運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)等方面的障礙。 2、癲癇的發(fā)病率和患病率？根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)字，癲癇的發(fā)病率為每年7.6/10萬-40/10萬，國外報道為17/10萬-70/10萬。大多數(shù)在20/10萬-50/10萬。其患病率為3.5‰-4.8‰。男女之比為1.15-1.7:1。不同年齡癲癇的發(fā)病率不同，1-10歲發(fā)病率最高，特別是1歲以內(nèi)為著，10-19歲稍低，以后均較低，但60歲以后又有所增加，與一些隨年齡增加的疾病有關(guān)。3、癲癇發(fā)作的分類？癲癇發(fā)作的分類比較復(fù)雜，這里簡單介紹一下國內(nèi)通用的分類方法：⑴ 部分性發(fā)作①單純部分性發(fā)作，無意識障礙的運動、感覺、自主神經(jīng)發(fā)作。②復(fù)雜部分性發(fā)作，伴意識障礙，包括僅有意識障礙、精神癥狀、自動癥。③部分性發(fā)作擴展為全身性發(fā)作。⑵全身性發(fā)作①全身性強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）②失神發(fā)作（小發(fā)作）③其它：肌陣攣發(fā)作，陣攣發(fā)作，強直發(fā)作，失張力發(fā)作。⑶不能分類的癲癇發(fā)作因資料不足或不能歸入上述各類的發(fā)作。4、什么是原發(fā)性癲癇？原發(fā)性癲癇：包括特發(fā)性和隱源性癲癇，這類病人的腦部并無可以導(dǎo)致癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，起病多在兒童期和青春期。發(fā)作類型限于大發(fā)作、典型小發(fā)作或大型肌陣攣。較易受到生理和環(huán)境的影響而發(fā)作。少數(shù)患者有明顯的家族史。5、什么是繼發(fā)性癲癇？常見的病因有哪些？繼發(fā)性癲癇是由多種腦部器質(zhì)性疾病或代謝紊亂所致，又稱癥狀性癲癇。常見的病因有：⑴先天性疾?。喝缦忍炷X發(fā)育畸形和胎兒感染等。⑵ 顱腦外傷：包括產(chǎn)傷。⑶ 感染：如各種腦部感染或全身性感染伴中毒性腦病病例，都可能導(dǎo)致癲癇。兒童多見。⑷ 腫瘤：在成年人開始發(fā)作的癲癇病例中，顱內(nèi)腫瘤是常見的病因，尤其是靠近大腦皮層的腫瘤。 ⑸ 血管疾?。喝缒X血管畸形、腦出血、腦梗塞等。⑹ 變性疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、變性疾病引起的腦萎縮等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。⑺ 代謝障礙：如低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等。⑻ 腦寄生蟲?。喝缒X囊蟲、腦血吸蟲病等。6、癲癇發(fā)作常見誘發(fā)因素？有生理因素和環(huán)境因素等，包括感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、過敏反應(yīng)、發(fā)熱，情緒波動等，都可能促發(fā)癲癇發(fā)作。性腺功能也有一定的影響，在婦女經(jīng)前期，各種類型的發(fā)作常較平時頻繁，有的患者僅在經(jīng)前期或經(jīng)期有發(fā)作（經(jīng)期性癲癇）。不少患者的發(fā)作和睡眠-覺醒周期有關(guān)，有的僅在或大多在日間發(fā)作，有的在夜間發(fā)作。另外，突然停服或更換抗癲癇藥物甚至增加藥量也是癲癇發(fā)作增加的常見誘因。7、癲癇的診斷？如果懷疑自己或家人患了癲癇，就應(yīng)主動就醫(yī)，咨詢有關(guān)診斷治療事宜，積極治療。由于癲癇病的復(fù)雜性、難治性的特點，相當(dāng)一部分患者在就診過程中走了彎路，盲目相信偏方、秘方，聽信游醫(yī)游說、自作主張增減抗癲癇藥物；這些勢必會延誤診斷，錯過有效的診治時機。既浪費了時間又增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至一些假藥使患者家庭負(fù)債累累、而患者卻產(chǎn)生了嚴(yán)重的毒副作用。因此，一定要根據(jù)自己的具體病情，到正規(guī)大醫(yī)院癲癇?？苹蛏窠?jīng)科就診，適合手術(shù)者，應(yīng)早日手術(shù)治療。腦電圖在癲癇診斷中的價值？臨床診斷癲癇時，除了詳細(xì)的了解病史及發(fā)作時的表現(xiàn)外，首先應(yīng)作的就是腦電圖檢查，它是一種極有價值的輔助診斷手段。即使在發(fā)作間期，一般也有80%左右的患者出現(xiàn)肯定的腦電圖異常，若能重復(fù)檢查并使用適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗，其陽性率可增加到90%-95%左右。但少數(shù)患者只有腦電圖異常，并無臨床發(fā)作，這類患者還不能診斷為癲癇。而5%-20%的癲癇病人腦電圖正常，若有典型的臨床發(fā)作，抗癲癇藥物有效，同時能排除其它疾病者，也不能武斷地否定癲癇的診斷?？蓮?fù)查或進(jìn)行長程腦電圖監(jiān)測捕捉發(fā)作，以明確診斷。視頻腦電圖對癲癇的意義？現(xiàn)在，高質(zhì)量的視頻腦電圖檢查可以進(jìn)行24小時甚至數(shù)天的監(jiān)測，將患者的錄象和腦電圖資料同屏顯示并儲存?？煞磸?fù)回放分析癲癇發(fā)作的錄象資料，為癲癇的診斷、分類、及療效比較提供客觀的依據(jù)，也有助于非癇性發(fā)作的鑒別診斷。尤其對臨床各種類型的難治性、隱匿性癲癇來說，長程視頻腦電圖檢查起著決定性的作用，腦電圖的異常表現(xiàn)有助于癲癇的分類、致癇灶的定位和定性，為手術(shù)切除致癇灶提供可靠的依據(jù)。CT、MRI（磁共振）對癲癇診斷的意義？目前公認(rèn)的觀點是；CT、MRI對大多數(shù)繼發(fā)性癲癇病因的明確有重要價值。二者屬于影像學(xué)檢查，能發(fā)現(xiàn)腦腫瘤、血管畸形、腦囊蟲、異常鈣化、腦發(fā)育畸形等器質(zhì)性或結(jié)構(gòu)性病變，結(jié)合腦電圖可診斷癲癇并對致癇灶定位。什么是PET檢查？正電子發(fā)射斷層掃描的英文縮寫為PET。它以研究人體內(nèi)生理過程的最新技術(shù)而著稱。與CT、MRI不同的是，PET不僅是結(jié)構(gòu)圖像，更重要的是功能圖像。它能夠反映腦組織的生理和生化改變。不少癲癇病人沒有腦器質(zhì)性改變或結(jié)構(gòu)異常，而只有腦功能障礙，PET 是研究其功能障礙的最佳工具。 8、藥物治療為什么要進(jìn)行藥物治療？癲癇無論是原發(fā)性或繼發(fā)性，均可造成神經(jīng)元損害、智力減退、外傷、甚至突然意外的死亡等。治療最重要的目的是控制發(fā)作，維持神經(jīng)精神功能的正常，而控制發(fā)作的主要手段是藥物治療。正規(guī)應(yīng)用現(xiàn)有的抗癲癇藥物，約70%-80%的癲癇病人能獲控制，許多病人可以終身治愈。有明確病灶的、藥物治療無效的或產(chǎn)生無法耐受的毒副作用的病人需考慮手術(shù)治療?？拱d癇的一線藥物有哪些？苯妥英鈉（大侖?。?、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、乙琥胺、氯硝安定、苯巴比妥等為常用一線藥物。新型抗癲癇藥物有哪些？妥泰、拉莫三嗪、加巴噴丁、安乙烯酸、奧卡西平、非氨酯類等，請按醫(yī)囑選用。藥物治療前應(yīng)注意什么？藥物治療前首先診斷應(yīng)確定無疑，明確癲癇的治療是一個相當(dāng)長的過程，要了解藥物的毒副作用和生活中的注意事項。治療的目的是讓患者和健康人一樣生活，所以在嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的同時，更要尊重患者的人格?？拱d癇治療的用藥原則？癲癇病用藥的基本原則是：⑴選用最適合的控制本類型發(fā)作的藥物。⑵從小劑量開始用藥，逐漸增加至發(fā)作被控制或出現(xiàn)明顯的藥物毒副作用。及時檢測血藥濃度便于調(diào)藥。⑶如果一種藥物控制發(fā)作不理想，在醫(yī)生指導(dǎo)下可增加第二種藥物，待發(fā)作控制后試行將第一種藥物逐漸減量，在減藥期間若又發(fā)作，則用原藥量行兩種藥物聯(lián)合治療。⑷盡可能應(yīng)用單藥治療。藥物治療效果不理想的影響因素？有以下情況時，藥物治療效果可能不理想：⑴有明顯的腦結(jié)構(gòu)上的損害。⑵從嬰兒期開始發(fā)作。⑶患有多種類型的發(fā)作。⑷智力發(fā)育不全。治療失敗的原因？⑴血藥濃度低于治療范圍。⑵選藥不合理。⑶未按醫(yī)囑服藥。⑷患者和家屬反應(yīng)的病情不全面。⑸產(chǎn)生耐藥性。⑹并發(fā)進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑺單一用藥可能不如聯(lián)合用藥。 測定抗癲癇藥血清濃度的重要性？癲癇病人血清中的活性藥物濃度與療效及副作用之間的關(guān)系比劑量和效果之間的關(guān)系更密切，因此監(jiān)測血清藥物濃度是非常重要的。⑴每一種藥物在血清中都有一個最好的治療濃度范圍。，在此范圍內(nèi)，大多數(shù)病人顯示出最佳的治療效果和最小的毒副作用。⑵許多抗癲癇藥物的治療范圍很窄，療效和中毒血清水平之間的安全范圍很小。⑶按照每千克體重所給藥物獲得的血清藥物水平在不同的病人之間可能有明顯的差異。⑷即使發(fā)作類型相同，同一種藥物對不同的患者的療效也有差異。藥效不佳時，首先應(yīng)明確該藥的血清濃度已達(dá)到最佳的治療水平。⑸多藥連用時，很可能引起藥物間的相互作用，從而影響藥物的代謝和治療效果。⑹在聯(lián)合用藥或減、停藥物時，藥物濃度檢查也是必要的。⑺其它疾病也可影響抗癲癇藥物的吸收排泄而改變血清藥物水平。何時測定抗癲癇藥的血清濃度？⑴開始用藥、調(diào)整劑量或加用其它藥物時，治療開始2-3周，估計藥物濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時。⑵治療失敗、毒副作用明顯時。⑶患者合并其它疾病影響用藥時。⑷妊娠期，為了控制發(fā)作、減少藥物的毒副作用對孕婦和胎兒的損害。⑸臨床癥狀發(fā)生變化時。 以上均應(yīng)進(jìn)行血清藥物濃度檢測。而且必須了解患者的年齡、體重、性別、肝腎功能、服藥情況等，標(biāo)本采集最好在早晨第一次服藥前進(jìn)行。如何判斷可否減量或停藥？⑴ 至少2年不發(fā)作的癲癇患者，可根據(jù)腦電圖情況逐漸減量至停藥。⑵腦電圖有發(fā)展傾向則不能停藥。⑶ 如果腦疾病仍活躍也不應(yīng)停藥。⑷ 青春期前患者長須服藥至青春期后。⑸ 已有反復(fù)發(fā)作經(jīng)歷或考慮復(fù)發(fā)難以處理的不應(yīng)停藥。 ⑹ 致癇灶切除滿意的手術(shù)，服藥1年，腦電圖無癇樣發(fā)作波者可適當(dāng)早期減量或停藥。 9、手術(shù)治療？癲癇外科現(xiàn)狀我國的癲癇病人在500萬以上，每年還有新發(fā)病人約30萬，不僅患者本人極其痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，盡管新的抗癲癇藥物不斷出現(xiàn)，療效不斷提高，但大多數(shù)患者需終身服藥和受藥物副作用的困擾，有20%-30%的癲癇病人藥物難以控制，其中至少一半可通過手術(shù)治愈或再輔以抗癲癇藥物而得到控制。中國每年約有25000-30000癲癇病人需要手術(shù)，但每年僅少數(shù)接受了手術(shù)，而且絕大多數(shù)是低水平的，甚至是錯誤的手術(shù)治療。因此，有必要在進(jìn)行癲癇內(nèi)科治療的同時，對癲癇外科作客觀的了解，避免步入誤區(qū)。手術(shù)治療癲癇的目的？完全控制或者緩解癲癇發(fā)作。完全控制是指在不服用抗癲癇藥物的情況下完全停止發(fā)作，意味著手術(shù)完全切除了產(chǎn)生癲癇的組織；而緩解是指產(chǎn)生癲癇的組織未能完全切除，只是破壞了癲癇的傳導(dǎo)通路或癲癇放電的放大結(jié)構(gòu)，還需要配合藥物治療，單藥劑量一般可減少。 哪類癲癇病人適合手術(shù)治療？過去曾用正規(guī)藥物治療無效、病程在4年以上、每月至少發(fā)作用4次以上作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)已不再沿用，而以癲癇發(fā)作是否影響患者的生活質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)。一般手術(shù)病人的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：⑴局限性發(fā)作；⑵正規(guī)藥物治療無效，2年以上仍無緩解趨勢；⑶癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；⑷病人的身體和精神狀態(tài)能配合完成術(shù)前評價和術(shù)后康復(fù)者；⑸致癲癇病灶不在腦的重要功能區(qū)，手術(shù)不會給病人帶來明顯殘疾的。⑹經(jīng)CT、核磁共振（MRI）等檢查發(fā)現(xiàn)腦部有明確病灶、腦電圖可定位致癇灶，可經(jīng)手術(shù)切除者。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的不同情況選擇不同的手術(shù)方法。常用的手術(shù)方法有那些？⑴ 腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)：為較常用、也是效果較好的方法，如腦部有明顯的占位病變?nèi)缒[瘤、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形，腦囊腫等，經(jīng)腦電監(jiān)測切除致癇灶和病灶，手術(shù)后約60%-90%的癲癇可以治愈。⑵ 前顳葉切除術(shù)：目前應(yīng)用最多的手術(shù)方法，如果定位準(zhǔn)確80%以上的病人癲癇發(fā)作可完全停止。且很少引起功能損傷。 ⑶ 選擇性杏仁、海馬切除術(shù) ：選擇性切除杏仁核和海馬，避免顳葉皮層的損傷。癲癇完全控制率為42.85%,有效率為85.71%。⑷ 大腦半球切除術(shù)：適用于頑固性癲癇、致癇灶累及大部或全部一側(cè)大腦半球患者，對側(cè)已有功能代償者，Wada證實言語中樞位于健側(cè)半球者。癲癇控制和有效率近 100%。⑸ 胼胝體切開術(shù)：胼胝體是聯(lián)接左右大腦半球的神經(jīng)組織，是癲癇放電向?qū)?cè)傳導(dǎo)的連合纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常的一側(cè)，不使癲癇擴散，此手術(shù)較適用于致癇灶廣泛、多發(fā)或位于重要功能區(qū)不能切除者僅5%-10%停止發(fā)作，65%-75%明顯改善，也有個別病人發(fā)作增加。⑹多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)：手術(shù)在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步放電的擴散。主要適用主要機能區(qū)難治性癲癇。⑺ 立體定向手術(shù)；此手術(shù)優(yōu)點是不需開顱、對腦組織損傷少小，但對定位的精確性要求較高。手術(shù)的目的是通過產(chǎn)體定向破壞致癲的神經(jīng)核團、阻斷癲癇放電的擴散，顳葉癲癇尤為適合此手術(shù)。⑻ 慢性小腦刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)：該手術(shù)是將特別的深部腦刺激電極，放置于雙側(cè)小腦皮層的前葉或后葉，通過埋于皮下的無線電接受器相接刺激小腦，從而達(dá)到減少癲癇病發(fā)作次數(shù)的目的，此方法較適用于全身性或雙側(cè)顳葉有病灶的患者，臨床療效達(dá)70%。迷走神經(jīng)刺激術(shù)將微型刺激器埋植在左鎖骨下皮下組織，將電極經(jīng)皮下隧道引入頸下部，纏繞在迷走神經(jīng)上。通過刺激抑制癲癇發(fā)作。有效率在50%-75%不等。為了使您對我們的治療工作有個較為全面的認(rèn)識，我們將患者及家屬關(guān)心的一些問題總結(jié)如下，對其中不理解的部分可以進(jìn)一步咨詢。咨詢室電話：010-63013355-2882手術(shù)的效果如何？癲癇病一直是困繞著神經(jīng)科醫(yī)生的一類難治性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的健康、影響著社會和家庭生活。目前有前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁核海馬切除、腦皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、腦立體定向手術(shù)、大腦連合切開術(shù)、軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)、大腦半球切除術(shù)和慢性小腦刺激術(shù)等多種手術(shù)方式。不同的術(shù)式其治愈率、有效率、致殘率和死亡率也不同，總體治愈率在60%-80%、有效率71%-95%、致殘率5%-17%、死亡率0-4%。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于致癇灶的精確定位、切除的完全與否以及抗癲癇藥物有效合理的應(yīng)用。由于每位病人的個體差異，病情輕重不一，具體療效可能有所差異。我們在北京功能神經(jīng)外科研究所所長、功能神經(jīng)外科主任李勇杰教授領(lǐng)導(dǎo)下，利用國際上最先進(jìn)的視頻腦電監(jiān)測、偶極子定位、皮層和深部電極技術(shù)結(jié)合磁共振（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等精確定位癲癇灶，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。治療效果較常規(guī)手術(shù)更精確、可靠、安全性更高。關(guān)于手術(shù)的費用？⑴預(yù)交住院費3.5萬元，包括治療、床位、用藥、化驗、檢查等費用。⑵術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要視頻腦電圖檢查，個別病人術(shù)前可能需要多次視頻腦電圖檢查和分析，不能明確定位者，可能需要立體定向手術(shù)埋置深部電極，定位致癇灶，費用可能增加1～2萬元。⑶有重要臟器疾病或需要特殊檢查的患者，費用也會響應(yīng)有所增加。 ⑷境外人員收費標(biāo)準(zhǔn)依國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)的風(fēng)險如何？多數(shù)癲癇病人需要全身麻醉、開顱手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜、時間也較長，可能發(fā)生并發(fā)癥、甚至致殘或死亡。不同病人手術(shù)方式可能不同，主管醫(yī)生會向您詳細(xì)說明。全身健康狀況較差、不能配合手術(shù)的和患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，手術(shù)風(fēng)險加大。但是我們擁有國內(nèi)外著名的神經(jīng)外科專家、腦電專家、麻醉專家、訓(xùn)練有素的護(hù)理隊伍，采用顯微手術(shù)、術(shù)中腦電監(jiān)測等先進(jìn)技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險會降到最低。住院時間多長？如能按預(yù)計定期確定并完成手術(shù)，且術(shù)后病人無并發(fā)癥等特殊情況發(fā)生，則術(shù)后7-10天拆線，總計住院時間約20至30天。術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的必要性？因為癲癇發(fā)作會造成病人本身的傷害也可能誤傷他人，反復(fù)的發(fā)作會使病人身心受到嚴(yán)重傷害并加大控制癲癇的難度。因此，病人和家屬有必要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，出院后請仍按時按量服用抗癲癇藥、定期檢查血象、肝功能、血液藥物濃度等，切勿自行停藥或減量。特殊情況及時就診。為了確保您順利康復(fù)和今后的治療，沒有特殊情況，請按醫(yī)療規(guī)程，在術(shù)后3個月、半年、1年、2年和3年到醫(yī)院復(fù)查。 10、日常生活小常識？癲癇病人日常生活一般注意事項？對出現(xiàn)智能低下的和精神異常的患者，不能嘲笑、戲弄甚至打罵他們。病人提出的合理要求應(yīng)該滿足，不合理的應(yīng)耐心解釋，但也決不應(yīng)該無原則地遷就，敷衍或欺騙，更不要發(fā)生沖突。對于生活不能自理的患者應(yīng)定期為其洗澡理發(fā)，氣候變化時要及時增減衣服。對那些情緒低落、多疑多慮的患者應(yīng)鼓勵和帶領(lǐng)他們進(jìn)行文體活動或參加簡單的體力勞動，這有助于穩(wěn)定他們的情緒。此外，還應(yīng)安排好合理的作息時間，睡眠應(yīng)足，又不能整天躺在床上。有煙酒嗜好的應(yīng)盡量戒掉。癲癇病人外出注意什么？癲癇發(fā)作往往突然發(fā)生，所以不應(yīng)駕駛汽車，騎自行車應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。步行時應(yīng)盡量走人行橫道。家長教育和管理兒童玩耍要遠(yuǎn)離水邊、公路和鐵路。養(yǎng)成較為正常的生活習(xí)慣。癲癇患者飲食中應(yīng)注意補充維生素？研究表明，抗癲癇藥能引起維生素K、葉酸、維生素D和鈣、鎂等物質(zhì)的缺乏。維生素K和血液凝固有關(guān)，缺乏時易引起出血。新鮮蔬菜、豆油、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D、鈣、鎂與骨骼、牙齒的生長有關(guān)，鈣缺乏易加重發(fā)作。所以兒童期應(yīng)供給充足的維生素D、鈣、和鎂。魚類、肝的、豆制品、蛋類、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D。葉酸缺乏也與癲癇發(fā)作增加有關(guān)。動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，但烹飪時間不宜過長，以免破壞過多。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關(guān)。米、麥糠、牛肝、魚類中含有大量的維生素B6。為什么癲癇患者一次不能進(jìn)食大量甜食？近來有研究表明，一次服用大量的甜食后，由于大量的糖進(jìn)入血液，會激發(fā)體內(nèi)分泌過多的胰島素（一種降低血糖濃度的激素），從而使血糖很快下降，血糖過低導(dǎo)致腦的能量不足而促發(fā)癲癇發(fā)作。同樣，饑餓時也會使癲癇容易發(fā)作。生活中應(yīng)加以預(yù)防。為什么癲癇患者應(yīng)戒煙戒酒？煙中尼古丁和一些致癌物質(zhì)對身體的損害是肯定的，是否可以誘發(fā)癲癇目前尚無明確的證據(jù)，已有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有些病人的癲癇發(fā)作與抽煙有明顯的關(guān)系。尼古丁與腦血管的舒縮有明顯的影響，由此看來，癲癇患者不應(yīng)抽煙。酒和癲癇發(fā)作有明顯的關(guān)系，長期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中度行癲癇。不少患者都有飲酒后誘發(fā)癲癇的經(jīng)歷。一個對酒精敏感的人，也許一杯啤酒就過量。癲癇患者飲酒有百害而無一利。癲癇患者能喝飲料嗎？適當(dāng)?shù)娘嬘貌琛⒖Х?、可樂等飲料，沒有促發(fā)癲癇發(fā)作的危險，但大量飲用或飲用太濃的茶咖啡亦同樣可誘發(fā)癲癇。因為這些飲料中或多或少的含有中樞興奮性物質(zhì)，使抗驚厥能力降低，誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以，要注意刺激性飲料要淡一些，并要適量。癲癇患者就業(yè)上有那些限制？癲癇患者不應(yīng)選擇的工作有飛機、機動車駕駛，高空作業(yè)，近水作業(yè)，圍繞重型機械作業(yè)，電工，消防作業(yè)，直接接觸強酸、強堿、劇毒物品等有危險的工作。特別是不宜選擇癲癇發(fā)作時可能危害他人健康的職業(yè)，如外科醫(yī)生、消防隊員、警察及海路機構(gòu)的救護(hù)人員等。各種兵種、都嚴(yán)禁癲癇患者入伍。癲癇患者能否生育？以下幾點共參考：⑴ 從優(yōu)生觀點出發(fā)，原發(fā)性癲癇患者應(yīng)禁止生育。⑵ 雙方均為原發(fā)性癲癇患者的近親也應(yīng)禁止生育。⑶ 雙方有癲癇家族史的應(yīng)禁止生育。⑷ 一方為癲癇患者，對方僅有腦電圖異常時也應(yīng)禁止生育。⑸ 一方有家族史，已生過患癲癇的子女，也不應(yīng)生育二胎。⑹ 女性癲癇患者又有明確的家族史者，如已結(jié)婚應(yīng)禁止生育。⑺ 全身性發(fā)作病人，腦電圖有廣泛異常，其同胞中也有類似表現(xiàn)腦電圖的，應(yīng)禁止生育。⑻ 無家族史和家系腦電圖異常的癲癇患者，在育齡期內(nèi)癲癇治愈（包括腦電圖恢復(fù)正常）1年后可生育。癲癇患者的生命預(yù)后如何？癲癇患者的死亡是由于：⑴直接與發(fā)作有關(guān)，如癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作造成意外；⑵與發(fā)作無關(guān)的其它疾病，藥物副作用、重要臟器疾病。據(jù)統(tǒng)計，癲癇狀態(tài)引起的死亡為：23％～30％。

動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥有： 1 動脈瘤再破裂 是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因血壓急劇波動 術(shù)中機械刺激 術(shù)后抗凝治療凝血機制改變引起的 瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升 病人可突然出現(xiàn)精神緊張 痛苦表情 躁動 劇烈頭痛 不同程度的意識障礙 小便失禁 急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液 護(hù)理病人隨時一定要細(xì)心觀察,及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理 術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài) 瞳孔變化 肢體活動情況 生命體征特別是血壓和呼吸改變 對血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右 對清醒病人,指導(dǎo)其絕對臥床48～72h, 48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢 2 腦血管痙攣 是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥 若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛 血壓下降 短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致 應(yīng)及時報告醫(yī)生,進(jìn)行擴容 解痙治療 持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧 護(hù)理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理 血管造影 栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入 尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強其抗缺血 缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復(fù) 在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率 血壓變化,如血壓下降 面色潮紅 心悸等反應(yīng),應(yīng)及時減慢滴速或停藥 同時給予補液 擴容與支持治療 3 穿刺部位血腫 血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動脈血管彈性差 術(shù)中肝素過量或凝血機制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁 局部壓迫力度不同等 主要表現(xiàn)為局部腫脹 瘀紫 病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲 制動 隨時觀察穿刺點局部滲血 血腫情況 小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退 如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況 4 腦梗塞形成 術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一 嚴(yán)重者可因腦動脈閉塞 腦組織缺血而死亡 術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言 運動和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化 如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力 偏癱 失語甚至神志不清等 應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時處理 術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞 治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細(xì)記錄,觀察牙齦 結(jié)膜 皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛 嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀 5 下肢血栓 栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成 表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能 術(shù)后每15～30min觸摸足背動脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色 溫度 痛覺是否正常 術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床 抬高患肢 利于靜脈回流 限制肢體活動,遵醫(yī)囑給予溶栓 抗凝藥物治療 6 遲發(fā)性過敏反應(yīng) 應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng),但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象 造影劑進(jìn)入人體時間長 劑量大時,可發(fā)生類似過敏癥狀 輕度的過敏表現(xiàn)為:頭痛 惡心 嘔吐 皮膚搔癢 蕁麻疹等,重者出現(xiàn)休克 呼吸困難 四肢抽搐等 因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理 7 腦積水是動脈瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥 急性腦積水在手術(shù)同時行腦室外引流即能解決, 而慢性腦積水需行手術(shù)分流.