近年來(lái)，隨著霧霾在全國(guó)肆虐人們對(duì)肺部健康也越來(lái)越關(guān)注特別是看到報(bào)告上“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字很多人都會(huì)蒙圈隨之心中會(huì)冒出一連串的問(wèn)號(hào)？？？“醫(yī)生，肺部結(jié)節(jié)到底咋回事？”“發(fā)現(xiàn)它就是肺癌？”“我是不是被癌癥盯上了？”……咱們今天就來(lái)解答大家心中的疑惑。體檢發(fā)現(xiàn)左肺實(shí)性小結(jié)節(jié)，約8毫米，肺部小結(jié)節(jié)是什么？我該怎么辦？ 肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀或者類圓形密度增高影，直徑小于3厘米。結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良惡性相關(guān)，結(jié)節(jié)越小，良性可能性越大，如果結(jié)節(jié)大于3厘米，稱為腫塊，多為惡性。如有高危因素，需要嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察。需要在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后定期復(fù)查胸部CT，若有變化，則需要進(jìn)一步處理。我照了一個(gè)胸部CT提示我有肺結(jié)節(jié)，我是不是就得了肺癌？ 不一定，肺部結(jié)節(jié)的惡變率大約為20%。也有可能是以下疾?。孩倭夹阅[瘤：包括肺錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等。②良性非腫瘤疾病：細(xì)支氣管炎、矽肺、纖維變性等。③惡性腫瘤：支氣管肺癌（腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌）、類癌、肺淋巴瘤。④轉(zhuǎn)移性腫瘤：各種腫瘤轉(zhuǎn)移至肺。哪些因素屬于肺部結(jié)節(jié)癌變的高危因素呢？ 一般來(lái)說(shuō)，年齡50歲以上并至少符合以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙人群，包括被動(dòng)吸煙者②男性③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者⑤結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的⑥伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀。肺癌除了普通胸部CT平掃能看，還有其它的檢查手段嗎？ 我們醫(yī)院可以做HRCT，也叫高分辨率薄層CT，每一層面不到1毫米，看得更為清楚，而且可以進(jìn)行三維及多平面重建，了解結(jié)節(jié)形態(tài)特征及與周邊血管的關(guān)系，更好地做出診斷。如果要鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良、惡性，最好還做一個(gè)胸部增強(qiáng)CT 檢查，增強(qiáng)造影是鑒別良惡性腫瘤的一個(gè)重要手段。醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)射線對(duì)人體有危害，你還讓我定期做CT，會(huì)不會(huì)傷害我的身體？隨著CT技術(shù)的進(jìn)步及低劑量螺旋CT的普及，1年內(nèi)有限的CT掃描應(yīng)當(dāng)是安全的。研究表明，小于100msv對(duì)人體無(wú)影響。一次低劑量CT的放射劑量大概為1msv，1次常規(guī)劑量CT的放射劑量為3～5msv。CT掃描的肺部結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率為24.2%，是胸部X線攝片的3倍，因此CT是一種安全有效的隨訪手段。我做了一個(gè)高分辨率CT說(shuō)我右肺有磨玻璃樣結(jié)節(jié)，這是什么東西啊？ 影像科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)在影像學(xué)表現(xiàn)不同，把結(jié)節(jié)分為以下三類：①實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為軟組織密度②磨玻璃樣結(jié)節(jié)：病灶全部都是磨玻璃樣密度③混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，病灶一部分為軟組織密度，另一部分為磨玻璃樣密度。軟組織結(jié)節(jié)惡性相對(duì)比例高?；祀s性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性，少數(shù)為良性。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性比例較大，部分為炎性結(jié)節(jié)，部分為惡性。肺部CT檢查中，肺部結(jié)節(jié)的哪些征象提示存在惡性的可能？惡性結(jié)節(jié)有一些特征性的影像學(xué)征象，包括 ：一、形態(tài)學(xué)特征有毛刺征、分葉征、臍凹征、支氣管截?cái)嗾鳌⒖张菡?。等等。二、鄰近組織的改變胸膜凹陷征 、血管征。等等。但是不能單純依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)判斷肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)。我右肺有一個(gè)結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)結(jié)節(jié)不好，需要手術(shù)，我有點(diǎn)害怕，怎么辦？不要害怕，你可以選擇我們醫(yī)院胸外科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)胸壁1-3個(gè)小切口，即可完成結(jié)節(jié)的切除。但是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)比較小，切除之前可采用CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行精確定位。醫(yī)生，我右肺上葉發(fā)現(xiàn)有一個(gè)實(shí)性腫塊，醫(yī)生建議行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，可以做嗎？CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是肺部疾病的一種重要的診斷方法。這種方法是指在CT掃描定位協(xié)助下，通過(guò)體外的穿刺針對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行切割活檢，取得病灶組織后送檢來(lái)進(jìn)行診斷的一種手段。這種檢查方法具有準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。其發(fā)生率最高的并發(fā)癥是氣胸及出血。

“大夫，我走路的時(shí)候把腳脖子扭傷了，拍X光片沒(méi)事，但是我現(xiàn)在腳脖子還是疼，我想做個(gè)三維CT看看到底有沒(méi)有骨折?！? “醫(yī)生，我的胳膊肘磕到門(mén)框上了，現(xiàn)在胳膊肘都不敢回彎了，拍完X光片說(shuō)有骨折。但是骨科大夫說(shuō)，累及到關(guān)節(jié)的骨折比較麻煩，如果愈合不好的話，會(huì)留下創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，還得影響活動(dòng)。所以我想檢查一下三維CT看看?！? 每一天，我們都會(huì)收到很多諸如此類的三維CT檢查。因?yàn)榕c常規(guī)的方法相比，三維成像技術(shù)，在清晰顯示骨折的空間關(guān)系及三維立體形態(tài)方面，更具有優(yōu)勢(shì)；可以立體和準(zhǔn)確展現(xiàn)患者的病情。 也因?yàn)槿绱耍?4排CT班組三維CT檢查也開(kāi)展了一些其他項(xiàng)目的檢查。比如： （一）3D成像技術(shù)，為患者訂制更適合的手術(shù)替換材料 ①?gòu)埓鬆斠驗(yàn)槟X出血進(jìn)行了手術(shù)治療，因?yàn)椴∏榈男枰?，同時(shí)去掉了一塊顱骨，以緩解手術(shù)后的顱內(nèi)壓力。經(jīng)過(guò)大半年的休養(yǎng)，張大爺?shù)哪X出血已經(jīng)恢復(fù)的很好了，但是缺失的一塊顱骨，即影響美觀，又是張大爺?shù)囊粔K心病。張大爺決定進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 術(shù)前通過(guò)對(duì)張大爺?shù)娘B骨進(jìn)行三維CT檢查，我們已經(jīng)明確了張大爺所缺損的顱骨的大小、形狀。就這樣，一塊完美的顱骨修補(bǔ)材料就準(zhǔn)備好了。 ②王大娘患有膝關(guān)節(jié)炎好多年了，近來(lái)膝關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越重，王大娘決定進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 術(shù)前，對(duì)王大娘進(jìn)行雙下肢全長(zhǎng)的三維CT檢查，通過(guò)計(jì)算膝關(guān)節(jié)的受力關(guān)系以及大小、形態(tài)，一份適合王大娘的膝關(guān)節(jié)置換材料就準(zhǔn)備好了。 （二）對(duì)頸椎病、腰椎病的應(yīng)用。 ①小趙是電腦程序員，每天的工作就是在電腦桌前輸入程序，頭頸部的活動(dòng)范圍很小。這兩天，小趙的脖子疼，胳膊還麻。 ②李老師帶高三畢業(yè)班，繁重的工作壓力，使得本來(lái)就有腰間盤(pán)突出的李老師出現(xiàn)了腿疼得癥狀 雖然所患有的疾病不同，但是小趙和李老師都存在神經(jīng)根壓迫的表現(xiàn)，都懷疑骨質(zhì)壓迫所致。 通過(guò)三維CT檢查，很快就明確了疾病的原因：兩人都存在椎間孔狹窄，使得小趙的椎間孔狹窄壓迫了臂叢神經(jīng)、李老師的椎間孔狹窄壓迫了坐骨神經(jīng)。 （三）我們得到了公安局司法鑒定中心的肯定。 “大夫，我被別人打了，我們?cè)诤芏嗉裔t(yī)院都做了檢查，肋骨骨折的診斷很明確，但是公安局的司法鑒定中心只認(rèn)可你們的檢查結(jié)果.” 類似的情況，我們也會(huì)經(jīng)常碰到。能夠做出讓司法鑒定中心認(rèn)可的檢查結(jié)果，是因?yàn)槲覀儗?duì)肋骨骨折的三維CT檢查進(jìn)行了技術(shù)革新。通過(guò)技術(shù)革新后的肋骨三維CT檢查，能夠清楚的顯示細(xì)微的肋骨骨折。