潘醫(yī)生今天拿到陳德松教授的第二版《局部封閉》，內(nèi)心是相當激動的。記得當年的第一針封閉就是從這本書的第一版學(xué)到的。后來從藥物配比到進針要領(lǐng)；從手指、前臂、打到頸部、腰部、瘢痕治療，按圖索驥不斷深入。再后來又結(jié)合超聲技術(shù)，延伸了針尖所能達到的范圍。而效果往往立竿見影，出乎意料！可以說局部封閉是潘醫(yī)生酷愛的一項技術(shù)，手里的一個法寶。有很多朋友聽到封閉就畏懼，會和醫(yī)生說“人家告訴我，封閉不能打”。我問他為什么不能打？那個“人家”又是誰？然后他就沉默了。這是大眾心心理學(xué)中普遍的一種現(xiàn)象，會相信子虛烏有的東西、相信偏方治大病、越是離奇的越信以為真，更會相信陰謀論（其實我也相信，呵呵）。所謂封閉（localblock）就是用注射器將局部麻藥和糖皮質(zhì)激素的混合液送到疼痛部位，有將疼痛與中樞隔離的意思，就得了封閉這個名字。是20世紀50年代維什涅夫斯基創(chuàng)立的“局部注射”療法的延伸。與中醫(yī)的針灸區(qū)別在于：①針灸瞄準穴位，封閉找痛點或肌肉②針灸是干針，封閉會把藥物從針尖推送到組織里。封閉為什么能立竿見影，它有幾方面的作用：①局麻藥的作用，局麻藥會將疼痛阻斷②糖皮質(zhì)激素的強大抗炎作用，它會使水腫的神經(jīng)根、組織迅速消退，這樣就去除了壓迫神經(jīng)的因素以及炎性因子的釋放③液壓擴張作用。比如狹窄性腱鞘炎封閉時高壓液體打入腱鞘，這種機械擴張作用會使狹窄的腱鞘擴大。局麻藥：利多卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因等。因后兩者藥效較長，風險較低（尤其是頸部封閉，引起呼吸抑制的風險較低），現(xiàn)應(yīng)用較廣泛。糖皮質(zhì)激素：地塞米松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松（也叫得寶松，以其優(yōu)良的效果為現(xiàn)在封閉的主力藥物）。因激素的副作用比如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等使大家非常抵觸。但局部封閉用量很少，并不是全身應(yīng)用，這種副作用可以忽略不計。肉毒素：這種藥物現(xiàn)應(yīng)用最火的領(lǐng)域是美容，原理是把它注射到相應(yīng)的肌肉里面，肌肉就萎縮了，于是就變美了（我也不知道為啥這就變美了）。同理，把肉毒素注射到痙攣的肌肉里面，疼痛也就緩解了，所以對于肌肉痙攣性問題或者需要松弛肌肉以緩解神經(jīng)壓迫的時候，肉毒素就派上用場了。其他輔助藥物：比如糜蛋白酶、彌可保等。任何治療方法都不是萬能的，封閉也一樣。封閉對于有些問題能徹底解決，有些也只能緩解或者效果不良。腱鞘炎：早期的腱鞘炎，效果相當不錯，尤其是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓性疾病：腕管綜合征、肘管綜合征等等，這類疾病早期神經(jīng)水腫，糖皮質(zhì)激素會使神經(jīng)水腫迅速消退肌肉止點痛：比如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘，這類問題本質(zhì)上是無菌性炎癥腰背疼痛：腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、棘上韌帶炎等等瘢痕增生：藥物高張力注射到瘢痕疙瘩內(nèi)部，瘢痕就會慢慢變小變平本文旨在消除朋友們對封閉的疑慮和恐懼，這種治療應(yīng)用得當是非常好的治療手段。當然還是那句話，任何治療都有它固有的局限性。要尊重科學(xué)、理性認識、合理應(yīng)用。

話說潘醫(yī)生小時候曾經(jīng)搜集各種毒蟲（包括蜘蛛、長得很丑的毛毛蟲……）裝在瓶子里，配制了一種藥水，覺得涂到手上會練成五毒神掌之類的功夫。后來沒有真的涂，當然驗證它有毒的方法也只是潑到地上會起很多泡沫，而不是電視里演的會冒絲絲的白煙。長大之后武俠夢破滅、回到現(xiàn)實（是因為看到揚州茱萸灣公園的長臂猿閑庭信步，使我發(fā)現(xiàn)我不可能比他厲害），就再也沒有關(guān)注過武林了。年方不惑，來到海南，居然再次走進童話世界?？撮T診有海膽蟄傷的、有被不明生物咬傷發(fā)展為壞死性筋膜炎住進ICU截肢的，潘醫(yī)生甚至在睡覺時候身上爬滿飛螞蟻、雨后路上遇到青蛇、還有那種比天氣預(yù)報都準的大蝸牛。猛回頭！意識到翻開塵封的毒物寶典刻不容緩。生物在原始的時候都是有毒的，只是在進化的過程中有的生物自愿放棄了生產(chǎn)毒液的能力，因為生產(chǎn)毒液要花費好多能量和精力。而保留下來毒液的生物往往時為了捕獵和防御。比如眼鏡蛇，它的毒液絕對不是為了毒翻比它大的生物，而是那些它能捕獵的小動物，所以在野外你遠遠的看到一條蛇，只要你不去惹它，它絕不會繞路過來咬你一口。那些防御性毒素不致命但非常痛，而攻擊性毒素是致命的。毒液的性質(zhì)，分為很多種類型，人被咬傷或蟄傷后會產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)。神經(jīng)毒素：作用于神經(jīng)骨骼肌接頭，造成呼吸衰竭和心臟衰竭，比如眼鏡蛇、珊瑚蛇溶血性毒素：它會阻斷凝血機制，造成大出血，出現(xiàn)失血性休克，比如響尾蛇、蝮蛇過敏性毒素：不是毒素本身致命，而是毒素引起人體過敏造成過敏性休克，比如膜翅目生物（蜂、蟻），每年它們在全球殺死的人是蛇類的十倍局部毒素：會產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)引起劇痛的防御性毒素。比如鴨嘴獸（鴨嘴獸的腳上有一根毒刺）傳播疾?。ㄈ绻菜闶嵌舅氐脑挘翰《竞图毦彩嵌舅?，而且是活的毒素，所以蚊子當之無愧的是殺死人類最多的有毒生物，因為它傳播多種疾病，比如腦炎、瘧疾、絲蟲病、黃熱病等等。另外被水里的魚類刺傷往往會引起很難治療的感染甚至壞死性筋膜炎致死率極高，比如嗜水性單胞菌感染神木王鼎可以匯聚各種毒蟲，修煉星宿邪功，我想如果阿紫看到上面的各種毒蟲肯定欣喜若狂?；氐浆F(xiàn)實，怎么預(yù)防和處理這些問題呢。第一：上山下海別碰各種東西，有些能力咱是不具備的，逞能害自己。第二：做好防護工作，防蚊液該涂就涂，該掛蚊帳就掛蚊帳。第三：遇到任何可愛的動物不要被他們的外表所蒙蔽，比如那只小章魚，多美妙，可美妙的背后是死亡，多少人死于手欠。第四：學(xué)會急救，心肺復(fù)蘇，如果是神經(jīng)性毒液，在來到醫(yī)院之前持續(xù)人工呼吸、心臟按壓。第五：被蟄傷后劇痛的，其實只要有一只局部麻藥就能解決問題。第五：必須敬畏自然。當年穿著涼鞋在小池塘里面撈蝌蚪；到山上直接用手捉各種蟲子；在草叢里跑過，腿上被“拉拉秧”拉的一道一道的；拿著火把燒馬蜂窩。現(xiàn)在想想那是如此快樂和毫無畏懼，而那池塘里從我小腿邊游過的生物，有哪只是致命的呢？它仁慈的毒刺沒有向我下手……

節(jié)假日出全天門診，也算是為勞動節(jié)做了貢獻，當然潘醫(yī)生也沒忘了科普事業(yè)。今天來了兩位“網(wǎng)球肘”的病人，而且都很年輕。說明這個問題更加常見了，年輕人發(fā)病率在增加。好在我們醫(yī)院有治療的秘密武器（見下文）。醫(yī)學(xué)上有很多這樣的名詞，比如“打字員指”其實就是指以前我說過的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂，因為滑雪運動員發(fā)生率較高而得名，甚至還有更好玩的“屠夫指間肉芽腫”等等?！熬W(wǎng)球肘”的學(xué)名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁這個部位的炎性疼痛。有趣的是其實多數(shù)病人沒有打網(wǎng)球的高雅習(xí)慣，都是樸實的勞動者。它的發(fā)病其實與連接在肱骨外上髁的肌肉反復(fù)刺激和摩擦這塊骨頭有關(guān)。網(wǎng)球肘不是很嚴重的疾病，卻非常頑固，往往反反復(fù)復(fù)影響生活和工作，治療也呈階梯性。如果剛剛出現(xiàn)癥狀較輕，適當休息、伸直位夾板固定、冰敷和止疼藥物往往有效；如果發(fā)病有一段時間了，病情較為嚴重可以考慮封閉治療（就是往痛點部位注射激素）；如果非常嚴重，并且影像學(xué)證實存在肌肉止點變性，需要考慮手術(shù)治療。現(xiàn)在又出現(xiàn)一種更為有效的方法，可以說不論哪種情況都可以有嘗試，效果顯著，那就是“沖擊波”。所以如果您去的醫(yī)院有康復(fù)科，并且有沖擊波這種儀器，那簡直太幸福了。其實沖擊波是一種能量，將能量傳入人體，聚集到炎癥部位，將紊亂的炎性組織打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手術(shù)刀”，是疼痛治療、腱端病、甚至骨不連的一種新穎的治療方法，并且療效顯著。真心希望越來越多的高科技產(chǎn)物用在臨床上，造福人類，使本來非常麻煩的治療變得簡單。