這種皮疹很容易被誤診，用錯(cuò)藥了只會(huì)越來(lái)越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流到達(dá)皮膚，在遠(yuǎn)處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過(guò)局部血管進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體和特應(yīng)性T細(xì)胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個(gè)體變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動(dòng)物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時(shí)，外用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動(dòng)性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指?jìng)?cè)面，有時(shí)也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時(shí)可伴有壓痛。若繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來(lái)就診，實(shí)際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動(dòng)性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽(yáng)性，如果合并細(xì)菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性。活動(dòng)性癬菌皮損處炎癥較明顯，在活動(dòng)性癬菌病灶遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無(wú)原發(fā)活動(dòng)性真菌病灶，癬菌素試驗(yàn)陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細(xì)菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因?yàn)榘_菌疹是變態(tài)反應(yīng)性疾病，所以在口服抗真菌治療同時(shí)往往要抗變態(tài)反應(yīng)治療，包括抗組藥物治療，特別嚴(yán)重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過(guò)于刺激的外用藥,外用刺激性強(qiáng)的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時(shí)可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對(duì)干，濕對(duì)濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當(dāng)原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無(wú)論治療與否，都能自行減輕或消退。

一到夏天，前胸后背長(zhǎng)滿綠豆大小紅色的小丘疹就再也藏不住了！ 有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生一看就診斷為馬拉色菌性毛囊炎，是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病，以前也叫糠秕孢子菌性毛囊炎，是一種皮膚科比較常見的皮膚病。 馬拉色菌本身是存在正常人皮膚表面，一般情況下是沒有任何癥狀的，但是當(dāng)皮膚出現(xiàn)微小傷口、或者在夏天氣候濕熱又加上出汗較多等刺激因素下，就可能引起馬拉色菌毛囊炎了。 馬拉色菌毛囊炎容易發(fā)生在皮脂腺豐富的地方如背部前胸頸部。皮損非常有特點(diǎn)，表現(xiàn)為圓頂毛囊性紅色小丘疹，頂端可以出現(xiàn)膿皰，伴有程度不同的瘙癢，運(yùn)動(dòng)出汗洗澡可以加重瘙癢。 毛囊炎？痤瘡？傻傻分不清楚 都是紅紅的小丘疹，也愛長(zhǎng)在皮脂腺分泌旺盛的胸前、后背，毛囊炎和痤瘡容易傻傻分不清楚。 如果病史很長(zhǎng)，反復(fù)不愈，皮損有粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等多種損害，則很有可能是尋常痤瘡，就是我們說(shuō)的青春痘，治療上還是有差別的。 當(dāng)然糠秕孢子菌性毛囊炎常常合并尋常痤瘡，花斑癬等。 患者尋求醫(yī)生診治時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓患者做一個(gè)馬拉色菌的鏡檢。刮取損害或膿液置顯微鏡下直接鏡檢可見大量圓形、卵圓形厚壁孢子，直徑為2～5mm，部分有“出芽”。常聚集成堆，無(wú)菌絲，一般無(wú)需做培養(yǎng)。 身上有小紅疙瘩，又不知道是哪種疾病引起的，如何能夠快速鑒別診斷呢？ 如果丘疹頂端化膿較多，明顯疼痛，細(xì)菌性毛囊炎可能性較大。 如果伴有粉刺的出現(xiàn)，則痤瘡的可能性較大。 如果是發(fā)生在體胖多汗的嬰兒，丘疹上面有較多領(lǐng)圈樣鱗屑，則念珠菌感染可能性較大。 馬拉色菌是人體皮膚的常見寄生菌，正常皮膚表面也可以查到少量的馬拉色菌。馬拉色菌是嗜脂性的微生物，以人體分泌的油脂為生，對(duì)于那些長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)出汗較多，油脂分泌旺盛的人，馬拉色菌的營(yíng)養(yǎng)豐富，于是生長(zhǎng)旺盛，在毛囊內(nèi)大量繁殖，于是產(chǎn)生了毛囊炎。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素比如紅斑狼瘡的患者或者皮炎濕疹外用糖皮質(zhì)激素的患者，激素削弱了人體免疫力，也容易出現(xiàn)這種毛囊炎。 出現(xiàn)了這種皮膚病，我們除了找專業(yè)皮膚科醫(yī)生治療外，主要還是要積極預(yù)防。 想要馬拉色菌毛囊炎遠(yuǎn)離你，要這樣做： ▲注意皮膚清潔，長(zhǎng)時(shí)間出汗皮膚潮濕，細(xì)菌及真菌容易滋生 ，要保持皮膚干爽，運(yùn)動(dòng)出汗要經(jīng)常搽干。晚上睡覺出汗過(guò)多可提前撲痱子粉，吸水吸汗，夏天不要穿太緊或太硬的衣服。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤換洗內(nèi)衣衫褲。 ▲增強(qiáng)抵抗力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。積極治療瘙癢性皮膚病及全身慢性疾病。 ▲頭皮的毛囊炎患者需注意隨時(shí)保持頭皮涼爽，改變過(guò)度洗頭習(xí)慣，洗頭洗臉過(guò)多，有時(shí)候反倒引起皮脂分泌過(guò)多。 ▲保持睡眠充足，舒緩壓力。我們都知道，充足的睡眠可見減少皮脂的過(guò)度分泌，我們經(jīng)?？吹侥切┥钜构ぷ鞯陌最I(lǐng)，打麻將熬夜的人早上一醒來(lái)滿臉都是油。所以無(wú)論是馬拉色菌性毛囊炎，尋常痤瘡，還是脂溢性皮炎，皮脂溢出等等，醫(yī)生經(jīng)常告知患者千萬(wàn)不要熬夜，保證充足的睡眠非常重要。 ▲飲食上要注意避免抽煙飲酒類及酸、辣等刺激性食物，反復(fù)發(fā)作者平時(shí)應(yīng)少吃油膩之物，多食蔬菜、水果，增加維生素，保持大便暢通。 ▲不可用手搔抓患處，有破損的皮膚傷口不要碰水，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，較小的傷口外用碘伏自行進(jìn)行消毒。 如何治療？ 馬拉色菌是一種真菌，治療馬拉色菌毛囊炎以抗真菌藥物為主。 因?yàn)轳R拉色菌感染發(fā)生在毛囊內(nèi)，部位較深，單純外用藥物可能療效欠佳，必須外用藥物聯(lián)合口服藥物。外用的抗真菌藥物劑型需要滲透性較好，常用的酮康唑，萘替芬酮康唑、聯(lián)苯芐唑等抗真菌藥均是有效藥物，足療程用藥很關(guān)鍵，消滅真菌有一個(gè)過(guò)程，一看皮損差不多好了就停藥的話，馬拉色菌并沒有被完全消滅，很容易卷土重來(lái)。需要聯(lián)合口服藥物治療的話，一般選擇伊曲康唑0.2g/次，每日2次口服，一個(gè)月吃一周，停3周，一月后再吃一周。如果連續(xù)服用超過(guò)1個(gè)月，需要定期查肝腎功能,另外孕產(chǎn)婦不要使用。口服藥物要在有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 馬拉色菌過(guò)度繁殖導(dǎo)致的毛囊炎不要擔(dān)心治療副反應(yīng)而拒絕治療，疙瘩雖小，可是卻影響了美觀和健康！ 邦邦工作室特別制作，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán) 內(nèi)容審核：皮膚科醫(yī)生張力文 參考文獻(xiàn) 1.趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京;江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:570-571. 2.李豐霞 張宏 曾翰翔 ，青少年皮脂溢出相關(guān)疾病及危險(xiǎn)因素分析[J] 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志 2009.7（25）.520-522