鼻飼管又叫胃管，是一種腸內營養(yǎng)方式，一般會從一側鼻孔插入向下直達患者胃部。鼻飼管適用于短期內不能經口進食的患者，比如認知障礙、昏迷或意識障礙導致患者不知道吃東西，吞咽功能障礙不能順利咽下食團，咽喉部或食管癌癥患者不能經口進食的情況等。腦血管病患者留置鼻飼管，主要原因是由于發(fā)病后患者意識障礙，不能攝入營養(yǎng)物質或吞咽功能障礙進食有嗆咳，為了防止患者營養(yǎng)不良或嗆咳誤吸導致肺部感染，而進行的一種支持治療，這樣的進食方式，既能保證患者的均衡營養(yǎng)，又不致于使患者的胃腸道因為長期不進食產生各種功能障礙，是一種臨床上比較常用的飲食方案。那么腦血管病患者什么情況下可以拔除胃管呢？這時候就要分情況了，如果是因為短暫意識喪失導致的不能進食情況，待患者意識恢復，進少量水（20-30ml）沒有嗆咳或隱性誤吸，就可以開始小量經口進食，2天左右的時間逐步過渡到一日三餐全部經口進食；如果是因為吞咽障礙吞咽嗆咳，導致誤吸，就要進行專業(yè)的康復鍛煉，尤其以環(huán)咽肌失遲緩的患者，不經過系統(tǒng)正規(guī)的康復訓練是很難以有好轉的。臨床上評估患者是否可以拔管的檢查有哪些呢？主要有飲水實驗、吞咽功能吞鋇造影檢查、喉鏡檢查，以及唇-口腔-吞咽功能評估、咳嗽能力評估等，其中最常用的是飲水試驗和進食功能綜合評估，經過綜合評價，各項測試通過后，方能逐漸經口進食。帶鼻飼管主要有兩大問題，一是容易誤吸產生吸入性肺炎，所以喂食時一定要緩慢，餐后保持半臥位半小時；二是影響患美觀，容易產生患抗拒心理?？偨Y：鼻飼管的存在很好的保證了患者的營養(yǎng)狀況，為患者的身體功能恢復提供了飲食方面的保障，在患者進食功能逐漸恢復的過程中，應盡快拔除鼻飼管，恢復經口進食。

上次和大家分享的案例是一位老年女性患者，這次是一位老年男性，兩人的態(tài)度完全相反，關于老年女性患者的情況，可以翻看文章“分享一例成功拔除鼻飼管患者的病例”。本次分享的案例：患者男性，67歲，病程4月余，腦梗死、右側大腦中動脈閉塞、M1段取栓術后，曾經有嚴重的肺部感染，并因此于ICU住院治療，由于康復治療跟進不及時，全身肌肉嚴重萎縮。發(fā)病后留置鼻飼管，在我科經過一段時間的吞咽功能鍛煉后，患者逐漸能夠進食濃流質食物，但飲水嗆咳，可以用豆?jié){輔助喝藥片，但不能喝膠囊。鍛煉一段時間后評估患者情況，進食固體食物及稀流質時無明顯嗆咳及誤吸，喝豆?jié){、牛奶沒有嗆咳，喝水略微嗆咳，接下來的計劃是拔除鼻飼管，每天用醫(yī)用增稠劑將水增稠到豆?jié){的濃度后再喝，用藥盡量不用膠囊制劑，全部使用片劑?；颊邔ξ腹芊浅Ｒ蕾?，第1次計劃拔除胃管的時候，患者表示了深深的憂慮和拒絕：“胃管是我的保障，沒了（胃管）感覺跟沒了保障似的”，因此拔胃管的計劃暫緩了1周，后來第2次、第3次找患者談，仍然表示深深的擔憂，患者的家屬則比較積極，強調“強制拔除”胃管。經過反復和患者聊進食的問題，終于患者點頭了，說要試試看。選擇了在某一天上午進行拔管，由于之前已經進行了足夠時間的進食訓練，中午吃飯的時候，他吃得和平時一樣，只是很小心，雖然全程并沒有誤吸和嗆咳，但患者還是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的把一頓午飯吃完了。我們告訴他，他自己吃飯沒有什么問題，這次試著拔胃管效果挺好的，經過接下來幾天的觀察，患者自己對經口進食逐漸建立了信心，現(xiàn)在患者進食沒有明顯的問題，每天喝水通過增稠劑增稠到豆?jié){的濃度，也能保證一定的飲水量?？偨Y這兩個成功拔除鼻飼管的案例，半球損傷患者的吞咽功能障礙，通過系統(tǒng)的康復訓練，能夠逐步獲得改善；吞咽功能的訓練應及早進行，包括了吞咽功能的全面評估和針對性的訓練，盡快開始對口顏面、舌等運動肌肉的練習，以盡快拔除胃管，減少因胃管導致的誤吸的風險，還要全面關注患者的口腔、進食習慣、營養(yǎng)均衡等問題。