帕金森病患者一旦決定要做腦深部電刺激手術（DBS），就要啟動術前評估，術前評估一旦過關，為了判斷是否適合手術、手術的風險與近遠期療效以及確定最佳手術靶點，有必要建立一支DBS團隊，這個團隊至少由、外科醫(yī)生、DBS工程師、程控醫(yī)生組成，必要時還應包括心理科、康復科、影像科及麻醉科醫(yī)生等。DBS手術常用的治療靶點包括丘腦底核(STN)、蒼白球內側部(GPi)，在改善患者運動遲緩、僵硬、震顫、部分藥物治療有效的步態(tài)異常都是有作用的，可以極大的提高患者的生活質量。但是兩個核團在選擇上也有傾向性，如果是改善運動遲緩、僵硬、震顫，減輕劑末現(xiàn)象，期待減藥為目的一般選擇STN核，如果是改善異動癥為目的選擇GPI核，但其在減少多巴胺能藥物方面不如STN核，有認知減退或情緒障礙的患者建議優(yōu)先考慮GPI核。還有一個靶點叫丘腦腹中間核(Vim)，如果單純處理帕金森病并發(fā)的嚴重的、藥物治療效果差的震顫，可以選擇它。但Vim核的DBS手術對患者的其他癥狀如肌強直、運動遲緩以及藥物引起的異動癥等無明顯的治療作用。選擇好核團后接下來我們來了解一下手術的過程。為了術中觀察患者臨床癥狀的改善程度，患者的抗帕金森藥物術晨建議酌情減少或停用。第一步顱內電極植入，這是關鍵性的決定性的一步，是涉及未來DBS手術后療效是否如期的重要環(huán)節(jié)之一！在這個環(huán)節(jié)，可以選擇局麻或者全麻局麻大部分醫(yī)院會給患者選擇這種方式，意味著這一步的手術過程患者都會在清醒的狀態(tài)下進行，患者除了疼痛以外，周圍環(huán)境里發(fā)生的一切患者都能知道。那為什么神經外科醫(yī)生會選擇在患者清醒狀態(tài)下完成這一步呢？優(yōu)點：神經外科醫(yī)生會在手術前會將患者頭部的核磁共振影像導入計算機特定的軟件中，計算出三維立體定位的參數，但是術中仍然要再次確認靶點位置及深度的準確性，通過術中微電極記錄的結果，以及術中試開機給患者臨時電刺激，觀察刺激靶點患者的臨床癥狀有無改善，可以達到確認靶點位置是否精準的目的。缺點：由于患者會親眼目睹手術的過程，術中醫(yī)生的交談、手術環(huán)境的壓迫感、器械及監(jiān)護儀發(fā)出的“滴滴”的聲音對患者而言都是會帶來沉重的心理負擔。全身麻醉優(yōu)點：患者舒適感較好，沒有手術中帶來的緊張感。缺點：由于患者處于麻醉狀態(tài)，不可能配合醫(yī)生的檢查完成術中的開機測試，所以沒法完成這個印證靶點精準度的過程，對醫(yī)生而言手術技能的要求會更高。其他確定靶點的方式還包括以應用術中CT、C臂機、O-arm或MRI掃描結果進行判斷。第二步，神經刺激器植入手術一般在全身麻醉下進行，術區(qū)消毒、鋪巾，制備皮下囊袋及隧道，最終在右胸前植入脈沖發(fā)生器（左右都可以，但是為了預留患者因心臟病安裝心臟起搏器的可能，醫(yī)生會選擇右側胸前），通過延伸導線與電極連接并固定，再次確認各部分連接無誤、測量的阻抗在正常范圍內，最后醫(yī)生給患者縫合創(chuàng)口，手術結束。順利的話，麻醉師會逐步撤離麻醉藥，患者會在麻醉的復蘇過程中逐步恢復自主呼吸及意識。至此，術畢！由于DBS手術是一個專業(yè)性非常強的神經外科手術，依賴于帕金森領域的神經內外科醫(yī)生的完美合作。在這個團隊中，大家各司其職神經內科醫(yī)生負責術前篩查，神經外科在麻醉師、電生理監(jiān)控下完成手術，術后患者的長期管理、刺激器的程控還需要程控醫(yī)生來完成，程控醫(yī)生可以是神經內科醫(yī)生，也可以是醫(yī)生助理，幫助患者隨訪及解決各種與機器相關的各種突發(fā)事件，所以聯(lián)系方式的暢通是必須的。

記者 馬瑞 楊梅日前，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科成功為一位20歲的女性患者實施腦干腫瘤切除術。該手術的成功開展，表明該院神經外科在腦干腫瘤的顯微手術技術及圍手術期處理方面步入國內先進行列。據患者的主刀醫(yī)生、海南醫(yī)學院附院神經外科主任楊堃教授介紹，患者鄧某來自海南樂東縣農村。入院時，患者已出現(xiàn)右側肢體癱瘓伴右側中樞性面癱，同時還出現(xiàn)左眼明顯內斜、復視等癥狀。頭顱CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦干腫瘤。腫瘤主要位于橋腦，占據橋腦大部，并侵犯中腦大腦腳，腫瘤侵襲范圍超過了整個腦干的3/5。MRI及術中還發(fā)現(xiàn)橋腦腹側橋延溝左側外展神經出腦干處同時存在一直徑約0.5cm的占位病變。也就是說，患者同時存在兩個腦干腫瘤。手術與病理證實兩個腫瘤性質絕然不同，橋腦內的腫瘤為Ⅱ級星形細胞瘤，而橋延溝處的腫瘤為膽脂瘤。腦干腫瘤是當今世界神經外科領域手術技術要求最高，風險最大的手術，其致殘率、死亡率均顯著高于其它顱內腫瘤，因而一度被視為手術“禁區(qū)”,令許多神經外科醫(yī)生望而卻步。為了挽救患者生命，提高患者生存質量，我院神經外科不畏艱險，積極面對挑戰(zhàn)，勇闖手術“禁區(qū)”。楊堃主任術前召集相關學科專家會診，制定出周密的手術方案及圍手術期處理措施。神經外科、麻醉科和手術室積極配合，成立一支精干的手術班子，于4月18日上午對患者腦干腫瘤實施顯微手術。楊堃教授在距病灶最近的腦干表面切開僅約0.6cm的小切口進入瘤內，手術顯微鏡下仔細分塊切除腫瘤。術中患者幾度出現(xiàn)呼吸、循環(huán)異常改變，但在手術組全體醫(yī)護人員的密切配合下，經過6個多小時緊張而精細的手術，最后成功地切除了約40余克的腦干內膠質瘤，并同時完整摘除了另一個位于橋溝處的腫瘤。兩個腦干腫瘤，一次手術成功切除。目前，患者術后恢復情況良好，原有癥狀已有部分改善，未出現(xiàn)新的神經功能障礙，不日將痊愈出院。

轉載《?？谕韴蟆?008-5-10，第7A版作者：?？谕韴笥浾?吳建平在手術“禁區(qū)”譜寫生命奇跡——海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科成功開展腦干腫瘤手術近日，海南省醫(yī)學院附屬醫(yī)院傳出佳訊：該院神經外科在學科帶頭人楊堃教授的率領下，積極創(chuàng)造條件，開拓進取，勇闖手術“禁區(qū)”，憑借高超的醫(yī)術，成功地為一位20歲的女性患者實施腦干腫瘤切除術，使患者獲得新生?；旧倥庥霾∧щU失生活勇氣患者鄧某來自海南樂東縣農村，父母均體弱多病，家境十分貧困。去年中專畢業(yè)后先后去廣州、東莞等地打工，今年春節(jié)回家，準備三月份再去深圳打工。但因三月初不明原因突然出現(xiàn)右側偏身進行性無力，復視等不適，且癥狀日益加重，在當地醫(yī)院治療無效，最后連走路都十分困難。今年4月初，患者在母親和其姨父等親人的陪同和護送下來到海醫(yī)附院神經外科就診。經檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼明顯內斜、外展活動受限、復視，對側鼻唇溝變淺，右側肢體癱瘓，右上肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級。頭顱CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦干（橋腦）實質內見混雜密度的占位性病變，大小為2.16mmX2.54mm，部分囊變，灶周水腫明顯，病灶向上還波及到中腦大腦腳。也就是說，患者腦干腫瘤侵襲腦干超過了腦干的3/5。且同時還發(fā)現(xiàn)腦干橋腦下方腹側亦存在一大小直徑約0.5cm的占位病變，似與腦干內腫瘤病灶相連。殘酷的現(xiàn)實讓花季少女美麗的夢想成為了泡影，病痛的折磨曾一度使小鄧失去生活的信心。周密制定手術方案 順利完成腫瘤切除據主刀醫(yī)生、神經外科主任楊堃教授介紹，該患者病情比一般腦干腫瘤特殊，患者入院時，病情已經十分危重。除右側上、下肢明顯癱瘓和中樞性面癱外，還伴有對側周圍性外展神經麻痹。針對這一特殊病例，為挽救患者年輕的生命，最大限度地改善患者生存質量，決定4月18日手術。為保證手術順利完成，術前根據神經外科的要求，由醫(yī)務科召集神經影像科、神經內科麻醉科、手術室及ICU等相關學科的專家到神經外科病房就患者診斷、治療方案、手術計劃、圍手術期處理預案等進行會診，并成立了以楊教授為主的一支精干的手術小組和術后特護小組。手術按計劃進行，當日上午8點30分，患者被接入手術室，在全麻下接受顯微手術。手術中，楊堃教授熟練地運用顯微神經外科技術，在距病灶最近的腦干表面切開僅約0.6cm的小切口進入瘤內,細心分塊切除腫瘤。術中患者幾度出現(xiàn)呼吸、循環(huán)異常改變，但在手術組全體醫(yī)護人員的密切配合下，手術有條不紊地按計劃進行，經過六個多小時的緊張而精細的手術，最后成功地切除了腦干內膠質瘤，被切除的腫瘤共約40余克。并同時完整摘除了另一個位于橋延溝處的腫瘤（“膽脂瘤”）。患者術畢即清醒，肢體癱瘓未加重，術后未出現(xiàn)新的神經功能障礙。現(xiàn)在，患者術后已近二周，在醫(yī)護人員的精心照料下，平穩(wěn)度過危險期，目前恢復良好，即將康復出院。據了解，這是海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科獨立開展的第一例腦干腫瘤顯微切除手術，也是目前海南省內患該類腫瘤病情最復雜、手術難度最高的腦干腫瘤病人，在國內其他大醫(yī)院中也很罕見。該手術的成功，表明海南省醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科在腦干腫瘤的顯微手術技術以及腦干腫瘤圍手術期的處理水平等方面已經步入國內先進行列。突破手術“禁區(qū)” 創(chuàng)造生命奇跡記者進一步了解到，腦干是人的生命中樞之所在，一度被認為是神經外科手術的禁區(qū)。迄今為止，腦干腫瘤仍是是當今世界神經外科領域手術技術要求最高、風險最大的手術，其致殘率、死亡率均高于其他顱內腫瘤，因而令許多神經外科醫(yī)生望而卻步。近十余年來，隨著科學技術的發(fā)展與進步，國內外一些大的神經外科中心先后開展了腦干腫瘤的顯微手術，并取得很好的效果，打破了腦干病變是神經外科手術“禁區(qū)”的神話。 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科在腦干腫瘤切除方面取得的成功，一方面驗證了他們的專業(yè)實力，同時也反應了該院務實奮進、團結合作、敢于挑戰(zhàn)極限的精神和學風。該院神經外科在患者診治過程中，始終得到醫(yī)院領導和相關學科的大力支持和幫助，這也是他們順利開展腦干腫瘤手術的力量源泉。我們有理由相信，憑著他們始終不瑜的救死扶傷的精神和對患者高度負責的態(tài)度，他們將會創(chuàng)造出更多的生命奇跡?。ㄓ浾撸撼抗猓ㄓ崋T：葉富躍）咨詢熱線：66528163 66528118