腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種，本文將對(duì)這兩種治療方式展開介紹，以期對(duì)大家有所幫助。一、保守治療腰椎間盤突出癥有良性的自然病程，大部分腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)保守治療，癥狀均能得到改善。因此，非手術(shù)治療應(yīng)作為不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法。突出的椎間盤隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，臨床功能得到改善。非手術(shù)治療的成功率約為80~90%，但臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%。（一）保守治療的時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀經(jīng)保守治療6~12周得到改善。因此，對(duì)無顯著神經(jīng)損害的病例，一般推薦保守治療的時(shí)間為6~12周。（二）保守治療方法1.臥床休息臥床休息一直被認(rèn)為是腰椎間盤突出癥保守治療最重要的方式之一。但越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與正常的日?；顒?dòng)相比臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進(jìn)患者功能恢復(fù)。對(duì)疼痛嚴(yán)重需臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，且在癥狀緩解后鼓勵(lì)其盡早恢復(fù)適度的正?；顒?dòng)，同時(shí)需注意日?；顒?dòng)姿勢(shì)，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過量負(fù)重。2.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療腰背痛的一線藥物。NSAIDs可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài)，但對(duì)坐骨神經(jīng)痛的改善效果并不明確，不同種類NSAIDs之間效果也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。（2）阿片類止痛藥在減輕腰痛方面短期有益。在坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復(fù)方面，阿片類藥物的效果仍不明確，同時(shí)應(yīng)關(guān)注藥物長期使用的副反應(yīng)及藥物依賴。（3）糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用可短期緩解疼痛，但缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)；考慮到激素全身使用帶來的副反應(yīng)，不推薦長期使用。（4）肌肉松弛劑可用于急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。但在治療坐骨神經(jīng)痛方面，是否選用肌肉松弛劑缺乏相關(guān)研究。（5）抗抑郁藥抗抑郁藥對(duì)慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)痛有一定療效，但目前相關(guān)的高證據(jù)級(jí)別研究較少。（6）其他藥物目前尚沒有足夠的證據(jù)支持麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等對(duì)腰椎間盤突出癥患者的療效。3.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法包括核心肌群肌力訓(xùn)練、方向特異性訓(xùn)練、腰痛學(xué)校等。應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法可在短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小，長期隨訪患者在減輕疼痛或殘疾方面沒有明顯獲益。4.硬膜外注射硬膜外類固醇激素注射（ESI）可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對(duì)根性癥狀明顯的腰椎間盤突出癥患者，ESI短期內(nèi)可改善癥狀，但長期作用并不顯著。5.腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)手段，但目前牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免大重量、長時(shí)間牽引。6.手法治療手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對(duì)沒有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。7.其他熱敷、針灸、按摩、中藥等對(duì)緩解腰椎間盤突出癥的癥狀均有一定的效果，但相關(guān)文獻(xiàn)隨訪時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有局限。二、手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療通常能更快及更大程度地改善癥狀。手術(shù)治療方式是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，但手術(shù)不能改善患者恢復(fù)工作的比例。（一）手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）腰椎間盤突出癥病史超過6~12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療過程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活；（3）腰椎間盤突出癥出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。（二）手術(shù)方式可分為四類：開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腰椎融合術(shù)、腰椎人工椎間盤置換術(shù)。1.開放性手術(shù)（1）后路腰椎突出椎間盤組織摘除術(shù)：該術(shù)式應(yīng)遵循椎板有限切除的原則，盡量減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。手術(shù)中短期療效優(yōu)良率90％左右，長期隨訪（>10年）的優(yōu)良率為60%~80%。（2）腹膜后入路椎間盤切除術(shù)：該術(shù)式能夠保留脊柱后方結(jié)構(gòu)的完整性，但間接減壓的理念使其不利于處理非包容型椎間盤突出，同時(shí)需聯(lián)合融合技術(shù)。單獨(dú)針對(duì)腹膜后入路處理腰椎間盤突出癥的相關(guān)研究較少，但對(duì)椎間盤突出復(fù)發(fā)的患者腹膜后入路椎間盤切除術(shù)也是一種選擇。2.微創(chuàng)手術(shù)（1）經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)：該術(shù)式主要包括經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光消融術(shù)、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)及射頻消融髓核成形術(shù)等。其工作原理是減少椎間盤內(nèi)壓，間接減輕神經(jīng)根壓迫。對(duì)椎間盤內(nèi)壓增高型的椎間盤突出有一定的療效，不適用于游離或明顯移位的椎間盤突出，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。（2）顯微腰椎間盤切除術(shù)：相對(duì)于開放手術(shù)，顯微腰椎間盤切除術(shù)（包括通道輔助下的顯微腰椎間盤切除術(shù)）同樣安全、有效，可作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的有效方式。（3）顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)（MED）：該術(shù)式是開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)的過渡。盡管其手術(shù)操作技術(shù)有較陡峭的學(xué)習(xí)曲線，但安全性和有效性與開放手術(shù)相當(dāng)，在住院天數(shù)、出血量、早期恢復(fù)工作等方面優(yōu)于開放手術(shù)，可作為開放手術(shù)的替代方案。（4）經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)：該術(shù)式是治療腰椎間盤突出癥的安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，與開放手術(shù)、顯微或顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)的效果相同，而經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)更加微創(chuàng)化，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。???????????????????????????3.腰椎融合術(shù)腰椎融合術(shù)不作為腰椎間盤突出癥首選的手術(shù)方案，但以下情況可選擇腰椎融合術(shù)：（1）腰椎間盤突出癥伴明顯的慢性軸性腰背痛；（2）巨大椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)；（3）復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出，尤其是合并畸形、腰椎不穩(wěn)或慢性腰背痛的情況。4.腰椎人工椎間盤置換術(shù)腰椎人工椎間盤置換術(shù)主要用于腰椎椎間盤源性腰痛，包括包容型腰椎間盤突出的患者。是否適用于非包容型椎間盤突出和有嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀的腰椎間盤突出患者仍無定論。大量超過10年的長期隨訪研究證實(shí)該技術(shù)具有不低于腰椎融合術(shù)的手術(shù)有效性和安全性。目前針對(duì)腰椎人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥的高證據(jù)等級(jí)研究較少。同時(shí)應(yīng)注意腰椎人工椎間盤置換術(shù)技術(shù)難度及技術(shù)要求較高，具有一定的學(xué)習(xí)曲線。參考文獻(xiàn)腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020(08):477-487.?

石小青 好醫(yī)術(shù) 7月4日 頸椎病是頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)甚至脊髓而引起的臨床癥候群。頸椎病的治療應(yīng)當(dāng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。今天早讀從頸椎病的病因、臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥等方面為大家?guī)眍i椎病的診斷與藥物治療詳解，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一、四大臨床特點(diǎn) 病程特點(diǎn)：病程長且為慢性發(fā)病過程。 年齡及性別特點(diǎn)：發(fā)病年齡大多在中年及其以上，男女患病比例相似。 職業(yè)特點(diǎn)：像長期伏案工作、縫紉或者進(jìn)行電腦操作等工作的人群發(fā)病率較高。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，與內(nèi)科系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)癥狀存在一定相似之處。 二、五大病因 頭頸部外傷：脊髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)，病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，從而引發(fā)頸椎病。 慢性勞損：從事單一勞動(dòng)或固定一種姿勢(shì)工作產(chǎn)生的積勞性損傷，另外頸椎活動(dòng)范圍大且頸椎負(fù)擔(dān)頭部的重量加大，因此骨關(guān)節(jié)以及軟組織易形成慢性積累性損傷，在慢性損傷過程中會(huì)出現(xiàn)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)、滑膜等處會(huì)垂涎牽拉、局部肌肉痙攣等情況。 椎間盤退變及其繼發(fā)病理改變：頸部椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。20-30歲后椎間盤開始退變，頸椎受到慢性損傷或外傷后，椎間盤組織退行性病變開始加重，在外力作用下慢性的纖維環(huán)向四周脫出，頸椎盤厚度變窄，相應(yīng)的關(guān)節(jié)韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性破壞，受到的壓力會(huì)增加，從而引起關(guān)節(jié)軟骨炎及關(guān)節(jié)滑膜韌帶增厚，逐漸形成骨贅等繼發(fā)性病理改變。 先天畸形、發(fā)育因素：先天發(fā)育因素導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)改變，解剖關(guān)系紊亂，從而使頸椎退變提前。 外界因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙等情況，均可引起頸椎病。 三、主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 頸部癥狀：最常見的是頸項(xiàng)部疼痛、頸部僵硬感、頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限、頸部肌肉痙攣、頸部活動(dòng)困難等癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)捆綁感、頸部脹筋感、落枕感覺，偶爾還會(huì)出現(xiàn)頭部偏向一側(cè)、抬頭及低頭困難的情況。 上肢癥狀：上肢常出現(xiàn)肩部、手臂、背部麻木及疼痛感覺，較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、痛覺過敏、手指麻木、手部無力、持物不穩(wěn)、震顫麻痹等癥狀，隨著癥狀變化還會(huì)出現(xiàn)上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限等情況。 下肢癥狀：對(duì)于下肢常出現(xiàn)的是放射性痛、冷、麻與涼的感覺，甚至還會(huì)出現(xiàn)下肢無力、不能站立、不能行走以及不能下蹲，這些情況多與天氣變化有關(guān)，常常表現(xiàn)為遇冷加重、遇熱減輕或者不明顯，但也會(huì)出現(xiàn)肌萎縮、跛行等嚴(yán)重情況。 頭痛：常呈現(xiàn)放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、局部痛、前額痛等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。 眼部癥狀：眼睛主要表現(xiàn)在睜眼無力、眼脹、視物不清、視力減弱、視野缺損等情況，如果頸部過度活動(dòng)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一過性失明、結(jié)膜充血的情況。 頭暈?zāi)垦＃喊Y狀輕微時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈甚至是惡心、嘔吐的癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)一過性失明伴頭昏、頭沉甚至是突然暈倒的情況。 記憶力障礙：記憶力會(huì)出現(xiàn)明顯下降。 心臟癥狀：常出現(xiàn)心悸、心慌氣短、胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛的癥狀，但是通常檢查心電圖時(shí)顯示心電圖并無明顯改變。 高血壓：主要表現(xiàn)為血壓升高，從而引起頭暈、頭痛、視物模糊甚至是惡心、嘔吐等癥狀。 膽囊炎：主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、食欲不振、四肢無力、肝臟區(qū)疼痛等癥狀。 半身不遂：?jiǎn)未沃w會(huì)出現(xiàn)偏癱、麻木、竄脹甚至出現(xiàn)口角歪斜、語言功能障礙等癥狀。 無汗現(xiàn)象：常表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、怕冷，單次肢體或一個(gè)肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端少汗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身干燥不適、情緒不穩(wěn)的情況。 胸悶疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單次胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)胸大肌疼痛。 六種形式的頸椎病表現(xiàn)的不同癥狀 臨床上將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病六種，且不同形式存在的主要癥狀不同。 四、藥物治療 頸椎病的治療取決于頸椎病的分型，但也應(yīng)根據(jù)癥狀對(duì)癥治療。 緩解疼痛、消除炎癥 主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。 吲哚美辛用于鎮(zhèn)痛治療的使用劑量為首劑一次25-50mg,隨后改為一次25mg,一日3次口服使用，直到疼痛緩解后停藥； 布洛芬用于抗風(fēng)濕、抗炎治療時(shí)劑量為一次0.4-0.6g，一日3-4次口服使用，而用于止痛治療時(shí)則一次0.2-0.4g，每4-6小時(shí)給藥一次； 阿司匹林用于止痛治療時(shí)使用劑量為一次0.3-0.6g，一日3次，必要時(shí)每4小時(shí)給藥一次，而用于抗炎抗風(fēng)濕治療時(shí)使用劑量為一日3-5g，這類藥物消炎止痛作用，且對(duì)于緩解頸項(xiàng)疼痛均有良好的作用。 緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀 可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。 苯海索主要作用于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小，從而有利于恢復(fù)腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，因此對(duì)于頸椎病引起的震顫與肌肉痙攣具有一定治療效果，通常使用劑量為一日1-2mg，以后每3-5日增加2mg，直至癥狀緩解為止。但是使用時(shí)需要注意的是此藥物易引起口干、尿潴留、便秘等癥狀，對(duì)于口干及便秘癥狀在減量使用后癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。 苯妥英鈉具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用及降低突觸傳遞的作用，具有抗神經(jīng)痛以及骨骼肌松弛作用，可以有效緩解頸部不適引起的肌肉痙攣，使用劑量通常為每日250-300mg，起始劑量為一次100mg，一日2次口服，由于該藥物的個(gè)體化較明顯，因此使用劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)癥狀情況酌情選用。 氯唑沙宗為骨骼肌松弛藥物，可通過作用于脊髓和大腦平層下中樞，抑制致肌肉痙攣有關(guān)的多突觸反射而產(chǎn)生肌松作用，可以有效緩解頸部肌肉痙攣引起的疼痛，使用劑量一般為一次2片，一日3-4次口服使用。 營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。 維生素B12在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12產(chǎn)生活性，不僅影響神經(jīng)髓鞘脂類的合成還可以維持有鞘神經(jīng)纖維的正常功能，有效緩解交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀，一般使用劑量為一日1-4片或者隔日2-8片，分次服用。 谷維素具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌平衡障礙的作用，可以有效緩解頸椎病引起的一系列神經(jīng)癥狀，通常使用劑量為一次1-3片，一日3次口服使用。 甲鈷胺具有促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成的作用，能通過提高神經(jīng)纖維興奮性從而緩解神經(jīng)損傷癥狀，通常使用劑量為一次1片，一日3次口服使用，之后根據(jù)癥狀酌情調(diào)整使用劑量。 緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀 出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。 煙酸使用劑量通常為每次50-100mg,每日最大劑量為500mg,并同時(shí)服用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物更有利于癥狀的緩解； 地巴唑通過降低外周阻力從而緩解頭暈、頭痛等神經(jīng)癥狀，通常使用劑量為一次5-10mg，一日3次口服使用，在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。 中成藥 在中成藥的選用上要注意根據(jù)不同分型辯證選用。 頸舒顆粒：該藥物由三七、當(dāng)歸、川芎等成份組成，具有活血化瘀、溫經(jīng)通竅止痛的功效，主要用于神經(jīng)根型頸椎病引起的肩部僵硬、疼痛、患側(cè)上肢竄痛等癥狀，通常一次1袋，一日3次口服使用，療程一般為1個(gè)月。 頸痛顆粒：該藥物由三七、川芎、延胡索等成份組成，具有活血化瘀、行氣止痛功效，可以用于神經(jīng)根型頸椎病引起的一系列癥狀，通常使用劑量為一次1袋，一日3次口服使用，兩周為一療程。 頸復(fù)康顆粒：該藥物由羌活、川芎、葛根等成份組成，具有活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛的功效，用于風(fēng)濕瘀阻所致的頸椎病，癥狀主要為頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等，使用劑量通常為一次1-2袋，一日2次口服使用。 天麻丸：該藥物主要由天麻、羌活、獨(dú)活等成份組成，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎的功效，用于風(fēng)濕瘀阻引起的腰腿痠痛、手足麻木癥狀，使用劑量一般為一次6g，一日2-3次口服使用。 正天丸：該藥物由鉤藤、白芍、川芎、當(dāng)歸等成份組成，具有疏風(fēng)活血、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛的功效，可以有效緩解頸椎病引起的頭痛癥狀，使用劑量一般為一次6g，一日2-3次口服使用。 疏風(fēng)定痛丸：該藥物由馬錢子、麻黃、沒藥等成份組成，具有祛風(fēng)散寒、活血止痛的功效，可用于改善頸椎病引起的關(guān)節(jié)疼痛、刺痛、四肢麻木等癥狀，通常使用劑量為一次1丸、一日2次口服使用。 注意：選用中成藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同分型的不同癥狀辯證用藥，不可自行盲目使用，另外在連續(xù)使用7日后如果癥狀無明顯改善時(shí)不宜繼續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并根據(jù)癥狀變化對(duì)用藥及時(shí)作出調(diào)整。 五、小結(jié) 對(duì)于頸椎病患者而言除了平時(shí)服用藥物對(duì)癥治療外，還應(yīng)避免和減少急性損傷、平時(shí)做好保暖工作、改正不良姿勢(shì)減少勞損，藥物治療與平時(shí)預(yù)防工作相結(jié)合對(duì)頸椎病治療更有益。

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增加，被稱為隱形殺手的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松癥可以導(dǎo)致疼痛、脆性骨折及畸形等，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的健康問題在我國乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的問題。骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。?骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀：（1）疼痛；患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。（2）脊柱變形；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。（3）骨折；非外傷或輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，常見于老年人，多發(fā)于T11~L2，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛，椎體高度丟失，脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱后凸畸形。隨著病情的發(fā)展，其癥狀主要表現(xiàn)為骨折椎體部位的持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要包括應(yīng)用止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。手術(shù)治療主要為椎體成形術(shù)，椎體成形術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA)或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。1984年由Deramond發(fā)明并首次應(yīng)用，1987年法國醫(yī)師Galibert首次應(yīng)用于椎體血管瘤的治療，1994年美國首次報(bào)道將PVP應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療。PVP開始于20世紀(jì)80年代初，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutanouskyphoplasty，PKP)開始于90年代末，后者出現(xiàn)晚了10多年，在吸取PVP經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。PVP：通過在患者背部做一約2mm的切口，用特殊的穿刺針在X線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體，建立工作通道，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，防止進(jìn)一步塌陷，明顯緩解疼痛。PKP：經(jīng)過球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為制造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障;另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少。優(yōu)點(diǎn)：1.止痛，無論球囊擴(kuò)張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用，文獻(xiàn)報(bào)道疼痛的緩解率為70%~95%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴(kuò)張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者報(bào)道PVP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛，患者總體滿意率在80%以上。臨床經(jīng)驗(yàn)也同樣證實(shí)PVP有相當(dāng)驚人的早期止痛作用，可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。2.減少并發(fā)癥，PVP手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動(dòng)，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預(yù)防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療往往容易被忽視，很多老年人在發(fā)生骨折后才開始治療。骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療可以有效提高骨密度，降低骨質(zhì)疏松性骨折的幾率。（1）運(yùn)動(dòng)絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。（2）營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天?1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天?！。?）預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及腕部骨折。（4）藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，鈣和維生素D是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上其他用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）。抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。