徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關玲 董冰 作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學研究生畢業(yè)作者單位：徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)學院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院口腔科關玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院。【摘要】目的探討以微創(chuàng)術治療顴骨復合體骨折的臨床療效與優(yōu)點。方法回顧性分析和研究67例顴骨顴弓骨折患者應用微創(chuàng)術治療后的臨床效果.結果所有患者均恢復良好的面部外形、咬合及張口度，僅有一例患者出現(xiàn)局部傷口感染，經(jīng)二期手術后愈合。結論微創(chuàng)術治療顴骨復合體骨折具有損傷小、切口小、術后痛輕微、恢復快，是一種治療顴骨顴弓骨折的有效方法?！娟P健詞】微創(chuàng)術顴骨復合體骨折顴骨復合體是上領骨和顱骨之間的主要連接支架，對構成面部的外形具有重要作用。但同時它又處于面中部兩側較為突出的位置，容易受到外力撞擊而發(fā)生骨折，并引起一系列的功能障礙⑴。我科于2007年7月至2009年5月應用微創(chuàng)術治療顴骨復合體骨折57例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料及研究方法1.1一般資料研究對象為2007年7月一2009年5月我科經(jīng)治的67例顴骨顴弓骨折患者，其中男性45例，女性32例.年齡16一50歲，平均38.9歲。所有患者術前臨床檢查后，均行X線片、CT檢查，以明確診斷。骨折類型見附表。附表 骨折的部位分布部位例數(shù)百分比顴骨2434.33顴弓1623.88顴骨顴弓聯(lián)合骨折1725.37顴上頜復雜骨折1016.42合計671001.2治療方法所有患者依骨折部位及類型分別選擇眉弓外側切口，口內(nèi)切口，眶下緣皮膚切口。切開后充分暴露骨折斷端，復位后行堅固內(nèi)固定術，術后給予領間牽引固定6周。1.3評價方法顴部是否對稱;傷區(qū)皮膚感覺恢復情況.傷側顴部側面受壓穩(wěn)定性.咬合關系，張口度.傷口愈合情況。2結果隨訪至術后3月一2年，全部病例顴部對稱，顴牙槽蜻等骨折部位無骨性臺階形成，側壓顴部有極好的穩(wěn)定性.咬合恢復佳張口度正常.僅一例患者出院后局部傷口感染，經(jīng)二期手術后愈合121.3討論顴骨雖然是最堅硬的面骨之一，但因其位置突出，易受外力作用而發(fā)生骨折.顴骨顴弓骨折約占面中部骨折的45%。對顴骨復合體骨折應早治療、早復位，以避免出現(xiàn)張口受限、面部畸形或眼部并發(fā)癥。若延誤治療，一般傷后兩周即已發(fā)生纖維性愈合.如延時更長，則將發(fā)生錯位骨性愈合，既增加了手術復位的難度.同時.造成的面部畸形和功能障礙難以完全矯正。顴骨復合體骨折一般多發(fā)于:顴額縫、顴上領縫及與顴弓結合處。其中顴上領縫處的骨折常造成眶底移位或眶下緣臺階。因此，顴骨骨折手術設計為:恢復顴額縫、顴上領縫及顴弓解剖位置并固定⑶微創(chuàng)術具有創(chuàng)傷及副損傷小、出血少、術后恢復快、美學效果好等優(yōu)點。需要注意的是:對于眉弓外側切口，人路時不能超過眉弓外側0.5cm，以免損傷面神經(jīng)顴支，該切口可直接達眶外側顴額縫處。口內(nèi)上領后牙區(qū)前庭溝切口:自骨膜下向上分離，可直接攀露上領縫骨折區(qū)域?？粝戮壠つw切口:在眶下皮膚皺褶出人路，但務必不能使眼球過度受壓。本研究患者平均在患后4一5天手術，此時傷區(qū)腫脹和淤血逐漸消退，更利于手術。微創(chuàng)術治療顴骨顴弓骨折，可避免繼發(fā)感染、神經(jīng)損傷、疤痕小，效果肯定，值得在臨床上廣泛推廣。但對于面中份陳舊性骨折的治療，尚需進一步探討。參考文獻⑴邱蔚六主編.口腔額面外科理論與實踐【Ml.北京:人民出版社.⑵丁國偉.面中部骨折的治泉J].口腔領面外科雜志，1995，5:7

徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關玲 董冰作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學研究生畢業(yè)作者單位：徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)學院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院口腔科關玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院?！菊课覀儜脤⒎峒≈亟?，反向雙“Z’，組織瓣的手術方法治療先天性胯裂患者28例。其中男性18例，女性10例;年齡最小19個月，最大的28歲，顯效率達90%，效果滿意。關鍵詞 先天性胯裂;胯帆提肌重建;將裂修補先天性愕裂(俗稱狼咽)是一種發(fā)育畸形疾病，可導致嚴重的語言發(fā)音障礙，影響患者的生活、學習、妨礙患兒的身心健康成長，降低患者在社會、群體中的生存質量。為了尋求恢復愕裂患者的正常發(fā)音問題，國內(nèi)外學者進行了不斷探索，成為口腔科學的難題之一，從1988年開始，我們注意愕裂患者的軟愕肌肉結構的恢復，研究了愕咽閉合的組成肌群和它們的正常與錯誤走行，采用反向雙“Z”組織瓣成形圖和愕帆提肌重建的手術方法治療先天性愕裂患者68例，效果滿意。臨床資料與方法1先天性愕裂患者28例，其中男性18例，女性10例;年齡最大28歲，最小19個月。完全胯裂11例，軟鱷裂15例，愕裂兩次手術2例。不做兩側減張切口分離粘骨膜瓣2例。裂隙最寬為1.Zcm。2軟聘后退長度判斷標準:①上前牙門齒切緣與軟胯邊緣聯(lián)線的距離。②硬聘后緣與軟愕邊緣聯(lián)線的距離。進行術前、術后比較。3手術前、手術后進行愕帆提肌的肌電圖檢查，做統(tǒng)計學分析。4反向雙“Z”組織瓣成形術[l.‘舊，在裂隙兩側分別于口腔側和鼻腔側作相反橫行切口，一側粘膜肌瓣，一側為粘膜瓣。軟愕上緣切口呈60一700，下緣為70~80。形成深淺兩層，4個三角瓣，三角瓣臂長短取決于裂隙的寬窄，若裂隙寬，三角瓣臂則長。反之同樣。5愕帆提肌重建，在形成兩個相反，深淺不同的“Z”形組織瓣后，將錯誤走行的腭帆提肌仔細解剖，水平后旋，恢復到正常位置，重建提肌懸拌。結果和討論28例患者，術后均Ⅰ期愈合。改善發(fā)音顯效率達90%。軟愕后退平均延長1.2cm.術前、后腭帆提肌的肌電結果經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(p[3.5。6〕，因其解剖結構存在問題，腭咽閉合不全而出現(xiàn)發(fā)音障礙。主要表現(xiàn)為鼻音過重和鼻孔漏氣，當口鼻腔存在異常交通時，交產(chǎn)生某些代償性發(fā)音，這種代償性發(fā)音不僅在結構缺損的患兒可以見到(未經(jīng)修復的先天性腭裂)，而且在某些修復后患者也很常見。尤其在青春期和成人階段。因此強調早期功能性修復胳裂，恢復有效的腭咽閉合功能是十分重要的。腭帆提肌是軟愕的主要肌肉，是發(fā)音的重要組成部分，呈扇形在中線與對側同名肌融合形成提肌懸拌，前份止于腭鍵膜，后份止于懸雍垂。當提肌收縮時，軟愕上提，咽側壁肌肉向內(nèi)側運動，同時咽上縮肌收縮(Passavanf墊)相接觸后形成腭咽閉合，發(fā)音時氣體不分流，語音清晰。先天性腭裂患兒提肌懸拌結構破壞，提肌止點前斜附著在后鼻棘或硬腭裂隙鼻側。提肌重建方法可使異位的提肌后旋，在水平位縫合，恢復提肌懸拌的解剖結構，從而建立正常的腭咽閉合功能。反間雙“Z”組織瓣方法可使軟腮向后，向咽后、側壁明顯后退和貼近，也有力的促進腭咽閉合運動的完成(1.4.7〕。術前、術后的提肌肌電圖結果分析(P和痊孔形成的可能性。參考文獻1.Randall，P.ExperiencewiohrheFurlw Double Z psty foreleft palaterePa叮tReconstrSurg，1986;77：42.RandallP.CleftpalateelOSureat3to7nthsofage:apnaryreport.PlasrReconstrSurg.1983;71:53.JacksonIT.Prinlalyvefoplastyorprimatty:meprelindi.PlastReconstrSurg，1983;72:24.BdwnASLevatormdereconstruction:doesitmakeadif-fer.nce?PtRecotrSurg，1983.72:15.CostonGN.Letormuscle~nstruetion:resultingvebpha.mgl~t~:aprelinaeport.PtReconstrSurg，1986;77:66.CochranJH.The.magnumproced。:surgivaofend-stagevelophaincomt~.PtReConstrSulg，1983;71:47.FurlLT.CleftPalatereirbydoubleoPposing2plasty·PlastReconstrSurg.1986;78:6

徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關玲 董冰 作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學研究生畢業(yè)作者單位： 徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)學院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院口腔科關玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院。【摘要】隨著交通事業(yè)的發(fā)展，車禍事故不斷發(fā)生，下頜骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢。下頜骨處于人體面部突出部位，外傷后易發(fā)生骨折，我科2006年至2007年收住下頜骨骨折病人58例，現(xiàn)將治療體會報告如下。 1 臨床資料 1．1 一般資料 本組下頜骨骨折病人58例，其中男53例，女5例，年齡17歲~50歲，平均27歲，單處骨折26例：其中頦部骨折7例、下頜體骨折10例、下頜升支骨折6例、髁狀突骨折3例；多處骨折22例，部分伴上頜骨、顴骨骨折及顱腦損傷。 1．2 手術時機 單處骨折待頜面部腫脹消退后即手術治療(一般為受傷后1周內(nèi))，多發(fā)骨折特別是咬合關系明顯紊亂的患者先行頜間牽引，待咬合關系基本恢復后再行手術(一般為受傷后10 d內(nèi))，對合并顱腦損傷的患者待病情平穩(wěn)后行手術，一般不超過3周。 1．3 術前準備 術前均行下頜骨正側位片或下頜骨曲面體層片檢查，根據(jù)下頜骨正側位片或下頜骨曲面體層片了解下頜骨骨折部位及骨折線走行［1］。對復雜骨折術前行頜間引以恢復咬合關系。 1．4 固定材料及方法 采用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的下頜骨微型鈦板，厚1．0 mm～2．0 mm，寬3．0 mm，4孔～10孔，純鈦螺釘直徑2．0 mm～3．0 mm。 1．5 麻醉方式 單純頦部骨折采用局部浸潤麻醉加下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，對下頜骨體部、下頜骨升支、髁狀突骨折以及多發(fā)骨折采用經(jīng)鼻腔氣管插管、靜脈復合麻醉。 1．6 手術入路 對頦部的下頜骨骨折采用口內(nèi)入路，頦孔后下頜體、下頜骨升支、下頜角、髁突頸處骨折采用下頜骨下緣切口，必要時向上延長至耳前區(qū)，合并多處骨折的采用聯(lián)合切口。 1．7 手術方法 依骨折線所在部位選擇手術切口，先行下頜骨骨折區(qū)解剖，暴露骨折斷端，進一步掌握骨折的詳細情況。單處骨折行骨折手法復位，恢復咬合關系后行臨時頜間固定，于骨折斷端兩側適當?shù)牟课汇@孔，微型鈦板兩塊固定，鈦板固定方向與下頜骨張力曲線一致；對多發(fā)骨折行骨折區(qū)域解剖，手法復位后行臨時頜間結扎恢復良好的咬合關系，然后微型鈦板固定，手術完畢后取除頜間固定，查看咬合關系恢復狀況。 1．8 術后處理 術后常規(guī)給予抗生素靜脈點滴7 d，口腔護理3次/d，三餐后口泰液漱口，術后第3天進流食，1周后進軟食，共2個月。 2 結果 術后55例咬合關系恢復良好，1個月后復查X片示骨折對位對線良好，僅3例局部咬合關系欠佳，經(jīng)間斷頜間牽引、調整咬合關系治療2周后咬合關系恢復，58例中無一例發(fā)生排斥反應。 3 討論 下頜骨骨折多發(fā)生于青壯年男性，受傷原因主要為交通事故，本組中50例為交通事故。臨床癥狀表現(xiàn)為下頜骨區(qū)流血、疼痛、下頜運動受限、咬合關系紊亂，患者因下頜區(qū)疼痛常影響進食。下頜骨骨折的治療原則為盡早復位固定，早期骨折復位有精確的復位標準即骨斷端和(或)咬合關系，如果延誤治療，骨折端會吸收，錯位愈合和改建，骨折復位標準的精確性就會下降，直接影響骨折復位的效果，給骨折治療、功能恢復帶來難度。傳統(tǒng)的下頜骨骨折手術的固定材料如不銹鋼絲、鋼板等，手術時創(chuàng)傷大、操作難度大，術后咬合關系恢復差，且需要二次手術取出。近年來微型鈦板固定因其良好的生物相容性，體積小，堅固易塑形，不需二次手術取出，越來越受到患者歡迎，下頜骨骨折治療的目的是恢復骨折前的咬合關系，咬合關系能否恢復是手術成功的關鍵。我們主張對下頜骨骨折病人切開復位后均應行臨時頜間結扎以恢復良好的咬合關系，而后行微型鈦板固定，手術完成后取除頜間結扎，再次觀察咬合關系。術后咬合關系恢復仍然欠佳者則利用頜間牽引精細調整咬合關系。