針灸治療中風(fēng)失語癥研究近況 發(fā)表者：李滋平 (訪問人次：1710) 針灸治療中風(fēng)失語癥研究近況廣東省中醫(yī)院針灸科 李滋平失語癥，是由多種疾病引起的大腦損傷所致的語言障礙，以中風(fēng)（腦卒中）最為多見。腦卒中后，梗死灶、栓塞灶或出血性病灶損害了大腦優(yōu)勢(shì)半球的語言中樞，引發(fā)相應(yīng)的語言表達(dá)能力、理解能力的喪失或受損。失語癥可分為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、傳導(dǎo)性、命名性、完全性(混合性)，經(jīng)皮質(zhì)感覺性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性和經(jīng)皮質(zhì)混合性8類。在8類失語癥中有其癥狀的共同性，即言語是否流暢，對(duì)語言能否理解、能否復(fù)述，能否呼名，書寫有無障礙。8種失語概括起來可分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語及混合性失語。下面介紹針灸治病中風(fēng)失語癥的方法：廣東省中醫(yī)院針灸科李滋平1 舌部取穴舌部針刺是較傳統(tǒng)的療法，中風(fēng)失語主要表現(xiàn)為舌強(qiáng)不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能，通竅利咽，以達(dá)到治療的目的。舌部取穴，重點(diǎn)針刺舌體或周圍穴位治療中風(fēng)失語的臨床報(bào)道較多。（1）殷春萍等以廉泉、舌下穴（于舌系帶兩側(cè)舌下靜脈外緣下即是）為主穴隨證加減配以豐隆、血海、太沖、太溪、足三里等穴，以10天為1療程，2療程后評(píng)定療效。治療失語患者86例?？傆行?8.8%。（2）李滋平等取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）、（風(fēng)池），配合雙側(cè)風(fēng)池穴注射丹參注射液法，每天1次，12次為1療程，療程間休息3—5天。治療2療程后評(píng)價(jià)療效：治療失語患者40例，總有效率90%。（3）王萍等采用毫針由金津、玉液兩穴刺向舌根部，深度約為1寸左右，輕度捻轉(zhuǎn)，以患者舌部出現(xiàn)酸麻脹感為宜，不留針。每日治療1次，10次為1療程。治療中風(fēng)失語癥30例，總有效率96.7%。（4）林耀庚等以金津、玉液配合風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、豐隆治療中風(fēng)失語癥36例，每日1次，10次為1療程。經(jīng)1—3個(gè)療程后，顯效10例，占27.8%，有效25例，占69 .4%。（5）馮偉民等針刺開音穴治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)性失語，“開音穴”定位：雙側(cè)下頜角直下1㎝是穴。針尖刺向?qū)?cè)舌根部，待患者舌體有酸、脹、麻、熱感覺后留針3O分鐘，并囑患者每隔5分鐘發(fā)出“啊、咿”叫聲7次。療程:每天1次，12次為1療程，休息2天繼續(xù)下1療程，3療程后統(tǒng)計(jì)療效。其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。（6）李景良用頜下三穴，即廉泉、旁廉泉（廉泉穴旁開約0.8分，左右各一穴）。配穴取通里、合谷、太溪；瘀血甚者加血海；肝陽上亢者加太沖；痰濁雍盛者加豐隆。每次治療后，訓(xùn)練其發(fā)音20min。每日針1次，14次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。共治療中風(fēng)后語言障礙68例，總有效率為91.18%。2頭部取穴針刺頭部穴位是治療本病常用的方法，失語癥是由于大腦半球受損所致，因此，一般認(rèn)為可能與改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)以及改善腦電活動(dòng)，激活腦語言功能有關(guān)。（1） 頭部取穴治療中風(fēng)失語，以往主要根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來取穴（焦氏頭針），近年來在傳統(tǒng)針刺語言區(qū)的基礎(chǔ)上，頭針療法有了進(jìn)一步發(fā)展。江鋼輝等采用針刺CT定位病灶法，以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離在投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針4—8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍刺，方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后以180—200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，留針30min，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴。每天治療1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。有效率為86.67%。（2） 韓寶杰以頭皮針加電針治療中風(fēng)失語癥52例，取雙側(cè)頭皮針語言1區(qū)。采用橫刺法，從語言1區(qū)上點(diǎn)，向下接續(xù)刺入，深度達(dá)帽狀筋膜下，每針施捻轉(zhuǎn)手法，頻率達(dá)150—200轉(zhuǎn)/分，施術(shù)時(shí)間lmin。然后將針柄接電針治療儀輸出電極，以脈沖電流進(jìn)行刺激，頻率為100—120轉(zhuǎn)/分，時(shí)間為20min，每日1次，15次為1療程，一般治療2—3個(gè)療程。總有效率為96.15%。（3） 劉芳等以頭針語言1區(qū)、語言2區(qū)、百會(huì)穴與體針廉泉穴配合治療腦血管病失語癥33例，結(jié)果顯效21例，有效10例，無效2例。（4） 王素霞等頭針為主治療中風(fēng)后失語癥，治療組50例，取頭針語言3區(qū)，采用26—28號(hào)2寸毫針，從耳尖直上1.5cm處沿皮向后水平透刺4cm，快速捻轉(zhuǎn)2min，使患者局部產(chǎn)生麻脹感為宜，留針30min；配以通里、百會(huì)、太溪穴常規(guī)針刺。每天1次，10次為1療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率為90%。（5） 焦偉等以頭穴埋線為主治療中風(fēng)后失語癥，取穴：百會(huì)、語言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，1個(gè)月治療1次，6次為總療程，療程中常規(guī)治療中風(fēng)后失語的各種方法照常應(yīng)用?？傆行?1.8%。3 綜合治療多種療法并用，主要體現(xiàn)頭針結(jié)合體針，有利于提高臨床療效，是目前失語癥治療方面的發(fā)展趨勢(shì)之一。（1） 趙百孝等以清心醒神開竅為主針刺治療中風(fēng)失語癥35例，主穴選四神聰、神庭、本神、通里、心俞、舌三針。風(fēng)陽上擾者，瀉風(fēng)池、大椎；痰瘀阻絡(luò)者，瀉豐隆、三陰交，金津玉液放血；痰熱腑實(shí)者，瀉曲池、天樞、上巨虛；氣虛血瘀者補(bǔ)足三里、太白、中脘，瀉三陰交，金津、玉液放血；陰虛風(fēng)動(dòng)者，太沖透涌泉、補(bǔ)太溪、列缺。對(duì)患者的自發(fā)談話、口語理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)基本語言功能及相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，針刺能明顯改善失語患者的語言功能，同時(shí)可以糾正語言相關(guān)癥狀。（2） 李智以廉泉、啞門、風(fēng)池為主穴配內(nèi)關(guān)、照海，配合吞咽及語言訓(xùn)練，首針廉泉穴，再針風(fēng)池穴，次針啞門穴，注意針刺的方向及深度，以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者進(jìn)行吞咽及發(fā)音練習(xí)。配穴行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，同時(shí)配合舌面點(diǎn)刺，按前中后三線分左中右各三針點(diǎn)共為九點(diǎn)逐一點(diǎn)刺，出血最佳。每日1次，10次為1療程，療程間休息2天，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。治療患者30例，結(jié)果治愈10例，顯效12例，進(jìn)步6例，無效2例。（3） 黃世福以頭針體針舌下針治療腦出血偏癱失語，頭針：病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，語言1區(qū)。體針：百會(huì)、四神聰、患側(cè)風(fēng)池、肩骼、極泉、曲池、合谷、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、委中、三陰交、太溪、太沖（陰經(jīng)陽經(jīng)交替）。對(duì)癥取穴：神昏加人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、十二井穴點(diǎn)刺放血；失語加廉泉、通里、舌下針（在金津、玉液穴之下方，舌系帶左右呈扇形各取3穴，間距為0.5cm斜向咽部）；口歪加地倉、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)。以上穴位根據(jù)辨證分類酌情選用針刺或加電針。配合康復(fù)鍛煉，每次留針30—40min（舌下針不留針），每天1次，連續(xù)6天停1天，30次為1療程，結(jié)果總有效率87.5%。（4） 王來群等采用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)失語癥共48例，取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(單)、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、上廉泉、金津、玉液。手法按醒腦開竅法操作。每日治療1次，留針20min，金津、玉液點(diǎn)刺放血，不留針。10次為1療程，療程結(jié)束后間隔3天進(jìn)行下1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?？傆行?5。42%。（5） 吳琦等以綜合針刺治療中風(fēng)患者漢語失語癥復(fù)述障礙51例，頭皮針法：選運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言1區(qū)、語言2區(qū)。捻轉(zhuǎn)運(yùn)針?biāo)俣?80轉(zhuǎn)/分，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3min，然后留針10min，再如前法操作一次起針。體針療法：選穴百會(huì)、廉泉、風(fēng)池、通里、太溪。針刺后提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度。然后留針10min，再次行針2min，重復(fù)以上3次起針。舌下針選舌系帶兩側(cè)約5mm處即金津、玉液連線的4等分處。向舌根方向刺入2寸左右，進(jìn)針后不提插，以得氣為度，不留針。以上方法每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2天，3個(gè)療程后評(píng)定療效。51例患者經(jīng)治療后，顯效23例，有效24例，無效3例。（6） 李孝錦應(yīng)用針刺加高壓氧治療腦卒中后失語癥，選穴：廉泉、啞門、通里、豐隆，針刺廉泉、啞門時(shí)嚴(yán)格掌握進(jìn)針方向，用平補(bǔ)平瀉手法，不留針；通里、豐隆取雙側(cè)，用平補(bǔ)平瀉手法，留針20min。配合高壓氧治療法，共治療患者25例，總優(yōu)良率占80%。沐榕[28]應(yīng)用頭針、舌三針和體針綜合治療腦梗塞引起的失語癥49例，15日為1療程，有效率91.84%。4 機(jī)制研究針灸治療中風(fēng)失語的機(jī)制目前未有定論。（1） 在直接針刺舌穴的機(jī)制上，張占軍認(rèn)為直接針刺舌體穴可改變大腦皮質(zhì)語言功能原來的抑制狀態(tài)，局部刺激能夠溝通回路，形成條件反射，對(duì)引起語言中樞變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)周圍未受損傷的大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行彌補(bǔ)和代償，從而改善語言功能。

發(fā)表者：朱國(guó)苗 (訪問人次：504)――德用腦皮層刺激法治療中風(fēng)上海曙光醫(yī)院東院推拿科朱國(guó)苗 易康導(dǎo)讀：德國(guó)《商報(bào)》日前報(bào)道，德國(guó)醫(yī)生正在采用一種在腦皮層放置電極的腦皮層刺激法治療中風(fēng)患者并取得了較好的臨床療效，認(rèn)為該療法能夠通過刺激大腦皮層形成新的神經(jīng)化合物，并能推動(dòng)其他腦細(xì)胞擔(dān)負(fù)起在中風(fēng)期間壞死的細(xì)胞的功能，從而帶來機(jī)體運(yùn)動(dòng)機(jī)能的明顯改善，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。 頭針療法治療中風(fēng)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五亂篇》記載:“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱、大杼?！彪S著針灸學(xué)術(shù)的繁榮發(fā)展，1971年山西的焦順發(fā)（焦氏）頭針問世，1976年方云鵬（方氏）頭針問世，1979年朱龍玉（朱氏）頭針也相繼問世。為了固定頭針針刺部位，適應(yīng)國(guó)際間頭針療法的學(xué)術(shù)交流需要，1983年在國(guó)際針灸學(xué)會(huì)的主持下，集諸家之長(zhǎng)共同擬訂了《頭皮針針刺部位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，并于1984年6月定名為《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，于1991年公開頒布。頭針體系的演化發(fā)展，不同的醫(yī)家提出了各自的學(xué)術(shù)見解，產(chǎn)生了不同的流派風(fēng)格。 頭針(scalp acupuncture)，又稱頭皮針，是在頭部特定的穴線進(jìn)行針刺防治疾病的一種方法。頭針的理論依據(jù)主要有二：一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線。經(jīng)多年實(shí)踐，近代已經(jīng)將電針運(yùn)用于頭皮針刺治療中風(fēng)病中，并對(duì)頭針穴線的定位、適應(yīng)范圍和刺激方法積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，頭針已成為世界一些國(guó)家臨床醫(yī)生常用的治療方法之一，在治療大量中風(fēng)患者上取得了顯著的療效。 “頭者，精明之府”，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，手足三陽經(jīng)均通過頭部，針刺頭部腧穴可以調(diào)動(dòng)五臟六腑的精氣，從而達(dá)到整體治療的目的。頭部腧穴除了個(gè)別經(jīng)外奇穴，其他的腧穴均為手足三陽經(jīng)穴位，根據(jù)經(jīng)脈的表里關(guān)系、同名經(jīng)相通、經(jīng)脈所過，主治所及等理論，可以看祖國(guó)頭針體系的治療范圍廣，辨證取穴簡(jiǎn)便，并具有科學(xué)性。與最近德國(guó)用腦皮層刺激法治療中風(fēng)向比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)頭針治療中風(fēng)在能夠取得相似療效的同時(shí)，毫無疑問更容易操作，更易被患者極其家屬所接受。一種放置于腦皮層的電極可治療中風(fēng)患者。該方法的目標(biāo)是很快消除手或胳膊的癱瘓。漢堡—埃彭多夫大學(xué)醫(yī)院目前采用了美國(guó)北方之星神經(jīng)科技公司開發(fā)的一種芯片。該方法的名稱是腦皮層刺激法。該醫(yī)院院長(zhǎng)、神經(jīng)科負(fù)責(zé)人克里斯蒂安－格羅夫說：“我們希望能夠證實(shí)，這種刺激能夠帶來運(yùn)動(dòng)機(jī)能的明顯改善，從而提高病人的生活質(zhì)量?！蹦X刺激以大腦的外層為目標(biāo)，因?yàn)榇罅可窠?jīng)功能在這里產(chǎn)生。為此，醫(yī)生借助侵入性極小的手術(shù)將一枚郵票大小的電極放到病人的大腦皮層。隨后芯片發(fā)出短促的電子脈沖，而節(jié)奏的快慢由此前植入胸腔的儀器控制。 這種腦皮層刺激法在中風(fēng)患者進(jìn)行理療的同時(shí)使用。研究者希望通過這種方式推動(dòng)其他腦細(xì)胞擔(dān)負(fù)起在中風(fēng)期間壞死的細(xì)胞的功能。 這可以提高大腦能力，彌補(bǔ)腦組織的損傷以及相應(yīng)的癥狀，專家將其稱為神經(jīng)可塑性這樣就可以有針對(duì)性地強(qiáng)化負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的神經(jīng)化合物。國(guó)際上的研究甚至已經(jīng)表明，這種治療方式能夠形成新的神經(jīng)化合物。北方之星神經(jīng)科技公司對(duì)３２位中風(fēng)患者進(jìn)行兩項(xiàng)腦皮層刺激臨床研究結(jié)果表明，即便在中風(fēng)已經(jīng)很久的情況下，腦皮層刺激法結(jié)合理療明顯改善了手或胳膊的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。 弗賴堡大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)科門診的烏爾麗克－貝格曼說：“腦皮層刺激的一個(gè)好處是即便腦損傷多年以后也可以進(jìn)行。”