“大夫，我頭暈......”,我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到老年朋友這么說(shuō)。如何向醫(yī)生準(zhǔn)確的描述“暈”的場(chǎng)景，將有助于醫(yī)生盡快明確診斷、對(duì)因治療。因此，咱們共同來(lái)學(xué)習(xí)一下這個(gè)“暈”吧！ “暈”的分類和定義 對(duì)于“暈”，實(shí)際上分為頭暈、頭昏、眩暈三種。 頭暈指非旋轉(zhuǎn)性頭暈，自身不穩(wěn)感。 頭昏指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，與自身運(yùn)動(dòng)并無(wú)關(guān)聯(lián)。 眩暈指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。 怎么“暈”要說(shuō)清，病史敘述更重要 一 首先，訴說(shuō)自己的感受，是頭暈、頭昏，還是眩暈。醫(yī)生將從您的描述中區(qū)分出您屬于哪一種“暈”。 二 其次，要向醫(yī)生描述以下幾個(gè)方面： 1.在什么情況下發(fā)病，是否與轉(zhuǎn)頭、體位改變、失眠等因素相關(guān)。 2.發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)十秒還是數(shù)分鐘還是數(shù)天。 3.單次發(fā)作還是或反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作間隔時(shí)間。 4.“暈”的癥狀如何緩解。 5.是否伴隨如下癥狀：惡心、嘔吐、言語(yǔ)含糊、飲水嗆咳、肢體無(wú)力麻木、耳聾、耳鳴、耳脹、怕光、頭痛或視物異常等。 6.已經(jīng)做過(guò)哪些檢查。 7.服用何種藥物及治療效果。 8.既往有哪些疾病等。 下面我們列舉三個(gè)“暈”的病例： 病例1 張大媽，75歲。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。自訴半小時(shí)前睡醒后突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn),同時(shí)伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力，持續(xù)無(wú)緩解，平車(chē)就診。 癥狀總結(jié)：20min以上的眩暈+右側(cè)肢體麻木無(wú)力的神經(jīng)癥狀+首次發(fā)病。 診治過(guò)程：神經(jīng)內(nèi)科急診就診。入院后急查頭顱MRI示右側(cè)小腦新發(fā)腦梗塞。急診靜脈溶栓治療，恢復(fù)良好。 病例2 李大爺，81歲。既往高血壓病史，服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右。近1月患者出現(xiàn)血壓升高，控制不佳，自測(cè)血壓波動(dòng)在160/90mmHg左右，自訴頭昏沉感，無(wú)肢體麻木無(wú)力，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳聾等。 癥狀總結(jié)：頭昏+數(shù)天+既往高血壓病+血壓控制不佳。 診治過(guò)程：心內(nèi)科門(mén)診就診。入院后予調(diào)整降壓藥物后癥狀明顯改善。 病例3 王大媽，65歲。自訴起床過(guò)程中出現(xiàn)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心嘔吐，持續(xù)幾十秒至幾分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，體位改變時(shí)誘發(fā)或加重，近5年曾多次類似發(fā)作。 癥狀總結(jié)：眩暈+幾分鐘+體位誘發(fā)+反復(fù)發(fā)作。 診治過(guò)程：耳鼻喉科門(mén)診就診。入院后行位置誘發(fā)試驗(yàn)及手法復(fù)位后眩暈癥狀改善。診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）。 從以上三個(gè)病例可見(jiàn)，頭暈的診治是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，可能會(huì)涉及神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等多學(xué)科，根據(jù)疾病可能的病因，在相應(yīng)的科室就診，才能省去反復(fù)檢查的麻煩，盡早得到有效的治療。老年朋友的“暈”可能是疾病導(dǎo)致，也可能是藥物等因素導(dǎo)致，盡早就診，查明病因，對(duì)因治療，才是診療的根本。 參考文獻(xiàn) 1.老年人頭暈的初步診斷流程.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013,7:692-694 2.眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志，2017,11：805-812

什么是疼痛?疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)。在國(guó)際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。急性疼痛與慢性疼痛 急性疼痛是各種物理、化學(xué)、創(chuàng)傷、感染等作用下出現(xiàn)的急劇、短暫、局部的疼痛，它既是各種信號(hào)，提醒身體正在遭受某種傷害，需要立即注意并及時(shí)躲避；又是一個(gè)癥狀，是身體發(fā)生某種疾病的警告，提醒醫(yī)生去尋找原因進(jìn)行治療。慢性疼痛是相對(duì)于急性疼痛而言。一種定義方法是疼痛持續(xù)1個(gè)月以上即稱為慢性疼痛。另一種定義方法是，當(dāng)急性損傷愈合后，疼痛仍持續(xù)存在，可稱為慢性疼痛。由于不同類型的急性損傷愈合的時(shí)間不同，急性疼痛和慢性疼痛之間的轉(zhuǎn)換應(yīng)依據(jù)損傷的特性，而不是時(shí)間。急性疼痛常反應(yīng)組織損傷，而慢性疼痛并不一定是一個(gè)生理改變的反應(yīng)，有時(shí)它不再反映某一疾病，而本身成為一種疾病。哪些疼痛應(yīng)去看疼痛科？●原因及科別歸屬尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、頭痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等?！窨苿e歸屬清楚，但無(wú)特效治療方法的疼痛。如“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，截肢術(shù)后出現(xiàn)的殘肢痛、各種外科術(shù)后出現(xiàn)的慢性頑固性術(shù)后痛綜合征等等?！駸o(wú)手術(shù)指征的頸、肩、腰腿痛。某些無(wú)手術(shù)適應(yīng)證的頸椎病、椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥以及通常無(wú)需手術(shù)的肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜綜合征和骨質(zhì)疏松癥等患者?！裱堋⒐艿蜡d攣栓塞引起的疼痛。如雷諾病、心絞痛、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石等引起的劇烈疼痛，疼痛科的治療可有效緩解疼痛，有時(shí)還可起到協(xié)同治療疾病的作用?！衲承┞苑腔撔躁P(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等?！裆窠?jīng)源性疼痛。如中樞痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、糖尿病末梢神經(jīng)炎等?！癜┬蕴弁?。在抗癌治療的同時(shí)或抗癌治療完成后仍存在的疼痛。疼痛科常見(jiàn)病癥簡(jiǎn)述幻肢痛 幻肢痛常常發(fā)生在肢體截肢手術(shù)之后，患者主觀感覺(jué)已被截除的肢體仍然存在，并且伴有劇烈疼痛，這實(shí)際上是一種幻覺(jué)現(xiàn)象，故稱為幻肢痛。幻肢痛的程度和性質(zhì)變化很大，可為搏動(dòng)性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強(qiáng)直感、癢感等。疼痛大多陣發(fā)性出現(xiàn)或加重，常于安靜時(shí)或夜間發(fā)作，情緒變化、氣候變化、疲勞或其他疾病可以誘發(fā)或加重疼痛。幻肢痛常常伴有截肢痛，截肢痛為截肢后出現(xiàn)的殘端疼痛，常在傷口愈合后一段時(shí)間出現(xiàn)。疼痛多由截肢殘端瘢痕中的神經(jīng)瘤引起，可有瘢痕硬結(jié)或神經(jīng)瘤，局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏，輕輕觸摸即可引起整個(gè)肢體的放射性疼痛。腰背痛 腰背痛是一種臨床常見(jiàn)的以腰部或背部疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀，可由多種原因引起。按照病因可以分類如下：1、脊椎病變所致的腰背痛，常見(jiàn)于類風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì)增生癥、結(jié)核性脊椎炎、脊椎外傷及椎間盤(pán)脫出等。2、脊椎旁軟組織病變所致的腰背痛，常見(jiàn)于腰肌勞損及肌纖維織炎等。3、脊神經(jīng)根病變所致的腰背痛，常見(jiàn)于脊髓壓迫癥、急性脊髓炎及神經(jīng)根炎等。4、內(nèi)臟疾病所致的腰背痛，常見(jiàn)于腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍、前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等。癌性疼痛 又叫癌痛、晚期癌痛。癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。癌性疼痛，在疼痛治療中屬于一種特殊形式。臨床實(shí)踐證明，選擇什么治療形式應(yīng)取決于癌性疼痛病程、疼痛部位、疼痛性質(zhì)和疼痛程度。目前除了人們熟知的“三階梯治療”癌痛原則外，國(guó)內(nèi)外疼痛治療?？漆t(yī)生，遵照世界衛(wèi)生組織推薦的另外一條病人或病人家屬還不太熟知的治療原則，即癌痛病人應(yīng)實(shí)行個(gè)體化治療原則：癌痛病人治療方法因時(shí)而異、因部位而異、因癥而異。頭痛 頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。臨床上根據(jù)頭痛起病方式可分為：①急性起病的頭痛：常見(jiàn)如蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它腦血管疾病、腦膜炎或腦炎等；②亞急性起病的頭痛：如顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤等；③慢性起病的頭痛：如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等。引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，常見(jiàn)的如偏頭痛、緊張型頭痛；后者病因可涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等。腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出癥（俗稱坐骨神經(jīng)痛）：是患者腰部由于外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍蛑卵甸g盤(pán)組織退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維環(huán)處突向椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)所致，可引起患者腰、腿疼痛、麻木發(fā)涼、酸困不適、抽筋、腰部側(cè)凸、下肢肌肉萎縮、力量減弱、大小便異常等一系列的臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾的治療機(jī)制在于增加腦血流量及頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)下丘腦植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性使末梢血管擴(kuò)張，并可同時(shí)阻斷去甲腎上腺素和神經(jīng)肽的釋放而阻斷交感神經(jīng)節(jié)后纖維，從而擴(kuò)張血管管徑，增加血流量和血流速度，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙。