餐后2小時(shí)血糖測定，多用于可疑糖尿病病人，臨床上對(duì)空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖、糖尿病癥狀又不明顯的隱匿型糖尿病患者，常用餐后2小時(shí)葡萄糖耐量試驗(yàn)來明確診斷，也就是人們常說的“餐后2小時(shí)血糖”測定。但是餐后2小時(shí)血糖測定，并不是要您吃了早飯2小時(shí)來抽血，因?yàn)槊總€(gè)人吃飯的量（確切說含糖量）是不一樣的。當(dāng)然吃了早飯2小時(shí)來檢查，也可對(duì)血糖進(jìn)行判斷。正確方法是：先空腹抽血2毫升，然后在5分鐘內(nèi)口服75克葡萄糖及250毫升水，服糖后2小時(shí)整抽血2毫升，立即送檢。最好在抽血同時(shí)留尿測尿糖。另外還可以用靜脈法靜注50％葡萄糖50毫升，按口服法抽血化驗(yàn)。知道餐后2小時(shí)血糖測定的要求是非常重要的，可以保證您得到正確的結(jié)果。正常餐后血糖為服糖2小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平，如果服糖后2小時(shí)未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。糖耐量的減低，并非意味著患有糖尿病，是有其一定范圍的。但糖耐量異常者，要比正常人易發(fā)生糖尿病，應(yīng)引起高度警惕。

血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類與質(zhì)量控制臨汾人民醫(yī)院 杭海041000摘要目的方法結(jié)果結(jié)論關(guān)鍵詞:血細(xì)胞 質(zhì)量控制 目前，許多基層單位為省時(shí)省力，白細(xì)胞分類極不認(rèn)真，—掃而過，甚至干脆就不分類,其結(jié)果質(zhì)量與臨床各科室診斷有密切關(guān)系，起著不可低估的作用，且血涂片中所見細(xì)胞可作為間接的白細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)控對(duì)照，有其重要實(shí)用價(jià)值。近年來，隨著血液分析儀在國內(nèi)檢驗(yàn)科迅速普及，使血常規(guī)檢驗(yàn)的參數(shù)逐漸增多，不僅提高了工作效率和工作質(zhì)量，而且為臨床醫(yī)生提供了更廣泛的參考數(shù)據(jù)。血液分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，先后推出了兩分類、三分類、四分類和五分類的儀器。雖然血液分析儀的白細(xì)胞分類已達(dá)到了相當(dāng)完善的程度，但染色的血涂片分類，由于可提供許多其它重要信息，特別是能識(shí)別各種異常血細(xì)胞及血液寄生蟲，這是儀器分類不能代替的。國內(nèi)使用兩分類和三分類的血液分析儀較多，也出現(xiàn)了一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問題，主要表現(xiàn)如下。材料與方法1. 采靜脈血1ml混勻，備用。2. 用1.5％鹽酸，1：20倍稀釋。用一次性微量吸管(天津產(chǎn))和改良牛巴氏計(jì)數(shù)池，操作臺(tái)以水準(zhǔn)儀校正。對(duì)每份白細(xì)胞標(biāo)本做六次計(jì)數(shù)，記錄四個(gè)大方格的白細(xì)胞數(shù)。3. 血液分析儀的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：采用BECKMAN HMX五分類血液分析儀，按儀器操作規(guī)程操作，每份標(biāo)本平行做3次，記錄結(jié)果。配套試劑均為BECKMAN COULTER原裝進(jìn)口試劑，⑴ISOTONⅢ稀釋液；⑵LYSES DIFF溶血素；⑶CONTER CLENZ清洗液；⑷SCATTER PAK散射包；⑸COUTER5CCELL CONTROL五分類質(zhì)量控制全血，每日隨機(jī)加在標(biāo)本中質(zhì)控一次。4. 采用COULTER AC.TDiff2TM三分類血液分析儀，按儀器操作規(guī)程操作，每份標(biāo)本平行做3次，配套試劑均為COULTER原裝進(jìn)口試劑，⑴稀釋液⑵溶血素⑶清洗液⑷三分類質(zhì)量控制全血，每日隨機(jī)加在標(biāo)本中質(zhì)控一次。5. 結(jié)果分析見表1手工5分類及三分類結(jié)果對(duì)照表（n=50,X±s）類別 WBC(109/L) N(%) L(%) M(%) E(%) B(%) CV% 手工 4.22 ±1.2 0.65±0.11 0.33±0.2 0.04±0.01 0.01±1.1 0.0± 0.98 COULTER Diff2TM 4.25±1.11 0.62±1.2 0.35±0.3 0.05±0.25 0.03±0.25 0.0 1.1 BECKMAN HMX 4.21±1.1 0.56±1.3 0.32±0.25 0.12±1.22 0 0 2.2 P<0.05血液分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，已由細(xì)胞大小的粗略分類發(fā)展為依靠高新技術(shù)的五分類，進(jìn)入到可與目視顯微鏡分類相當(dāng)?shù)乃?。國外曾作過多種五分類血液分析儀與目測分類的比較⑵，中性粒細(xì)胞儀器分類變異系數(shù)(CV)在1.1%～2.1%，目測分類CV在3.6%；淋巴細(xì)胞儀器分類CV在1.6%～3.7%，目測分類CV在6.2%；嗜堿性粒細(xì)胞的精密度較差，儀器分類CV可達(dá)50%，目測分類的CV也達(dá)54.4%。1.有些實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)血液分析儀的原理缺乏了解，過分依賴儀器，只看打印數(shù)據(jù)，對(duì)異常結(jié)果未作全面分析，盲目發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，使檢驗(yàn)質(zhì)量有所下降。2.有的檢驗(yàn)人員對(duì)先進(jìn)儀器的性能尚未掌握，就上機(jī)操作，由于不會(huì)分析白細(xì)胞直方圖，也不了解異常報(bào)警的含義，對(duì)于是否需要顯微鏡檢查，不能作出正確判斷，常造成漏檢。3.有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室自從使用血液分析儀后，只要醫(yī)生未注明，不再做顯微鏡檢查，僅憑血液分析儀發(fā)出白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的報(bào)告，從而造成漏診或誤診。最常見的漏診和誤診是儀器報(bào)告中間細(xì)胞增多，鏡檢為白血病細(xì)胞；儀器報(bào)告淋巴細(xì)胞增多，鏡檢為大量幼紅細(xì)胞；儀器報(bào)告中性粒細(xì)胞增多，鏡檢為大量嗜酸性粒細(xì)胞；儀器報(bào)告小白細(xì)胞(W-SCR)增加，鏡檢為異型淋巴細(xì)胞等。也有的漏檢瘧原蟲。1.50份標(biāo)本共重復(fù)330次，其中199次在士1SD內(nèi)，可靠性概率為60％，297次在±2SD以內(nèi)，可靠性概率為90％，33次在土2SD以外，基本上符合正態(tài)分布曲線。2.白細(xì)胞在計(jì)數(shù)池內(nèi)四個(gè)大方格高低差數(shù)隨白細(xì)胞數(shù)增多而增大。3.SD隨白細(xì)胞數(shù)增高而增大，SD與白細(xì)胞數(shù)并非成倍性增加。討論當(dāng)前，血常規(guī)檢驗(yàn)忽視形態(tài)學(xué)觀察的現(xiàn)象，已引起臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、患者及其家屬的普遍關(guān)注。漏檢或誤診，既增加了患者不必要的其它檢驗(yàn)費(fèi)用，又會(huì)延長患者診斷和治療，應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門、檢驗(yàn)學(xué)會(huì)和檢驗(yàn)中心的高度重視，盡快研究對(duì)策，妥善解決。 1.白細(xì)胞在計(jì)數(shù)池內(nèi)的分布均勻是相對(duì)的，不均勻是絕對(duì)的，故提示在計(jì)數(shù)池中數(shù)兩個(gè)大方格X100或數(shù)一個(gè)大方格X200均會(huì)使SD成倍增加，明顯影響精密度，為保證白細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確度，應(yīng)嚴(yán)格采取計(jì)數(shù)四個(gè)大方格全部的白細(xì)胞數(shù)X 50的方法。2.在正常情況下，仍有10％結(jié)果超出2SD范圍，在三級(jí)甲標(biāo)準(zhǔn)中，超過2SD以外的不得大于5％，故對(duì)臨床不符合的結(jié)果應(yīng)增加計(jì)數(shù)次數(shù)，取均值報(bào)告。3.根據(jù)Bauer⑴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)白細(xì)胞總數(shù)與血片上白細(xì)胞分布的關(guān)系：白細(xì)胞每高倍鏡視野平均細(xì)胞數(shù)2—4，4～6，6～10，10～20個(gè)，各相當(dāng)于每升中白細(xì)胞總數(shù)(X109/L)4．0～7．0，7．0～10．0，10．0～13．0，13．0～18．0。因此白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的實(shí)用價(jià)值頗大，決不為簡便而降低測定結(jié)果質(zhì)量，建議有關(guān)單位予以重視，更加強(qiáng)調(diào)進(jìn)行血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。1.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理：隨著高新技術(shù)在檢驗(yàn)科的應(yīng)用，臨床實(shí)驗(yàn)室的管理更應(yīng)加強(qiáng)。各單位在購進(jìn)血液分析儀后，科室領(lǐng)導(dǎo)不僅要對(duì)儀器有充分了解，而且對(duì)臨床需求情況也要熟知。要選派高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員去使用和維護(hù)，而且要制定必要的守則，守則中應(yīng)包括血常規(guī)檢驗(yàn)一定要推血涂片，需要時(shí)染色鏡檢等內(nèi)容。防止由于忽視形態(tài)學(xué)觀察而造成漏檢或誤診，給臨床診斷工作帶來不良影響。2.培訓(xùn)上崗：各種規(guī)格的血液分析儀迅速在國內(nèi)普及后，加強(qiáng)操作人員的上崗培訓(xùn)，越來越顯得重要。上崗前培訓(xùn)可使先進(jìn)儀器能夠正確使用，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為臨床提供重要的診斷依據(jù)；上崗前培訓(xùn)可使貴重儀器充分發(fā)揮所有功能，為臨床提供更多的參考數(shù)據(jù)，避免資產(chǎn)浪費(fèi)；上崗前培訓(xùn)也可加強(qiáng)對(duì)儀器的維護(hù)，延長儀器的使用壽命，為單位提供更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。上崗培訓(xùn)可采用醫(yī)學(xué)影象學(xué)科大型醫(yī)療設(shè)備上崗培訓(xùn)的辦法，由各省、市檢驗(yàn)學(xué)會(huì)組織。培訓(xùn)方法采用自學(xué)、專家輔導(dǎo)、嚴(yán)格考試的方法。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)培訓(xùn)證書。今后憑培訓(xùn)證使用血液分析儀。 3.質(zhì)量控制：血液分析儀的使用，應(yīng)遵循全面質(zhì)量管理程序，包括分析前質(zhì)量控制，分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，發(fā)出報(bào)告前應(yīng)有一個(gè)復(fù)核制度，尤其要強(qiáng)調(diào)顯微鏡檢查。目前公認(rèn)，血液分析儀還是一種過篩檢查。對(duì)于紅細(xì)胞系直方圖的非正態(tài)分布、雙峰、多峰，白細(xì)胞系直方圖的高峰、缺峰，血小板直方圖異常等，顯微鏡檢查?？山忉尞惓D形和異常報(bào)警，而對(duì)儀器無法辨別的細(xì)胞，可通過鏡檢來確認(rèn)，應(yīng)該說，形態(tài)學(xué)觀察是最重要和關(guān)鍵的復(fù)核，也是主要的質(zhì)控內(nèi)容之一。血細(xì)胞分析儀的質(zhì)控可由各省、市檢驗(yàn)中心組織。質(zhì)控內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)前有些實(shí)驗(yàn)室忽視形態(tài)學(xué)檢查的傾向，制定多種質(zhì)控措施，確保血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。 4.正確引導(dǎo)：近幾年檢驗(yàn)專業(yè)雜志對(duì)血液分析儀報(bào)道文章較多，許多作者都能全面、準(zhǔn)確地介紹儀器性能及優(yōu)缺點(diǎn)，但也有的文章對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀器法和鏡檢法相關(guān)性介紹多，而對(duì)血液分析儀出現(xiàn)"假陽性"或"假陰性"的情況報(bào)道較少。加之有些銷售人員不切合實(shí)際的宣傳，使有些檢驗(yàn)人員誤認(rèn)為儀器分類結(jié)果可替代鏡檢分類，從而忽視了形態(tài)學(xué)觀察，這種傾向必須糾正。血常規(guī)檢驗(yàn)要作形態(tài)學(xué)觀察，是臨床診斷工作的需要，是多年來在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界形成的好傳統(tǒng)，應(yīng)該堅(jiān)持下去。決不可使用了半自動(dòng)或全自動(dòng)血液分析儀，就一律不再作顯微鏡檢查，而影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，甚至造成漏檢或誤診，給臨床診斷、治療工作帶來不良影響，應(yīng)予以高度重視。 參考資料[1][2]