風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，全世界有超過(guò)1500萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病患者，同時(shí)每年新增 50萬(wàn)人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年。疾病介紹風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同，據(jù)研究結(jié)果表明：二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合 并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū) 的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開(kāi)口狹窄或關(guān)閉不全等。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開(kāi) 放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。病理生理首先以二尖瓣狹窄為例，正常成人的二尖瓣口面積為4－6平方厘米，在正常情況下，不管心排量如何，左心房與左心室之間的血流都不應(yīng)該產(chǎn)生任何障礙，當(dāng)二 尖瓣口縮小至大約2平方厘米時(shí)，形成二尖瓣輕度狹窄，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，血液從左房到左室受阻，引起左房壓力升高，臨床上可出現(xiàn)癥狀。 左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)管壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難。 臨床上二尖瓣狹窄所產(chǎn)生的病理生理分兩期：第一期是慢性肺淤血期，該期病人在休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在疲勞或情緒激動(dòng)時(shí)，因心跳加快，可引起呼吸困難；第 二期是肺動(dòng)脈高壓期，肺動(dòng)脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關(guān)，如果肺動(dòng)脈壓力超過(guò)60mmHg，病人在體力活動(dòng)、心跳加快、妊娠等情況下可出現(xiàn)肺水腫而加重呼 吸困難。關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄：正常主動(dòng)脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改變而逐漸出現(xiàn)狹窄，如瓣口面積縮小至1平方厘米時(shí)，則 左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的壓力階差增大，患者出現(xiàn)癥狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時(shí)則為嚴(yán)重狹窄，左心室壁可明顯肥厚，心肌 氧消耗量增加，冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)減少，引起心肌缺血的表現(xiàn)，病人科出現(xiàn)心絞痛。個(gè)別病人在活動(dòng)時(shí)心排量不能相應(yīng)提高，可引起腦血管關(guān)注不良和暈厥。疾病分類風(fēng)濕性心臟病累及的瓣膜部位數(shù)量可表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中的一個(gè)或幾個(gè)瓣膜病變。心臟聯(lián)合瓣膜病變是指同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上心臟瓣膜的疾病。其中最常見(jiàn)的二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣雙病變，約占聯(lián)合瓣膜病的48%-87%。臨床表現(xiàn)疾病癥狀風(fēng)濕熱初次發(fā)作并不會(huì)立即引起瓣膜開(kāi)口改變，往往需要數(shù)年甚至十幾年以上才會(huì)形成瓣膜開(kāi)口變化。因此患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危險(xiǎn)。臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要變現(xiàn)：1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；3.食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。5.心悸 常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ?，快速房顫?dǎo)致患者自覺(jué)不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。6. 胸痛 ，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無(wú)效。一旦平時(shí)出現(xiàn)了上述幾種情況，應(yīng)該今早到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，心臟彩超檢查即可明確有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。疾病危害風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。同時(shí)風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。同時(shí)，有以下主要危害第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管外科馬瑞彥1.心律失常：即我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，最常見(jiàn)的是心臟顫動(dòng)（房顫），房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首 次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開(kāi)始。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。2．血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ)；四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。3．感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見(jiàn)鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。4．心力衰竭：為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。診斷鑒別輔助檢查1.多普勒超聲心動(dòng)圖：作為一種無(wú)創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開(kāi)口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改變。3.心電圖：可明確患者的心律，有無(wú)心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等4.心血管造影：對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無(wú)合并冠狀動(dòng)脈病變。疾病診斷依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、心臟彩超等檢查，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷比較容易。鑒別診斷主要是感染性心內(nèi)膜炎、先天性發(fā)育不良引起的瓣膜病變以及老年性心臟瓣膜病。[1][3]手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證需要指出的是，大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒(méi)有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn) 步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%，長(zhǎng)期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。2.瓣膜成形術(shù) 包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)，以及腱索增厚、融合的矯治等。3.瓣膜置換術(shù) 隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開(kāi)術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。4.瓣膜的選擇目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn)，手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。 首先，對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術(shù)后無(wú)需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于年輕的女 性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，，也就是說(shuō)生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。 機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng)，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗 凝，需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過(guò)度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無(wú)合并房顫，經(jīng)濟(jì)條件等等綜合 因素。飲食及注意事項(xiàng)1. 飲食：術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。2. 服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。3. 生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。4. 預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過(guò)心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。5.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。

有許多先天性心臟病的患兒來(lái)醫(yī)院接受手術(shù)時(shí)，心臟瓣膜已出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)閉不全，心臟形態(tài)明顯擴(kuò)大或者產(chǎn)生重度肺動(dòng)脈高壓，以致手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都增大，嚴(yán)重者將喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。為此，我們心外科醫(yī)師一再?gòu)?qiáng)調(diào)：先心病要盡早手術(shù)治療。 先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦莾和Ｒ?jiàn)的先天畸形之一，我國(guó)每年出生的嬰兒約有7‰—11‰為先天性心血管異常，多見(jiàn)為心室、心房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄和法樂(lè)氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等。大約有1／2的先心病患兒因嚴(yán)重心臟畸形死于出生后一年內(nèi)。幸存者在其生長(zhǎng)發(fā)育各年齡階段容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體力較差。若不治療，最終將會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，有的并發(fā)內(nèi)膜炎、栓塞、出血、高血壓，危及生命。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前，先心病在嬰兒死亡原因中已占第2至第4位。 先心病多由遺傳、環(huán)境及懷孕期間服用某些藥物等因素造成。只要能及時(shí)診斷，及早進(jìn)行手術(shù)治療，絕大多數(shù)可以治愈，術(shù)后能和正常人一樣生活、工作。但有不少先心病患兒因種種原因延遲求醫(yī)，使病情已達(dá)晚期，或完全失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或并發(fā)心肺功能不全，使手術(shù)難度加大，風(fēng)險(xiǎn)提高，從而也使治療費(fèi)用成倍增加。 至于先心病到底多大年齡施行手術(shù)最適宜，高紀(jì)平認(rèn)為應(yīng)根據(jù)先心病的類型及癥狀出現(xiàn)的早晚而決定。如果病情需要，如畸形較重，癥狀出現(xiàn)較早，反復(fù)發(fā)生心力衰竭、心內(nèi)膜炎，危及到生命，可不受年齡限制，根據(jù)情況盡早手術(shù)。高紀(jì)平提醒先心病患兒家長(zhǎng)，應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院檢查，明確心臟畸形性質(zhì)、程度，由專科醫(yī)生決定手術(shù)合適的年齡，不要抱著“等大一點(diǎn)再治”的想法，以免延誤病情。本文系劉子罡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性心臟疾病的形成主要是由于人胚胎發(fā)育時(shí)期(懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi))，心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或在胎兒時(shí)尚屬正常在出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能及時(shí)閉合的心臟異常。在大約每一百名嬰兒中，就有一個(gè)有先天性心臟病。就是說(shuō)先天性心臟病的人群發(fā)病率大約為1%(0.6%-1.2%)。對(duì)于十幾億人口的大中國(guó)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不小的數(shù)字。 最常見(jiàn)的先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、法樂(lè)氏三聯(lián)癥等。如果孕婦在妊娠初期罹患風(fēng)疹、麻疹等病毒感染，酗酒、吸毒，接觸放射線，或服某些藥物等，可能會(huì)導(dǎo)致胚胎心臟發(fā)育畸形。但在大多數(shù)情況下，造成異常的原因不明。應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院的心臟外科或內(nèi)科檢查，明確心臟畸形性質(zhì)、程度，決定合適的手術(shù)時(shí)間。應(yīng)該早做的不能猶豫，而需要稍緩一緩再做的，也不能太著急。 ■先天性心臟病一般不屬于遺傳疾病 隨著世界及我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，先天性心臟病的手術(shù)及非手術(shù)治療令人鼓舞。應(yīng)該說(shuō)簡(jiǎn)單先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，目前手術(shù)治療技術(shù)成熟，基本可靠，發(fā)生手術(shù)死亡率危險(xiǎn)較小?；颊咝g(shù)后可與正常人一樣生活工作，部分復(fù)雜先天性心臟病能做解剖矯正，也就是修復(fù)后心臟在結(jié)構(gòu)上與正常人一樣，結(jié)果也是很好的。還有一些復(fù)雜先心病的手術(shù)治療尚在探索之中。 先天性心臟病一般不屬于遺傳疾病，但有些家庭有很多人患有先天性心臟病，或在有血緣關(guān)系的人員中如叔、伯、姑、姨、舅、堂兄弟姐妹患病。其子女患病的概率成倍增加。 ■先天性心臟病臨床表現(xiàn)主要有三種情況 在多數(shù)情況下，先天性心臟疾病無(wú)癥狀，其異?，F(xiàn)象是在接受常規(guī)性心臟檢查時(shí)被發(fā)覺(jué)的。其實(shí)，患有先天性心臟病的孩子往往都有心臟雜音，所以在正規(guī)醫(yī)院出生的嬰兒，經(jīng)過(guò)了產(chǎn)科醫(yī)生的初步檢查，家長(zhǎng)就知道了孩子的疾病。還有一些細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子吃奶后氣喘吁吁，哭聲不響亮，哭聲短促，胸廓起伏大，活動(dòng)后心慌氣急，易患肺炎，經(jīng)常發(fā)燒需輸液或住院，這些家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院心臟?？凭驮\，往往就得到確診。臨床表現(xiàn)主要有三種情況： 一、紫紺型先天性心臟?。汉⒆涌诖?、指甲青紫，哭鬧后青紫，嚴(yán)重者面部、身體也為青紫色。 二、非紫紺型先天性心臟?。悍亲辖C的先天性心臟病的病種很多，病情輕重差別也很大，有的可沒(méi)有什么表現(xiàn)，早期常不易被發(fā)現(xiàn);有的則很?chē)?yán)重，造成患兒生長(zhǎng)發(fā)育差，消瘦，經(jīng)常發(fā)熱，發(fā)生肺炎，并可有心衰。 三、艾森曼格綜合征：如果小孩一出生時(shí)是正常顏色的，等到幾歲、十幾歲或成年人以后(多數(shù)為20-30歲左右)逐漸出現(xiàn)青紫，我們稱之為先紅后紫型，可能是左向右分流型先天性心臟病(如室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等)發(fā)展為右向左分流的疾病，已經(jīng)形成了嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)學(xué)上稱為艾森曼格綜合征，是先心病的嚴(yán)重階段，這時(shí)已失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。 ■先天性心臟病會(huì)影響人的一生 先天性心臟病一出生即有，可以說(shuō)影響人的一生。不但在出生后，其實(shí)一些孕婦的流產(chǎn)，很多是因?yàn)樘旱男呐K可能發(fā)育不良。一些嚴(yán)重的患兒，出生后不久就夭折，主要是因?yàn)槠溲鲃?dòng)力學(xué)上的原因，不能符合正常生理。存活下來(lái)的患者，除個(gè)別情況下影響輕微，能和正常人一樣生活外，多數(shù)情況下會(huì)給這些患者帶來(lái)不同程度，乃至極嚴(yán)重的影響：患兒可有生長(zhǎng)發(fā)育差，易患感染，發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和心功能不全;常見(jiàn)的左向右分流性疾病主要是由于過(guò)量血流和肺動(dòng)脈過(guò)高導(dǎo)致阻力型肺動(dòng)脈高壓，造成肺損害，即艾森曼格綜合征。因此，先天性心臟病嚴(yán)重危害青少年的健康成長(zhǎng)和生活學(xué)習(xí)，一些人不能活到成年，有些即使可活到成年，但不能正常工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。許多正值工作學(xué)習(xí)時(shí)期的患者不能為社會(huì)做貢獻(xiàn)，更嚴(yán)重者會(huì)影響壽命，給親人留下終身遺憾。 ■不是所有患有先天性心臟病的人都需要手術(shù)治療 首先要到正規(guī)醫(yī)院心胸外科就診，一般僅需簡(jiǎn)單的物理檢查，就可診斷有無(wú)先天性心臟病，如配合必要的儀器設(shè)備檢查，則會(huì)詳細(xì)診斷出患者的病情。另外，專業(yè)人員不但可診斷心臟疾患，且可以給出合理的治療建議。大多數(shù)先天性心臟病，均因?yàn)樾呐K在結(jié)構(gòu)上長(zhǎng)得和一般人不一樣，所以需要用外科手術(shù)的方法進(jìn)行矯治，通過(guò)手術(shù)的方法以期達(dá)到和正常人一樣的心臟，或者因?yàn)榛翁貏e嚴(yán)重，不能修復(fù)得和正常人的心臟一樣，但要進(jìn)行修補(bǔ)，使其在功能上和正常人的心臟一樣完成運(yùn)送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的任務(wù)。 當(dāng)然并不是所有患有先天性心臟病的人都需要手術(shù)治療。先天性心臟病的發(fā)病率是很高的，但輕重有很大差別。最重的先天性心臟病，因?yàn)槠浒l(fā)育不良而不能建立良好的血液循環(huán)，心臟的結(jié)構(gòu)不適合在正常環(huán)境中生存，所以出生后很快死亡，應(yīng)馬上手術(shù)有救活的可能，在我們目前的情況下廣大農(nóng)村是做不到的。還有的就是患兒雖然有先天性心臟病，但是很輕，對(duì)血液循環(huán)影響小，或是僅僅有無(wú)害性雜音，一般也不需要進(jìn)行手術(shù)治療。由此看起來(lái)先天性心臟病只是那些處于中間狀態(tài)的人得到手術(shù)救治的機(jī)會(huì)，并從中受益會(huì)更大一些。 ■確定先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)要綜合考慮 關(guān)于最佳手術(shù)時(shí)間，同一種病不同的病人，同一種病在不同的年代，同一個(gè)病人不同的時(shí)間，同一個(gè)病人相同時(shí)間在不同醫(yī)院都會(huì)有不同的答案。所以一定要結(jié)合具體疾病、病人具體情況、醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)力量進(jìn)行綜合考慮后決定。但主要有兩種情況： 盡早手術(shù)：一般來(lái)講，0.5-1歲以內(nèi)，或剛出生后就可手術(shù)。但畢竟存在不少的并發(fā)癥，甚至危及生命，而且年齡越小，危險(xiǎn)性就越大。但有些先天性心臟病必須早期手術(shù)，否則失掉良好的手術(shù)機(jī)會(huì)，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主肺動(dòng)脈窗、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄等，由于血液循環(huán)的難以維持或大量左向右分流，嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭不易控制，易發(fā)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)，或先行姑息性手術(shù)，一段時(shí)間后再做根治性手術(shù)。 2-6歲手術(shù)：適合一些對(duì)身體生長(zhǎng)發(fā)育及心臟影響較小的先天性心臟病如房間隔缺損、小的室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?？紤]有些室間隔缺損可以隨年齡增長(zhǎng)自然閉合，隨著技術(shù)的發(fā)展，有提早手術(shù)的趨勢(shì)。對(duì)有先心病的患者，目前手術(shù)成功率在95%以上，如患兒的情況好，醫(yī)院及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)死亡率已趨近于零。其他復(fù)雜畸形，如心內(nèi)膜墊缺損、肺靜脈畸形引流、右室雙出口、單心室等手術(shù)亦能取得比較好的結(jié)果。 ■小孩做先天性心臟病手術(shù)之前注意別患感冒 已經(jīng)確診患有先天性心臟病，對(duì)于因年齡或其他因素需要等待手術(shù)的患兒，等待手術(shù)期間內(nèi)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 盡量讓孩子保持安靜，活動(dòng)量不能太大，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。要合理安排膳食，患兒宜少食多餐，食品要多樣化，易于消化，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，保持大便通暢。 要注意周?chē)h(huán)境干凈清潔，保持室內(nèi)空氣流通，盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所逗留，以減少感冒或呼吸道感染的機(jī)會(huì)。 有感染或做小手術(shù)、拔牙等，都要使用抗生素。不管在任何情況下，如有發(fā)熱數(shù)日不退，要及早請(qǐng)醫(yī)師診治，防止心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 定期去醫(yī)院心臟專科門(mén)診隨訪，依不同階段調(diào)整休養(yǎng)治療計(jì)劃，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。