每年10月是全球“粉紅絲帶乳腺癌防治月”。乳腺癌是危害女性健康的第一大惡性腫瘤，是一個(gè)全球化的高發(fā)疾病，主要侵四五十歲中年女性。但近年來(lái)，乳腺癌頻頻將“魔爪”伸向二三十歲的青年女性。筆者從市腫瘤醫(yī)院了解到：2014年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例約21萬(wàn)人，每年以3 %-4%的速度遞增。以城市人口為主。乳腺癌的惡性程度并非是最高的。據(jù)悉，乳腺癌患者腫瘤倍增時(shí)間平均約198天。一個(gè)單一腫瘤細(xì)胞發(fā)展成一個(gè)直徑 1cm的癌塊需要?dú)v經(jīng)16年，所以如果早期發(fā)現(xiàn)還是有治療的可能性。亞洲乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀：亞洲年輕患者比率高于西方 全球年輕乳腺癌患者的發(fā)病率近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)，來(lái)自美國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，約11％的乳腺癌患者年齡為 35-45歲。在中國(guó)，癌癥的健康負(fù)擔(dān)逐年增長(zhǎng)，每年超過(guò)160萬(wàn)人診斷為癌癥，120萬(wàn)因癌癥而死亡。與其他大多數(shù)國(guó)家一樣，乳腺癌也成為了中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥；每年中國(guó)乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和 9.6%。中國(guó)對(duì)全球的“貢獻(xiàn)率”逐步增加，成為年輕女性中死亡率增長(zhǎng)最快的癌癥之一。 從90年代以來(lái)，中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度是全球的兩倍多，城市地區(qū)尤為顯著。目前，乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，癌癥死亡原因位居第六。截至2008年，中國(guó)總計(jì)169452例新發(fā)侵潤(rùn)性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，年齡基本都低于40歲。 研究者通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組女性的初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、睡眠狀況、家庭食物開(kāi)支等影響女性乳腺健康的因素，最后制定出乳腺癌危險(xiǎn)因素對(duì)比表。研究顯示，直系親屬中有乳腺癌患者的危險(xiǎn)性是家族史陰性的年輕女性的2.4倍。同時(shí)，通過(guò)大量流行病學(xué)調(diào)查，未生育婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性要比生育過(guò)的婦女高，而女性首胎正常妊娠年齡越小，患乳腺癌的危險(xiǎn)也就越小。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率 （1）發(fā)病率 全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認(rèn)為乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率（ASR）為每10萬(wàn)人21.6例。根據(jù)中國(guó)國(guó)家腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，乳腺癌是城市女性最常見(jiàn)的癌癥，是農(nóng)村女性第四大常見(jiàn)癌癥。城市地區(qū)的ASR（34.3例/10萬(wàn)女性）是農(nóng)村地區(qū)的2倍（17.0例 /10萬(wàn)女性）。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市發(fā)病率最高，上海乳腺癌ASR為72.3例/10萬(wàn)女性，廈門(mén)市乳腺癌ASR為72例/10萬(wàn)女性。相反，在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌ASR可低于7.94例/10萬(wàn)女性。 （2）死亡率 2008年，全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)GLOBOCAN報(bào)道，乳腺癌是繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國(guó)女性癌癥死亡原 因，ASR為5.7例/10萬(wàn)女性。在過(guò)去的三十年間，城鄉(xiāng)地區(qū)乳腺癌死亡率逐漸增長(zhǎng)，其中一方面原因是癌癥登記資料逐漸提高。城市地區(qū)的ASR為7.2 例/10萬(wàn)女性比農(nóng)村地區(qū)（ASR：4.9例/10萬(wàn)女性）高46.9%。 2002-2008年之間城市死亡率增加了兩倍，然而農(nóng)村地區(qū)的死亡率卻沒(méi)有增加，城鄉(xiāng)死亡率差異出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)（從-2.3例/10萬(wàn)女性到3.6例/10萬(wàn)女性）。這一反轉(zhuǎn)歸結(jié)于城市中55-59歲年齡組和大于等于75歲年齡組人群的迅速增長(zhǎng)。中國(guó)乳腺癌高發(fā)危險(xiǎn)因素 （1）機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài) 研究顯示，乳腺對(duì)雌、孕激素尤為敏感，女性長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素失平衡，導(dǎo)致誘發(fā)乳腺癌。 乳腺癌之所以近年來(lái)以二三十歲人群常見(jiàn)，是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的女性是一個(gè)特殊群體，處于事業(yè)高峰期又要兼顧家庭，扮演多重角色，壓力難免較常人大，自我調(diào)節(jié)能力降低，并抑制機(jī)體的免疫能力與內(nèi)分泌平衡，從而降低了機(jī)體對(duì)致癌因素的抵抗力或使得機(jī)體的易感性提高，增加了罹患乳腺癌的危險(xiǎn)。 （2） “完美人格”+焦慮抑郁 年輕“乳腺癌”的發(fā)病與心理情緒問(wèn)題有關(guān)，這一說(shuō)法也得到了中醫(yī)的支持。長(zhǎng)期高度的精神緊張、焦慮、抑郁，會(huì)導(dǎo)致“肝氣郁結(jié)”，對(duì)乳腺造成不良刺激，增加罹患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的年輕病友都有“完美人格”的傾向，那些凡事力求盡善盡美、遇不快常悶在心里的“好女人”無(wú)法徹底排解不良情緒，更容易焦慮、抑郁?！皬男愿窈托睦砩峡矗瑬|方人相對(duì)容易封閉自我，擅長(zhǎng)壓抑內(nèi)心感受”，東方女性不像西方人那樣，在心情不好時(shí)樂(lè)于進(jìn)行“心理排毒”。然而，不斷累積的心理和情緒“毒素”恰恰是乳腺癌的誘發(fā)原因之一。 （3）吸二手煙 我國(guó)女性主動(dòng)吸煙率雖然不高，但卻在家庭和職場(chǎng)中經(jīng)常面臨“吸二手煙”的困境。年輕女性經(jīng)?！拔譄煛逼淙橄侔┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高1.6倍。

非哺乳期乳腺炎（漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis, PCM）），又稱(chēng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（Mammary Duct Ectasia, MDE），該病由Ewing 1925年首先提出，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期膿腫、乳頭部瘺管為病變基礎(chǔ)的慢性炎癥，可以急性反復(fù)發(fā)作。該病好發(fā)于30～40歲女性，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趨勢(shì)，其對(duì)乳房的破壞作用僅次于乳腺癌。截至目前，PCM的病因仍然不明。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推斷可能的病因有：①先天乳頭內(nèi)陷畸形致導(dǎo)管分泌、排泄障礙；②自身免疫性疾??；③哺乳障礙、內(nèi)分泌失調(diào)；④導(dǎo)管厭氧菌感染或L型結(jié)核分枝桿菌感染；⑤吸煙。漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于30~40歲非妊娠哺乳期婦女，產(chǎn)后2-3年最常見(jiàn)。2、多以乳腺腫塊就診，起病迅速，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、在沒(méi)有炎癥表現(xiàn)時(shí)，癥狀有時(shí)與乳腺癌難以鑒別，確診需要靠穿刺或手術(shù)病理活檢。5、保守或中醫(yī)中藥治療效果不夠切確，疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見(jiàn)自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先青霉素治療，也可配合激素和中醫(yī)醫(yī)藥治療。對(duì)于乳房積液或合并膿液較多時(shí)，都需要切開(kāi)排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。2、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張；建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除——擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周?chē)糠终５恼麄€(gè)小葉一并切除。3、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人與家屬?gòu)?qiáng)烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔(dān)的家庭-社會(huì)-心理因素的困擾。4、外科手術(shù)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的治療效果好，恢復(fù)快，病程短。但缺點(diǎn)是切除病灶組織后，乳房局部缺損或大部缺損，破壞了乳房的外觀。建議患者到有整形經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科團(tuán)隊(duì)，可以根據(jù)乳房缺損的大小，采用不同的辦法同時(shí)行乳房修復(fù)整形。如果乳房缺損小，通過(guò)調(diào)整乳腺組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置就能得到較好的效果。如果乳房缺損大，也可以通過(guò)背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移，或者是乳房假體植入，恢復(fù)乳房外形。 乳房是一個(gè)美學(xué)器官，所有針對(duì)乳房的外科治療都應(yīng)該考慮到乳房外觀的問(wèn)題。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展乳腺疾病整形的乳腺外科，提倡融治療與整形為一體的治療理念，每年的乳房疾病整形和乳房再造修復(fù)的數(shù)量排名國(guó)內(nèi)前列，可以為患者提供一個(gè)更好的選擇，而不是簡(jiǎn)單的一切了之。本文系楊清默醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一、乳腺癌化療前準(zhǔn)備 1.術(shù)前新輔助化療患者在穿刺活檢確診后要盡快開(kāi)始化療；術(shù)后輔助化療在手術(shù)恢復(fù)后(傷口愈合，一般術(shù)后1月內(nèi))開(kāi)始化療； 2.乳腺癌化療前必須要測(cè)患者的身高、體重，以計(jì)算體表面積，決定化療劑量； 3.乳腺癌化療前一般建議行大靜脈穿刺-如靜脈港，建立長(zhǎng)期的靜脈通道，以減少藥物滲漏損傷組織； 4.化療前患者血象、心肝腎等功能檢查正常，或由醫(yī)生評(píng)估能否進(jìn)行化療。 二、乳腺癌化療藥物 1.乳腺癌常用的化療藥物是：蒽環(huán)類(lèi)(A，如表柔比星EPI，比柔比星THP等)，紫杉類(lèi)(T，紫杉醇或多西紫杉醇)，環(huán)磷酰胺(C)，氟尿嘧啶(F)等； 2.一般選擇聯(lián)合方案如：AT、CAF、TAC、TC、AC—T等，一般為3周方案，或兩周方案； 3.一個(gè)周期的化療一般輸液1天，如果反應(yīng)較大，可以繼續(xù)輸液一些減輕化療反應(yīng)和增強(qiáng)療效的藥物，患者應(yīng)該知道哪一瓶是化療藥并注意藥物反應(yīng)； 三、化療副反應(yīng)及處理 1.骨髓抑制這是乳腺癌化療最常見(jiàn)和容易出問(wèn)題的一個(gè)副作用，幾乎每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制而白細(xì)胞下降，一般規(guī)律是化療后第3-5天白細(xì)胞開(kāi)始下降，7-10天為極期，之后逐漸回升。此時(shí)如處理不當(dāng)將出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們一般在第4、7、10天查血常規(guī)，在第5-8天使用升白藥(粒細(xì)胞集落刺激因子)。大多數(shù)患者都需要皮下注射升白藥度過(guò)化療極期。每個(gè)人的規(guī)律不同，應(yīng)記住自己骨髓抑制的變化規(guī)律?；颊呋熀笕缬邪l(fā)熱或特別乏力，應(yīng)立即查血象并找醫(yī)生及時(shí)處理； 2.過(guò)敏反應(yīng)紫杉類(lèi)藥物少數(shù)人可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此必須進(jìn)行預(yù)處理。 3.其他副反應(yīng)常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)、周?chē)窠?jīng)損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高、骨疼等，均為暫時(shí)性。脫發(fā)很多人都會(huì)出現(xiàn)，使患者苦惱，但也為暫時(shí)性，半年后都會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，有的甚至比以前的還好，因此不必?fù)?dān)心。 四、患者注意事項(xiàng) 1.化療期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以容易吸收、蛋白維生素充足為主，并多進(jìn)食一些生血的食物如豬肝、骨頭湯等； 2.可進(jìn)食一些生血保健品如阿膠、紅棗等，也可口服利血生、維生素B4等； 3.化療期間由于抵抗力下降特別要注意預(yù)防感冒等，要加強(qiáng)保暖，在化療第2-12天帶口罩； 4.大靜脈護(hù)理是比較麻煩的事，靜脈港相對(duì)較方便，化療間期不用特殊護(hù)理，應(yīng)在護(hù)士處了解護(hù)理情況。