“腰椎間盤突出”想必對于經(jīng)常腰痛的人來說肯定不陌生，而且大多數(shù)人一聽到腰椎間盤突出肯定又想：不會要做手術吧？不做行嗎？腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，絕大多數(shù)患者都很痛苦，有些患者是第一次看病，也有些是反反復復發(fā)作，嘗試了各種治療手段和民間偏方都沒能治愈。雖然醫(yī)生建議手術，患者自已卻很猶豫，不知道如何是好。其實大部分腰椎間盤突出癥的患者通過正規(guī)的保守治療可以得到緩解或治愈，只有小部分椎間盤突出需要手術治療。今天給您詳細分析一下，什么樣的椎間盤突出需要手術治療。 按椎間盤突出程度分為：隆起型（膨出），突出型，脫出型和游離型 腰椎間盤膨出不需要手術治療，一般通過正規(guī)的保守治療都是可以緩解甚至痊愈的。而對于后三種情況，仍有大部分患者經(jīng)過保守治療也能緩解或痊愈。 什么樣的腰椎間盤突出才需要手術治療呢？ 一般有以下幾種情況 第一：反復發(fā)作的腰椎間盤突出癥。也就是說，經(jīng)過正規(guī)的保守治療（至少三個月）時好時壞，反復出現(xiàn)或逐漸加重，出現(xiàn)了腿部疼痛或麻木。這時候椎間盤的纖維環(huán)可能已經(jīng)破裂，椎間盤的突出部分壓迫神經(jīng)根，藥物難以緩解。 第二：椎間盤突出合并有腰椎管狹窄 椎管是由椎骨和周圍組織共同形成的長管狀結構，神經(jīng)在里面走行。椎管就像一個房間，椎管狹窄就像房間變小了。椎間盤一旦突出，神經(jīng)躲避的空間就相對變小，這時候雖然椎間盤突出不重，但患者所表現(xiàn)的疼痛或麻木很重。有的患者行走100-200米就不得不停下來休息一會兒，才能繼續(xù)行走，我們稱為間歇性跛行。這時候就只有通過手術把狹窄的椎管容積擴大，徹底解除壓迫，才能緩解或消除癥狀。 第三：椎間盤脫出。有的患者椎間盤突出時間較長，由于種種原因或因害怕手術而拖延，最后椎間盤脫出。有的人就是咳嗽或打了一個噴嚏，癥狀突然加重，甚至出現(xiàn)肢體癱瘓，大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)。這時候需要盡快手術，否則很難恢復。也有一部分患者椎間盤突出變?yōu)槊摮龊?，腰腿痛的癥狀反而緩解，那是因為脫出后，髓核位置發(fā)生改變，對神經(jīng)根的壓迫減輕，但這只是暫時的。因為脫出的髓核會在局部產生無菌性的化學炎癥，其結果是逐漸出現(xiàn)小腿或足部麻木，甚至是會陰部麻木。隨著時間的推移，脫出的髓核最終會粘連在某一個部位，腰腿痛又會逐漸出現(xiàn)。粘連會增加手術的難度。所以對于髓核脫出，一般都建議手術。 第四：雖然發(fā)作時間不長，但疼痛劇烈，下肢癥狀明顯，患者難以行動和入睡，必須將身體處于某個姿勢才能緩解，有的人只能采取跪位。這種情況一般是椎間盤脫出，直接嚴重壓迫神經(jīng)所致，保守治療一般無效，建議盡早手術。

門診上有很多患者來就診時說，自已最近手指不靈活或手腕部只要是一活動就疼，特別是家務活都受影響。以為是骨頭上出了什么問題所以來就診。仔細一查，原因是患上了狹窄性腱鞘炎?；颊咭荒樏悦＃烨恃资鞘裁礀|東？ 腱鞘炎是臨床上較為常見的疾病，一些需要長期重復勞損肌腱的職業(yè)如打字員、演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者更容易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，活動后會有所緩解，但隨著活動的增加癥狀再次加重。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。 腱鞘與肌腱（老百姓所說的筋）的關系就像刀與刀鞘的關系。 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，腱鞘 顯得相對狹窄，這情況便稱為狹窄性腱鞘炎。最多見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎（扳機指）。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指或示指的掌指關節(jié)手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘就像豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作并常伴有彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。 如保預防這種情況的發(fā)生呢？ 1、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。 2、連續(xù)工作時間不宜過長，工作結束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 3、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 4、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。 5、手腕關節(jié)做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。 6、感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。 如果不幸已經(jīng)出現(xiàn)了腱鞘炎，那么應該及時治療： 患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起癥狀的手部動作，一般能明顯緩解，但容易復發(fā)。這些處理無效后可行局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，但要注意不要次數(shù)太多還要注意操作手法，否則易引起肌腱斷裂。

說說「骨不連」這個麻煩事兒 2017-11-04 馮衛(wèi)城 孫亮 張堃 骨科時間 骨不連是骨折術后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，甚至骨折端形成假關節(jié)。在所有骨折病人中，大約 5% 的患者愈合困難。 根據(jù) FDA 1986 年的定義，一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內愈合（通常 3～6 月）稱為延遲愈合（delayedunion）；損傷和骨折至少 9 個月，并且沒有進一步愈合傾向已經(jīng)有 3 個月稱為骨不連接。 常見原因 1. 全身因素：年齡、全身營養(yǎng)狀況、糖尿病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、非類固醇類抗炎藥、化療、吸煙等； 2. 局部因素：血液供應、機械力學穩(wěn)定、骨折斷端分離移位、軟組織坎頓、感染； 3. 其他：另外，開放性骨折、多節(jié)段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定時間不夠、不恰當?shù)那虚_復位、骨折端分離、放射性骨折等也容易發(fā)生骨不連；骨折合并主要軟組織破壞（如開放骨折）; 高能量損傷機制導致的骨折（如交通事故或高處墜落傷）; 老年人或免疫功能低下的人; 同時合并有代謝性骨骼疾病患者的骨折。 分類 根據(jù)骨折端活力情況，分為 2 種類型： 1. 第一種為血管豐富肥大型（圖 1）。 骨折端富有生命力，產生明顯的生物學效應。該種類型又可以分為幾種亞型： （1）象足型骨不連 骨折端有肥大而豐富的骨痂，常因為活動過度引起骨不連； （2）馬蹄型骨不連 輕度肥大骨痂少，常因為固定不牢固引起骨不連； （3）營養(yǎng)不良型骨不連 骨折端無肥大及骨痂，常常因骨折對位不良引起。 圖 1 為肥大型骨不連 2. 第二種骨不連為缺血萎縮型（圖 2） 骨折端缺乏活力，生物學反應少。分為扭轉楔形骨不連、粉碎性骨不連、缺損型骨不連、萎縮型骨不連。 圖 2 為萎縮型骨不連 診斷 骨折端有異常活動，伴有局部疼痛、壓痛及傳導叩痛。 X 線片：顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。 治療 骨折延遲愈合可以考慮非手術治療 1～3 月，仍然未愈合建議手術治療。 1. 非手術治療 包括輔助外固定、高能震波、電磁波刺激、沖擊波治療等； 2. 手術治療 骨不連的手術治療計劃應包括改善局部生物學行為和加強其機械穩(wěn)定性。 常用的改善局部生物性狀的治療方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和應用 Ilizarov 方法。 提高機械穩(wěn)定性的方法包括：鋼板螺釘內固定術，髓內釘內固定和外固定架。 臨床上對于骨不連的治療，骨移植加恢復骨折端力學穩(wěn)定性仍是主流，主要包括以下幾種方法： 1. 去皮質術聯(lián)合骨移植 是刺激肥大型和萎縮型骨不連生長最有效的生物學手段，術后有望形成一個肥大的橋接性骨痂，這是治療骨不連的一個標準程序。 2. 自體骨移植 自體骨移植特別是松質骨移植的適應證特別廣泛，著重點是在萎縮型骨不連的治療，它通過增強生物學反應對骨質愈合產生強烈刺激。并且骨移植能夠填充或橋接骨缺損。但在感染環(huán)境中，由于自體松質骨具有血運快速重建的能力，可以抵抗感染帶來的破壞作用，從而成為感染時唯一可選的材料。 常用的植骨方法 ①游離植骨。是一種常規(guī)的植骨方法，對小的骨缺損，采用帶皮質的松質骨植 入，能起到填充和支撐作用。骨缺損行脛腓骨融合時，除在脛腓骨間植骨外，應同時在缺損處植骨。 ②帶血管蒂骨移植。為移植提供了良好的血液循環(huán)，有利于愈合。 總之，骨不連治療方法較多，主要注重的個性化治療，根據(jù)病人情況選擇治療不同治療方法。 預防 防止骨折不愈合最重要的一件事情就是避免吸煙。其他因素包括良好的營養(yǎng)、堅持實施醫(yī)生推薦的康復計劃、定期復查。