很多患者朋友說自己“尿常規(guī)正常，但總有尿意，需要不斷的去衛(wèi)生間解小便，有時候小便量很少，可就是得去一趟才舒服。最夸張的是，有時候膀胱明明沒有尿，也需要把最后那幾滴尿擠干凈才能舒服。”如果出現這種情況，大概率會是膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥(OveractiveBladder,簡稱OAB)，顧名思義，膀胱不聽使喚，向大腦不斷的發(fā)送“我好憋啊我要尿尿”的電信號，產生過度的活動，而大腦管不住它，安撫不住它，因此只好被迫立刻跑到廁所解決。正常來說，大腦是最高司令部，尿意的信號傳上來時，我們是能夠通過場景判斷是否該排尿了，比如我們在開會、在坐公交，尿意來了，大腦會發(fā)出指令“安靜點，現在不是時候”，然后等到達合適的區(qū)域（衛(wèi)生間），再由大腦控制開啟排尿進程。想排尿的感覺（尿意）有兩種，一種是真的尿意，即膀胱容量滿了，膀胱表面的傳感器接收它真切的感受到了“滿了”，然后把這件事兒發(fā)了個短信，通過神經系統(tǒng)傳遞給大腦。還有一種是假的尿意，即膀胱容量沒滿，但是由于膀胱逼尿肌止不住的顫抖或者膀胱的感覺異常，讓傳感器誤以為“滿了”，然后還是把這件事兒發(fā)了個短信，通過神經系統(tǒng)傳遞給大腦。大腦接到短信，認真讀了讀:哦原來膀胱滿了（當然，它通過這個短信是無法判斷是真還是假，反正是會處理的），于是在大腦指揮下會有以下幾種情況：1.剛好在廁所附近，憋一憋去廁所解決吧！2.正在辦正事兒呢，這會兒可不能尿，再憋憋。那么膀胱過度活動癥的患者會發(fā)生什么呢？由于膀胱或是神經通路或是大腦不是很給力，大腦接到短信后會有以下幾種情況：1.憋不了，現在立刻馬上就得去?。吠局袥]有漏尿，干性OAB）。2.憋不了，現在立刻馬上就得去！（結果憋不住，漏了,濕性OAB）。當然，如果大腦接受到的是假的排尿信號，就會因為膀胱里尿液太少的緣故，出現“開始尿了卻沒多少”的情況。因此，膀胱過度活動癥的本質其實是肌肉神經功能異常。有些合并尿路感染的，也只是誘因或是加重因素。（除此以外，還有一種疾病也表現為尿頻尿急的膀胱過度活動的表現，即神經源性膀胱、尿潴留，當尿液出現排空障礙時，膀胱內存了大量無法排凈的尿液，它一樣會讓膀胱的容量感受器向大腦傳遞排尿的信號，讓我們能感知到尿意。這種情況的判斷也很簡單，做膀胱殘余尿B超或者導尿就能明確。（新醫(yī)大一附院關永暉醫(yī)生）

想寫這個內容真的很久了，也受不了了，一定要寫。門診上時常會碰見幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會花費大量金錢以及大量的精力，感覺什么方法都試了，要么就是無法獲得長久的療效（容易復發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當我對面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個前列那個這個片兒那個栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開口，醫(yī)患雙方都互相理解，報以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來來回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒啥好辦法吧，來來回回就這些）。目前對于“前列腺炎”有一個怪圈，因為泌尿外科和男科是手術科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會放在能手術的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門診“小病種”。加上這個疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒個完，治療上又沒有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼。現有的技術框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細胞（沒白細胞也給你說前列腺炎）+除外其他器質性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問題是，根據NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見。II型是細菌性前列腺炎，前列腺按摩可見白細胞，明確的有感染證據，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關鍵點來了，最為常見的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現白細胞數量升高，確實需要抗生素治療。而未發(fā)現感染證據的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對治療起不到什么效果。各種指南對III型前列腺炎的認識都比較模糊，都會支支吾吾的說上這句“發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚”。這確實如此，世界范圍內都這樣，所以也怪不到誰頭上，本來就是世界范圍的棘手病。關于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實在是誤導廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過這個話題，發(fā)現大家看法類似，就是這類病人都會將平時的生活經歷代入自己的疾病中，比如常見的情況是扁桃體等某個身體部位“發(fā)炎了”，他會代入這種感覺，認為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會延伸到“對生育能力是否會帶來影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門診多數前列腺炎患者看起來很資深很懂（重復多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來很絕望（覺得這個病無休無止令人喪失信心）的原因。有一本書叫“盆腔之痛-對男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認識和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現，但意思是相通的），這本書里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說法，我們想要強調前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來源（包括盆底疼痛不適）往往是長期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡單，手測肌力或者盆底肌電圖評估都可以證實。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來源于康復醫(yī)學的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評估和骨盆評估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實實在在的證據告訴患者這是一個肌肉神經的問題，而非前列腺單個臟器的問題。即使前列腺腺體一定要占這個疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來，解決核心問題（激痛點等），通過手法糾正。為了鞏固療效，還應從全身尋找癥結，改善體態(tài)問題，防止復發(fā)。接下來，配合物理治療，多數患者盆底肌電圖表現是痙攣型或者失協(xié)調型，這會導致圍骨盆區(qū)域出現因人而異各不相同卻各有特點的一系列癥狀。病史結合肌電圖結果可以發(fā)現諸多有趣的關聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會對治療效果沒有信心呢？通過各種康復手段，找回相關神經和肌肉協(xié)調性，讓自己的肌肉聽自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當然，從始至終的是心理干預，必要時可以加用一些心理醫(yī)學科處方藥。需要坐下來和患者聊天，搞清楚他的癥結，哪些對他來說重要的事情對他造成了影響。我們科室運用的是沙盤，患者能夠通過沙盤游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過解讀所擺沙盤的內涵來幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復。“前列腺炎”本就該越治越少，而不是越治越多。附：1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細胞數量升高，血液或(和)尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。（2）Ⅱ型-慢性細菌性前列腺炎（CBP）：有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細胞數量升高，細菌培養(yǎng)結果陽性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量;EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細胞數量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）

1.行為治療（1）膀胱訓練 膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。 訓練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。 治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。 （2）生物反饋治療 人們有意識地排尿和控制排尿，是由于體內存在著某些生物信息。 生物反饋治療就是應用生物反饋治療儀，將這些體內信息放大，為患者所利用，學會將這些平時未加注意的信息納入意識控制之下，主動進行排尿或控制排尿。 置入肛門或陰道內的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動，當患者出現逼尿肌無抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動并有意識地逐漸學會自我控制，達到抑制膀胱收縮的目的。 （3）盆底肌訓練 通過生物反饋或其他指導方法，患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。 （4）其他行為治療 如催眠療法等。 2.藥物治療藥物治療容易被大多數OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。 （1）M受體拮抗劑 逼尿肌的收縮通過激動膽堿能（M受體）介導，M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應用于治療OAB。 一線藥物有托特羅定、曲司氯胺、索利那新等，其他藥物有奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。 （2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥 中樞神經系統(tǒng)的多個區(qū)域參與了排尿控制，如皮質和間腦以及中腦、延髓和脊髓。可選擇與這些神經通路有關的神經遞質如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等。 OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。但丙米嗪起效較慢，服用數周后才能見效。不良反應有體位性低血壓及心律失常。 另一抗抑郁藥物度洛西汀，通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增加尿道外括約肌張力。 （3）鈣通道阻斷劑 實驗證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過阻滯細胞外鈣離子內流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開放劑則通過增加鉀離子外流，引起細胞膜超極化，使平滑肌松弛。 （4）其他藥物 如前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛）、黃酮哌酯等。 3.中醫(yī)藥治療近年來，中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良反應小，愈來愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。 包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。 4.外科治療外科治療僅用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經其他治療無效者。 包括逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。 5.其他治療包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多點注射，其對嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。 也可膀胱灌注透明質酸酶或辣椒辣素，這些物質可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。 神經調節(jié)，骶神經電調節(jié)治療對部分頑圊的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。 總之，OAB患者多采用行為療法和藥物療法的聯(lián)合應用。 M受體拈抗劑作為當今治療OAB的主要手段，其有效率可達到75%。