治療前患者老年男性，肝門部膽管癌患者，皮膚鞏膜進(jìn)行性黃染入院，經(jīng)PTCD減黃、術(shù)前三維重建規(guī)劃手術(shù)方案，擬行剖腹探查、肝門部膽管癌根治術(shù)。治療后治療后即刻肝門部膽管癌根治術(shù)（左半肝+全尾狀葉切除+肝門淋巴結(jié)清掃+膽管整型+膽腸吻合術(shù)），患者目前隨訪過程中。

吳小兵肝膽外科2017-08-04導(dǎo)語“醫(yī)生，我從來都沒有痛過呀？怎么就膽囊癌晚期了？這不可能！”“難道不痛就不管了？膽囊結(jié)石本身就是病，不是痛了才叫病；癌變了，那叫病入膏肓不可救藥！”行醫(yī)數(shù)十載，每每遇到膽囊癌患者，總會忍不住痛心遺憾“膽囊癌可防不可治，切莫得過且過”！我是上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授團(tuán)隊的一名醫(yī)生，平時我們膽道一科的工作重心是膽道腫瘤，可對于膽結(jié)石治療的科普我們從未停止過。因?yàn)獒t(yī)者仁心，實(shí)在不忍看到一個個鮮活的生命，因膽囊結(jié)石（膽結(jié)石）癌變就此凋謝。希望抓住每一個發(fā)聲的機(jī)會，告訴我親愛的朋友們“切勿縱容膽結(jié)石，及早治療膽囊良性病，才是真正王道”！7月份的尾巴，酷暑難當(dāng)，夏蟬聲聲。這日，科里接進(jìn)一位70歲的婦科專家。老人有20年的膽結(jié)石病史，近期發(fā)現(xiàn)自己左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，經(jīng)進(jìn)一步檢查后確診為膽囊癌晚期，且錯過手術(shù)治療最佳時期，著實(shí)讓人痛心疾首。也許有朋友會問，患者本人不是醫(yī)務(wù)工作者嗎？怎就放任膽結(jié)石如此之久直至癌變？老人言之鑿鑿：我的膽結(jié)石沒有啥癥狀，既沒有膽絞痛，又沒有肚子疼。再者身為業(yè)內(nèi)人士，老人始終秉持一個觀點(diǎn)：好多人終生沒有癥狀，帶石生存，一直到去世。既然這樣，干嘛非要去挨一刀？真是如此說嗎？其實(shí)不然！隔專業(yè)如隔山，臨床也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是書上寫的那樣，今天我就來和大伙聊聊這位“沉默的殺手”。膽結(jié)石長期不治療“后患無窮”首先何為膽結(jié)石？俗語云“肝膽相照”，膽囊便是隱藏在肝臟下面的梨形器官，它主要的作用是分泌和儲存膽汁，幫助脂肪消化和吸收。而膽結(jié)石，就是在膽囊內(nèi)形成的小石頭。膽結(jié)石一直被認(rèn)為是一種“富貴病”，肥胖、妊娠、高脂肪飲食等都會引起膽結(jié)石。例如歐美國家因?yàn)榉逝终呔佣?、油膩飲食等，發(fā)病率明顯高于我國。但是隨著國人生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率與10年前相比，已經(jīng)上升了1倍。膽結(jié)石若長期不治療，極易感染誘發(fā)炎癥，如急慢性膽囊炎、膽管炎等，進(jìn)而甚至引發(fā)癌變。與10年前相比，我國的膽囊癌發(fā)病率增加了2倍，且?guī)缀?0%的膽囊癌患者都合并有膽結(jié)石。有膽結(jié)石者患膽囊癌的幾率是無膽結(jié)石的29.9倍，尤其是50歲以上的女性，患病風(fēng)險更高。然而，晚期膽囊癌的5年生存率甚至不到5%，“膽囊全切”是最有效，也是唯一的膽囊癌預(yù)防措施?！盁o痛”的靜止性結(jié)石切莫得過且過膽結(jié)石最容易診斷，最不會誤診，也最好治療，現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)安全率高，對人體幾乎沒什么影響，為何不及早治療？！經(jīng)常有患者在確診膽囊癌后，拉著我說“醫(yī)生，我這里從來沒有痛過?。　辈煌?，還真不是什么好事。大家有沒有聽過一句俗語“咬人的狗不叫”，膽結(jié)石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發(fā)燒，而在于它癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現(xiàn)過任何不適癥狀，以致錯失治療良機(jī)。我們姜小清主任經(jīng)常打趣說：得了膽結(jié)石，常痛者許是人品極好，God（上帝）偏愛，提醒他快去看病。至于得了此病無痛者，那就只能呵呵一聲，畏天知命！其實(shí)這話理解起來，就是說“膽結(jié)石真正痛得厲害了，反而等不到癌變的那天，因?yàn)槟阍缇涂床≈委熇病薄τ谶@些無癥狀的膽結(jié)石，醫(yī)學(xué)上有個專業(yè)名詞叫“靜止性結(jié)石”，意指這類膽囊結(jié)石無痛的特點(diǎn)。然而靜水深流、暗潮涌動，“無痛性黃疸”、“無痛性血尿”、“無痛性咯血”……醫(yī)學(xué)上一大堆“無痛”的臨床表現(xiàn)，幾乎沒有一種結(jié)局樂觀。而無痛靜止性膽結(jié)石，就像一個“沉默的殺手”，定要嚴(yán)防死守，不給癌變?nèi)魏螜C(jī)會。切記！膽囊有結(jié)石就是病，不是痛了才叫?。话┳兞?，那叫病入膏肓！打個比喻，這就如同家中屋頂破洞，你總不能等到下雨才去修；鞋子進(jìn)了石塊，難道還要等磨破了腳，弄壞了鞋方才取出？屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)?？床∫嗍?！不能等痛到不行了才就醫(yī)治療。當(dāng)然，也不是說所有的膽結(jié)石都要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立馬切除。少數(shù)患者偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，但無任何臨床癥狀。部分患者無急性發(fā)作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等。因此，這種無癥狀的膽結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，并擇期手術(shù)治療。大伙千萬不要小看定期隨訪觀察的作用，因?yàn)樵诙ㄆ陔S訪中，醫(yī)生會采取影像學(xué)檢查觀察膽結(jié)石是否還在膽囊中、大小和數(shù)目是否改變、膽囊壁厚度和膽囊結(jié)構(gòu)有無變化等。的確有患者在隨訪過程中結(jié)石不見了，也有患者在此過程中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石進(jìn)一步增多，或膽囊壁增厚等，這個時候切除膽囊的手術(shù)指征更加明確，對患者而言獲益更大。親愛的朋友們，別再用工作繁忙、沒有時間、不痛無感為由不檢查不隨訪，這世上，又有幾件事情比健康和生命更重要的？！膽囊癌可防不可治，切莫得過且過。膽結(jié)石科普從患者中來，到百姓中去之前有看到日本醫(yī)學(xué)界的同行，就膽結(jié)石癌變率與癥狀間的關(guān)系做了研究，結(jié)論是：無癥狀膽結(jié)石的癌變率為零。對此我始終深表懷疑，主要有兩點(diǎn)：第一，這個無癥狀的表述存在歧義。具體是什么時間點(diǎn)無癥狀？一個前期無癥狀的膽結(jié)石患者發(fā)生癌變，并出現(xiàn)癌癥相關(guān)指征，繼續(xù)算在無癥狀膽囊結(jié)石分類中嗎？第二，個人覺得若想要得到“無癥狀膽結(jié)石癌變率為零”的結(jié)論，需要對所有終生無癥狀膽結(jié)石的患者進(jìn)行死后尸檢，證明無一例癌變存在，才能下此論斷吧。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，人體不是按照教科書來生病的。我們醫(yī)生既不能全憑主觀經(jīng)驗(yàn)來看病，但也不興只看專業(yè)文獻(xiàn)就妄自判斷。保持循證醫(yī)學(xué)和疾病臨床診療的辯證思維，才能在前沿技術(shù)不斷發(fā)展，最新診療理念不斷更新的今時今日，與時俱進(jìn)卻不盲目跟風(fēng)，對醫(yī)學(xué)理性探索，對患者熱情負(fù)責(zé)。我們醫(yī)生尚且需要謹(jǐn)慎吸取資訊，更何況我們的患者大都疾病知識缺乏，而如今互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療信息泛濫、真假難辨，常有患者聽信錯誤信息，貽誤病情，錯過最佳治療時間，走了冤枉路，花了冤枉錢。因此每次門診遇到膽結(jié)石的患者，我都盡可能耐心地解釋如上事宜，大家也總能理解。只是可嘆時間常常不夠用，無法逐一詳細(xì)解答，畢竟個人的時間和精力總歸有限。但我們東肝膽一姜小清主任和他的團(tuán)隊，始終堅持用老百姓能聽懂的話，把那些艱澀難懂的醫(yī)學(xué)詞語轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語言，讓更多百姓治病在后，防病為先；讓更多患者少走冤枉路，不花冤枉錢。最后呼吁，謹(jǐn)防膽結(jié)石，別讓“沉默的殺手”破壞你幸福的人生！小貼士對有膽結(jié)石的所有患者施行膽囊切除術(shù)，是可以預(yù)防因膽囊癌變引發(fā)的疾病。然而膽結(jié)石十分常見，而膽囊癌在已有膽結(jié)石的患者中相對罕見。因此也有醫(yī)生并不會直接建議膽結(jié)石患者切除膽囊，除非膽結(jié)石引起了癥狀或其它問題。如果長期患膽結(jié)石，并引起了陶瓷樣膽囊，這種情況下有的醫(yī)生可能會建議切除膽囊。雖然不是所有膽結(jié)石都會癌變，但請務(wù)必多關(guān)注身體變化。高危人群可在平衡風(fēng)險后，咨詢專業(yè)醫(yī)生考慮預(yù)防性切除。膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險在接受手術(shù)前，患者需充分了解治療可能存在的風(fēng)險和副作用。手術(shù)并發(fā)癥：膽囊切除術(shù)雖然不算外科大手術(shù)，但畢竟也是手術(shù)操作，除了常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險（如麻醉風(fēng)險），嚴(yán)重并發(fā)癥包括膽管損傷、膽漏、出血和腸道損傷，還增加膽管炎、胰腺炎、膽道狹窄、膽管結(jié)石風(fēng)險等。

開通好大夫個人網(wǎng)站不到一個月，真切感受到傳統(tǒng)醫(yī)療模式與線上相結(jié)合的便捷，對患者朋友、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括對醫(yī)務(wù)人員個人，通過線上、線下的互聯(lián)互通，方便了患者，減少了中間環(huán)節(jié)，也輻射了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人的影響，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上、線下結(jié)合就醫(yī)模式必將成為主流，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的強(qiáng)大整合能力也必將影響到我們每一個人，一切都會變得越來越好。