癌癥的手術(shù)治療 有人認(rèn)為，既然是癌變組織就該切除，棄之如弊履，然后才會(huì)有一種秋風(fēng)掃落葉的快意。其實(shí)并不是所有的病人都適合手術(shù)，手術(shù)并不是萬(wàn)能的，手術(shù)也存在很多問(wèn)題。 （一）、哪些癌癥需要首選手術(shù)治療？ 除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤（如白血病、惡性淋巴瘤）外，大多數(shù)實(shí)體瘤都可以采用手術(shù)療法。尤其是早、中期癌癥，沒(méi)有發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，瘤體一般較小，都適宜手術(shù)治療。一些對(duì)放療敏感的鱗癌，原則上可以不手術(shù)，采用放療同樣可達(dá)到手術(shù)治癌的療效。另外，一些高度惡性的癌瘤，雖然體積很小，但易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可改用放療或化療。 （二）、手術(shù)治療癌癥療效如何？ 手術(shù)治療對(duì)許多早、中期癌癥的療效是值得肯定的——即使是死亡率高的肺癌，早期手術(shù)治愈率也可達(dá)50%-70%.如果配合化療、放療或中醫(yī)治療，治愈率將大大提高。 （三）、手術(shù)治療癌癥有何風(fēng)險(xiǎn)？ 手術(shù)確有風(fēng)險(xiǎn)，如肺癌患者肺葉切除后可能影響呼吸功能；骨肉瘤患者要截肢。有少數(shù)病人或家屬不能正確對(duì)待這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。 （四）、癌癥轉(zhuǎn)移后能否手術(shù)？ 過(guò)去認(rèn)為晚期癌癥沒(méi)必要手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)局部轉(zhuǎn)移的腫瘤也可以做根治性手術(shù)，如中、晚期乳腺癌的根治手術(shù)，肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、直腸癌等癌癥的根治術(shù)。如果原發(fā)灶已切除，轉(zhuǎn)移灶又單一，身體條件尚好，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的切除術(shù)。如果有兩處以上轉(zhuǎn)移灶，原則上不再進(jìn)行手術(shù)治療。 （五）、癌癥病人術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？ l、術(shù)后如無(wú)禁忌癥，病人應(yīng)在1—7天后離床活動(dòng)?？纱龠M(jìn)病人身體各部機(jī)能的恢復(fù)。 2、如果手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力差，不能下床時(shí)?？稍诖采献鲋w運(yùn)動(dòng)和翻身動(dòng)作。 3、如果身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、氣功、太極拳到做操乃至跑步。 （六）、腫瘤手術(shù)治療后，就可以停止治療嗎？ 不可以！手術(shù)是腫瘤治療的重要手段，早期無(wú)轉(zhuǎn)移的腫瘤手術(shù)后?？蛇_(dá)到根治的目的，如果癌病變屬于中晚期，癌細(xì)胞可能已在體內(nèi)擴(kuò)散，此時(shí)手術(shù)則不能達(dá)到根治的目的，術(shù)后易復(fù)發(fā)。淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑，如果腫瘤為原位癌，手術(shù)治療可以完全治愈。但早期癌很難被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)大都已到了中晚期，許多癌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)到達(dá)遠(yuǎn)處器官，所以腫塊消失，并不代表著完全治愈，必須進(jìn)行后續(xù)治療。比如：化療、放療、介入治療、中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療等。腫瘤的治療是一個(gè)系統(tǒng)的治療，不可能用單一的治療方法或治療方案就可以治愈腫瘤。 （七）、什么是根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)？ 腫瘤的根治性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)灶的廣泛切除，連同其周?chē)牧馨娃D(zhuǎn)移區(qū)的整塊切除。，盡可能的達(dá)到“根治”的目的。根治性手術(shù)適合于腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)有其它部位轉(zhuǎn)移灶，患者全身情況耐受根治手術(shù)者。對(duì)原發(fā)灶及可能受累的周?chē)M織做盡可能的切除是根治手術(shù)的原則。如果腫瘤在某一器官或組織則要將該器官全部或大部分切除，如果原發(fā)灶已與鄰近臟器有粘連或侵犯時(shí)，則需將鄰近臟器一并且除，如胃癌手術(shù)應(yīng)做全胃或胃大部分切除。連同大網(wǎng)膜、胃大彎、胃小彎、肝門(mén)及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)一并切除。若侵犯肝左葉時(shí)，可憐同肝左葉一并切除。然而，如果病情發(fā)展到已超越根治性手術(shù)的范圍，或有嚴(yán)重的臟器功能障礙，或年老體弱不能耐受根治性手術(shù)時(shí)，則不要勉強(qiáng)行此手術(shù)。 腫瘤的姑息性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)病灶或其轉(zhuǎn)移性病灶的切除達(dá)不到根治的目的，而切除腫瘤的目的是防止危害生命及對(duì)肌體功能的影響，消除某些不能耐受的癥狀；或用一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，防止和解除一些可能發(fā)生的癥狀，目的是提高生存的質(zhì)量。如消化道腫瘤的姑息性切除或改道手術(shù)，可以解除腫瘤的出血，防止空腔臟器的穿孔，防止消化道的梗阻及以后腫瘤引起的疼痛；乳房和軟化組織巨大腫瘤有出血和潰瘍的情況下，已不能做根治性切除，但為了解決出血和潰瘍，也可作姑息性切除。

全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 19:47 發(fā)表者：狄建忠 (訪(fǎng)問(wèn)人次：11113)膽結(jié)石，最常見(jiàn)的外科疾病之一。雖然近年醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，研究也已發(fā)現(xiàn)與眾多因素相關(guān)，但確切病因仍不明確，這就導(dǎo)致目前無(wú)法完全預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，因此膽結(jié)石仍將是今后臨床最常見(jiàn)的疾病之一。手術(shù)對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，總是不愿碰到的，因此急診外科醫(yī)師總可以看到一群“老面孔”，反復(fù)膽結(jié)石發(fā)作反復(fù)半夜就診。這些人群一些最后不得不接受風(fēng)險(xiǎn)更大的急診手術(shù)，一些因?qū)е乱认傺撞坏貌怀愿嗟耐纯唷⒒ㄙM(fèi)更高昂的醫(yī)療費(fèi)用（常以萬(wàn)計(jì)算），甚至還有生命危險(xiǎn)，常會(huì)接到醫(yī)院的“病人危重通知書(shū)”。上海市第六人民醫(yī)院普外科狄建忠什么樣的結(jié)石最危險(xiǎn)？首先是一些看上去很小的結(jié)石，有時(shí)稱(chēng)為泥沙樣結(jié)石，一般直徑在5mm左右的結(jié)石，它們?nèi)菀妆荒懩遗湃肽懣偣?，而又常常?huì)卡住膽總管的出口，會(huì)導(dǎo)致臨床最危急的病癥，急性梗阻化膿性膽管炎和重癥壞死性胰腺炎，這是有生命危險(xiǎn)的。其次是一些直徑在1.0cm左右的結(jié)石，它們?nèi)菀卓ㄗ∧懩业某隹?，這些病人由于結(jié)石卡住膽囊頸管（膽囊出口），長(zhǎng)期炎癥粘連，結(jié)石最后會(huì)卡死出口，會(huì)導(dǎo)致化膿性膽囊炎，甚至膽囊壞死、穿孔。第三是一些巨大型的結(jié)石，一般認(rèn)為是直徑大于3.0cm的結(jié)石，它們被認(rèn)為可以引起“惡變”的可能性大。您了解膽囊手術(shù)的種類(lèi)嗎？膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法，腹腔鏡下膽囊切除（LC）已成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)。另外有一種膽囊切開(kāi)取石，保留膽囊治療膽囊結(jié)石的方法，容易被害怕切除器官的病人接受，但因80%以上的病人再次發(fā)生膽囊結(jié)石而被放棄。您了解什么時(shí)候手術(shù)最合適嗎？膽結(jié)石發(fā)作時(shí)不適合手術(shù)，不發(fā)時(shí)又不想手術(shù)，因此手術(shù)時(shí)機(jī)很難把握，也容易造成病人的決斷困難。膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，膽囊區(qū)域由于炎癥，局部組織充血、水腫、粘連，手術(shù)容易造成該區(qū)域的左右肝管、膽總管、門(mén)靜脈等重要解剖結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至是不可逆的并發(fā)癥，給病人造成終身痛苦。因此只有在保守治療無(wú)效的膽囊炎、病程較短（常選擇發(fā)病3天內(nèi)為限）、可能引起膽囊穿孔、合并急性梗阻化膿性膽管炎才考慮急診手術(shù)?！跋认?，再治病”就成為外科醫(yī)生對(duì)膽結(jié)石患者最常講的一句話(huà)。術(shù)前準(zhǔn)備要兩個(gè)多月，長(zhǎng)的要3－6個(gè)月，只有這樣才能減少手術(shù)時(shí)因炎癥、粘連導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，才能縮短住院時(shí)間，減少痛苦，盡快回復(fù)健康。對(duì)于合并糖尿病、心臟病、肺氣腫、腎病、肝病等重要器官疾病的膽結(jié)石患者，必須先做相應(yīng)的輔助治療，以適合膽囊切除手術(shù)。膽結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病之一，存在廣大的發(fā)病群體，膽囊手術(shù)也已成型，關(guān)鍵在于清楚什么樣的病人必須手術(shù)？接受什么方式的手術(shù)？什么時(shí)候接受手術(shù)最合適？這還是需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師給您合適建議，給您健康護(hù)航。

核心導(dǎo)讀：患有膽囊疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者，常常感到上腹或右上腹隱痛不適，有時(shí)絞痛難忍，并向肩背部放射，嚴(yán)重影響日常生活。如結(jié)石墜入膽總管導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓膽囊頸部導(dǎo)致膽囊積膿或穿孔，均可造成機(jī)體更大的損害甚至生命危險(xiǎn)。 患有膽囊疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者，常常感到上腹或右上腹隱痛不適，有時(shí)絞痛難忍，并向肩背部放射，嚴(yán)重影響日常生活。如結(jié)石墜入膽總管導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石或膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓膽囊頸部導(dǎo)致膽囊積膿或穿孔，均可造成機(jī)體更大的損害甚至生命危險(xiǎn)。另外，膽囊息肉或炎癥、結(jié)石的反復(fù)刺激，有可能誘發(fā)膽囊癌變。因此，膽囊疾病應(yīng)盡早治療。藥物治療膽囊疾病只能緩解癥狀，只有手術(shù)切除膽囊才能達(dá)到根治目的。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦重，恢復(fù)慢，還可能留下很多后遺癥。近年開(kāi)展的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)LC）為膽囊疾病患者帶來(lái)福音。LC是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特征，是傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)所不能比擬的。自從1997年法國(guó)醫(yī)生Mouret第一次用腹腔鏡為病人切除膽囊后，數(shù)年內(nèi)這一先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)便風(fēng)靡全球，現(xiàn)在幾乎所有的大中型醫(yī)院都已普遍開(kāi)展。我科從2000年起在蕪湖地區(qū)首先開(kāi)展LC，現(xiàn)已為數(shù)千例病人成功施行LC，以大量的病例證實(shí)了LC的優(yōu)越性。LC手術(shù)的方式及適用癥狀LC是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。LC的主要適應(yīng)證為各種不同類(lèi)型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無(wú)癥狀性單純膽囊結(jié)石。此外，糖尿病患者合并膽囊結(jié)石，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)治療。LC的主要禁忌癥為患有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽囊結(jié)石合并有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人，膽囊結(jié)石合并有嚴(yán)重心、肺功能不全者，此外，伴有嚴(yán)重肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、以往有較大的上腹部手術(shù)史等患者不宜做此項(xiàng)治療?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)該注意的問(wèn)題手術(shù)后因麻醉藥作用可能會(huì)有短暫的惡心或嘔吐，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行藥物治療。手術(shù)后8小時(shí)，若無(wú)嘔吐現(xiàn)象可先喝30-50毫升水，手術(shù)后12小時(shí)就可以下床活動(dòng)，若醫(yī)護(hù)人員未告知有特殊限制，隔日即可進(jìn)食流汁食物，如米湯、稀粥等，但忌全脂牛奶。手術(shù)傷口疼痛情形多半不嚴(yán)重，如無(wú)法解除疼痛，可告訴醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用止痛藥。傷口通常4~5日即可拆線(xiàn)，如有異常出血滲液，請(qǐng)告知醫(yī)務(wù)人員。膽囊切除后對(duì)健康有無(wú)影響人們所吃的脂肪類(lèi)食物，要靠膽汁來(lái)幫助消化，膽囊的作用是儲(chǔ)藏、濃縮膽汁，是個(gè)容器。膽囊患病后便喪失了這些生理功能，僅留下一個(gè)病灶。膽囊切除后，膽囊的這些功能由膽總管代替，所以切除膽囊后不影響健康，經(jīng)過(guò)短時(shí)期適應(yīng)后，就可以和正常人一樣生活。通過(guò)腹腔鏡，結(jié)石是否可以取盡——可以！腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)視野更大，手術(shù)的基本過(guò)程是解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。腹腔鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)損傷內(nèi)臟——不會(huì)！腹腔鏡手術(shù)中，腹腔注入CO2，使腹部均勻性膨脹形成氣腹，腹腔空間距離拉大，肝臟上移，在電視屏幕上能清晰地顯示各內(nèi)臟器官，連細(xì)小的血管都顯示很清楚，有利于醫(yī)生很仔細(xì)、耐心地做手術(shù)，不會(huì)損傷內(nèi)臟的。腹腔鏡手術(shù)后會(huì)不會(huì)留下顯眼的切口疤痕——不會(huì)！通常開(kāi)腹手術(shù)后，腹壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給生活和工作帶來(lái)不良影響，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遺癥。做腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹壁的四個(gè)穿刺孔，兩個(gè)為1Cm長(zhǎng)，縫一針即可，另兩個(gè)僅0.5Cm，不必縫合即可愈合。所以根本不存在顯眼的切口疤痕，有些病人手術(shù)三個(gè)月后，腹壁上甚至找不到任何痕跡。腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)到底有多快——時(shí)間非常短！一般在術(shù)后6～8小時(shí)可下床活動(dòng)，最快1.5小時(shí)即可下床，術(shù)后第一天就可進(jìn)食流汁。經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天，術(shù)后3～4天即可出院。