當(dāng)臨床上沒(méi)有任何表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，首先要判斷的就是這個(gè)結(jié)節(jié)是否有功能以及其良惡性。1.判斷結(jié)節(jié)是否有功能主要做甲狀腺功能抽血化驗(yàn)，如果甲狀腺激素水平明顯升高，促甲狀腺激素水平明顯降低，則考慮結(jié)節(jié)具有功能，需要進(jìn)一步做甲狀腺核素顯像。2.判斷結(jié)節(jié)是否為良惡性主要依靠超聲檢查。當(dāng)B超懷疑結(jié)節(jié)是惡性時(shí)下一步就是進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺活檢。細(xì)針抽吸活檢(fine-needle aspiration, FNA)是最常用的檢查，通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，抽取組織做病理切片，來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性。FNA的總體準(zhǔn)確性超過(guò)95%。

孩子長(zhǎng)高是每位家長(zhǎng)的期待，可現(xiàn)實(shí)中總會(huì)因?yàn)榉N種原因，讓孩子的身高管理錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。臨床最常見(jiàn)的就是家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子晚長(zhǎng)”，而一味的等待，最終等到的是骨骺閉合或接近閉合。門(mén)診上，大骨齡矮身材來(lái)就診的孩子一點(diǎn)都不少。而且此時(shí)孩子以及家長(zhǎng)對(duì)身高的期盼更是強(qiáng)烈。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律告訴我們，骨齡決定著我們生長(zhǎng)的潛力，生長(zhǎng)板才是“長(zhǎng)高的老板”。也就是說(shuō)骨齡越大，骨成熟度越高，長(zhǎng)高的空間就越少。一般女孩骨齡12歲，男孩骨齡14歲，完成終身高的92.4%，這時(shí)如果孩子身高與同齡孩子相差太多，干預(yù)起來(lái)壓力就非常大。這也就是我們說(shuō)的大骨齡。那么，我們對(duì)于大骨齡想長(zhǎng)高的孩子，又有什么辦法呢？第一，抑制骨齡，讓骨齡生長(zhǎng)變慢，留給我們更多的促進(jìn)生長(zhǎng)時(shí)間。抑制骨齡方法有：1.控制體重：肥胖導(dǎo)致脂肪堆積，芳香化酶活性高，體內(nèi)雌激素水平高，會(huì)加速骨骺閉合。故控制體重，可延緩骨齡進(jìn)展。2.中藥治療：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸，但這個(gè)需中醫(yī)辨證指導(dǎo)下應(yīng)用。3.GnRH激動(dòng)劑：抑制骨齡強(qiáng)，但對(duì)于女童骨齡12.5歲，男童骨齡13.5歲，指南不推薦應(yīng)用。4.芳香化酶抑制劑：如來(lái)曲唑、阿那曲唑。抑制體內(nèi)芳香化酶活性，抑制體內(nèi)雌激素生產(chǎn)，延緩骨齡作用強(qiáng)。第二，促進(jìn)生長(zhǎng)。促進(jìn)生長(zhǎng)方法有：1.生活方式調(diào)整：飲食均衡、睡眠充足、適度運(yùn)動(dòng)。2.加用營(yíng)養(yǎng)素。3.生長(zhǎng)激素應(yīng)用。抑制骨齡和促進(jìn)生長(zhǎng)可聯(lián)合應(yīng)用，也可分開(kāi)應(yīng)用，需要臨床醫(yī)生依據(jù)病情而定?？萍冀o與希望，讓大骨齡孩子的長(zhǎng)高不再是個(gè)夢(mèng)想。

又來(lái)1例乳酸中毒，不出所料，該患者不去醫(yī)院看，看別人在吃焦作某地出的藥，自己也買(mǎi)了不少，這幾年還算平穩(wěn)。但近期納差、惡心，意識(shí)不清，送醫(yī)院發(fā)現(xiàn)乳酸水平高的測(cè)不出。乳酸酸中毒，休克。這幾年送到醫(yī)院的重癥乳酸酸中毒患者基本上都是治療不規(guī)范，使用不正規(guī)藥物導(dǎo)致的。