河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 楊喜山 常見的心理障礙可以出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛和血壓升高等心血管方面的癥狀，心電圖可以出現(xiàn)類似心肌缺血的ST壓低、T低平或倒置。老年人易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人易被誤診為心肌炎，或籠統(tǒng)地被冠以“心臟神經(jīng)癥”的診斷，而得不到有效的治療。 讓我們看看心理障礙出現(xiàn)的心臟癥狀的特點(diǎn)。 心慌出現(xiàn)時(shí)，到醫(yī)院作心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟跳動過快，或跳動正常而博動力量過強(qiáng)，或發(fā)現(xiàn)數(shù)目不等的來自心室或心房的過早搏動。所謂過早搏動就是心臟提前發(fā)放的一個(gè)博動?；颊邔^早搏動很是敏感，每一個(gè)過早搏動出現(xiàn)時(shí)都能感知到。大多數(shù)患者感知的往往不是提前出現(xiàn)的心臟博動，而是過早搏動后正常出現(xiàn)的長間隙，患者可能認(rèn)為是“心臟停跳”，個(gè)別患者可能伴有一過性胸悶。其實(shí)，這種過早搏動是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。心慌癥狀一般與活動無關(guān)，甚至在適當(dāng)活動時(shí)心慌會改善。對此，許多心血管內(nèi)科醫(yī)師喜歡使用倍他洛克等β-受體阻滯劑，或胺碘酮等抗心律失常藥物治療這種心慌，但效果很差。另外要說明的是，真正的器質(zhì)性心臟病引起的來自心室或心房的過早搏動，一般與活動有關(guān)。雖然可能有很多早搏，患者往往感覺不到。 胸悶癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，短者幾分鐘到30分鐘以內(nèi)，但是大多數(shù)患者持續(xù)時(shí)間比較長，幾小時(shí)到幾天不等。絕大多數(shù)患者的胸悶癥狀與勞累、體位沒有關(guān)系。確實(shí)有些患者的胸悶很像器質(zhì)性心血管疾病的癥狀，即出現(xiàn)勞累誘發(fā)的胸悶、夜間入睡時(shí)胸悶加重，甚至在夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)呼吸急促，后二者主要見于焦慮障礙，或抑郁障礙伴有明顯的焦慮癥狀的患者。其中，勞累誘發(fā)胸悶者，有些患者休息后癥狀很快緩解的，但大多數(shù)患者休息后很長的時(shí)間才能緩解，或者恢復(fù)到活動前的輕微的胸悶狀態(tài)。夜間入睡時(shí)胸悶加重者，往往采取坐起減輕胸悶，很像器質(zhì)性心血管疾病并引起的左心衰竭的癥狀。許多患者坐臥不安、焦躁，坐起并不能完全緩解癥狀，往往需要下床活動，或外出活動才可以緩解胸悶癥狀。有些焦慮障礙的患者，特別是夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)的呼吸急促，更酷似心臟原因引起的急性心力衰竭，但是心血管內(nèi)科醫(yī)師檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了任何心力衰竭的證據(jù)。對這些患者，按照心力衰竭治療沒有效果，或出現(xiàn)程度不等地減輕，但不會消退，經(jīng)過抗焦慮能很快完全消退。 胸痛的部位在胸前區(qū)，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不變，持續(xù)時(shí)間一般比較長，與勞累沒有關(guān)系，而與情緒有明顯的相關(guān)性。 有些心理障礙患者，在疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)性血壓升高，血壓一般在30-60分鐘內(nèi)自動恢復(fù)正常，極似心臟科常見的嗜鉻細(xì)胞瘤。歡迎登錄中國傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 楊喜山 患者男，45歲。某單位老總。10年以前，健康體檢發(fā)現(xiàn)有肥厚型心肌病，但沒有任何癥狀。2年以前一天，打牌時(shí)間過長，午飯沒有吃，晚餐前突然出現(xiàn)心慌、恐懼害怕，有瀕臨死亡的感覺，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，之后上述癥狀連續(xù)發(fā)作兩次，自以為心臟病發(fā)作了。從此，情緒低落，工作沒有興趣，開始出現(xiàn)胸悶，但癥狀與活動沒有關(guān)系，持續(xù)時(shí)間比較長，同時(shí)伴上腹部不適。 曾到我科住院治療，經(jīng)詳細(xì)詢問得知，患者近 2年來情緒低落消沉，經(jīng)常擔(dān)心害怕，無心再做生意，客戶送的訂單也不想接受。診斷為驚恐發(fā)作、抑郁癥。考慮胸悶是抑郁癥的軀體化癥狀，建議其服用新型抗抑郁藥，患者對診斷有疑義，服用半月抗抑郁藥物帕羅西汀，即自行停用。 到北京某大型心血管?？漆t(yī)院詢問專家，問其癥狀是否與肥厚型心肌病有關(guān)，專家的回答是不確定的?；颊咧匦禄匚以鹤鞲鞣N檢查。有專家建議其作冠狀動脈造影，患者拒絕接受。重新找到我咨詢，并聲稱，如果不能明確診斷，要到美國去看病。我建議其繼續(xù)嘗試服用抗抑郁藥物，患者半信半疑地接受了我的建議，服用抗抑郁藥三個(gè)月后癥狀消失，繼續(xù)服用一年?；颊咭荒暌院髲?fù)查，說自己20年的慢性腹瀉也治愈了。保護(hù)您的心臟，呵護(hù)您的心理，護(hù)持您的心靈歡迎登錄中國傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan

患者，男，24歲。2008年大年初一零時(shí)剛過患者出去放鞭炮，整整一盤炮僅僅響了幾個(gè)，其患冠心病多年，現(xiàn)已52歲的母親出去看看，詢問原因，患者對其母發(fā)火。母親回到屋里用拖把拖地板，拖完后其母在客廳的沙發(fā)上休息，時(shí)間不長，就聽見患者的母親呼吸急促，患者趕快過來，視其母已經(jīng)不能言語，雙目流淚，很快失去意識，經(jīng)過搶救無效死亡。 患者為母親的獨(dú)生子。母親去世以后，患者經(jīng)常思念母親，白天或夜晚經(jīng)常回憶其母去世時(shí)的情景，看見母親以前用過的物品，就要流淚哭泣，夜晚睡眠不好，情緒低落，不想出去玩耍，記憶力和思維能力下降，食欲和性欲明顯減退。 3個(gè)月以后，患者到殯儀館為一位老同志送行，目睹了許多尸體，其中一個(gè)面目慘不忍賭。回去后出現(xiàn)頭暈，兩天吃飯都很少。第二天夜晚零時(shí)左右，患者突然出現(xiàn)憋氣，呼吸困難，胸部輕微疼痛，面部脹滿，同時(shí)伴有四肢麻木、抖動和瀕死感，嚴(yán)重癥狀持續(xù)二十分，減輕后輕微氣短約3個(gè)小時(shí)。此后，患者經(jīng)常在夜晚零時(shí)左右發(fā)作上述癥狀，持續(xù)時(shí)間10-20分鐘。曾經(jīng)到到多家醫(yī)院就醫(yī)，做心電圖、心臟彩色超聲均正常。按照心臟病治療不見好轉(zhuǎn)。 由于患者賭物思念其母，4個(gè)月后離開原來的家，到新近購買的房里居住。 半年以后，有熟人介紹到我這里就醫(yī)，診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙伴驚恐障礙、抑郁癥。用抗抑郁及抗焦慮藥物治療，驚恐障礙很快得到控制。治療半月后，患者過來做心理治療，訴仍有輕微胸悶，胸部疼痛加重，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。再三向患者解釋，胸悶和胸痛與心臟沒有關(guān)系，囑其堅(jiān)持服用藥物治療。治療三個(gè)月，癥狀緩解。囑其堅(jiān)持治療一年。