為什么有些胃癌病人手術(shù)后效果很好？而有些胃癌病人手術(shù)后，家屬會感覺“還不如不做”？是因為這些“比較晚期”的這些病人，是需要先化療，再手術(shù)的。河南科技大學第一附屬醫(yī)院普外科劉現(xiàn)立這是新輔助化療的理論支持。下面給大家分享一些近期我們部分病例的治療效果?？梢钥吹交熀?，箭頭所指位置，病變范圍縮小，厚度變薄。通過以上的案例可以看出，術(shù)前化療，對于一些較晚期的病人，的確可以起到降期的目的。通過術(shù)前化療，可以提高R0切除率（切除干凈，不殘留）。病變范圍的縮小，也減小了手術(shù)難度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)的安全性和有效性，對于病人術(shù)后的長期生存是有益的。因此，根據(jù)指南，對于那些病變浸潤深度至肌層或漿膜層、或已經(jīng)有明顯淋巴結(jié)腫大的病人，先不要急于手術(shù)，術(shù)前化療還是必要的。

賁門癌，現(xiàn)在醫(yī)學上稱為食管胃結(jié)合部癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）。隨著生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的出現(xiàn)，大數(shù)據(jù)顯示，賁門癌呈逐漸上升的趨勢（Ann Surg. 2016 Jan;263(1):88-95.）。賁門癌手術(shù)的手術(shù)入路，可以有經(jīng)胸和經(jīng)胸兩種術(shù)式。術(shù)式的選擇最主要是依據(jù)腫瘤主體所在的部位而定。對于腫瘤主體位于賁門齒狀線以上1-5cm范圍的賁門癌，通常選擇經(jīng)開胸手術(shù)，這樣可以保證腫瘤切除的徹底性。但經(jīng)胸手術(shù)后，會普遍出現(xiàn)胸部的相關(guān)并發(fā)癥，如胸腔積液、肺部感染、肺不張等。而對于這個部位以下的病變，通常會選擇經(jīng)腹手術(shù)。相對于經(jīng)胸手術(shù)，經(jīng)腹入路的創(chuàng)傷是小的，腹腔淋巴結(jié)清掃也會更徹底。如果病人因種種原因，不得已做了全胃切除，或近端胃切除術(shù)后，直接做的食管-胃吻合，手術(shù)后病人的主觀感受多數(shù)是很差的。病人術(shù)后的痛苦主要表現(xiàn)在幾個方面，一是吻合口的狹窄，導致病人不能大口進食，或進食時有明顯的梗噎感；二是進食后出現(xiàn)嚴重的返流癥狀，上腹部或胸骨后方燒灼感，返酸、返苦水，甚至有些病人晚上不能平臥，徹夜坐著或靠著，非常痛苦；三是因為進食量的減少，消化能力下降、以及胃全切術(shù)后，喪失了胃竇部的內(nèi)分泌功能，導致病人營養(yǎng)狀況的惡化，日益消瘦。這些情況，從我國著名專家華益慰手術(shù)后的切身感受中，可以看得很清楚。因此，近年來，大家對上述問題進行了反思，也出現(xiàn)了新的理念和手術(shù)方式。對早期的，或腫瘤相對較小的賁門癌，盡可能行保留胃竇的手術(shù)方式，保留了胃竇的內(nèi)分泌功能及幽門括約肌功能，術(shù)后貯存食物的量增加，貧血、營養(yǎng)不良的等狀況得以改善。這是近端胃切除術(shù)后保留部分胃的常見術(shù)式。從2017年開始，我們開始做保留遠端胃的手術(shù)。消化道重建采用間置空腸的手術(shù)方法（PG-JI）。其中，食管與空腸的吻合，采用直線型縫合器做overlap吻合，可以保證吻合口足夠大，術(shù)后病人不會出現(xiàn)梗噎感，可以大口進食。中間間隔一段長10-15cm的空腸，空腸遠端則采用26#圓形吻合器，移除空腸后的兩個斷端，應用手工對端縫合。這種消化道重建方式的優(yōu)點，1.保證了消化道正常的正常解剖和生理通道。食物入口后，經(jīng)食管-間置空腸-胃竇-幽門括約肌-十二指腸-空腸。與正常人相比，只是有病變的那部分近端胃被移除了，代之以一段空腸。2.食管空腸吻合口寬大，保證了術(shù)后進食的順暢，再也不會有進食時的梗噎感。3.保留了胃竇部，保證了相對正常的消化道內(nèi)分泌功能，保證了相對充裕的消化道容量，術(shù)后貧血、營養(yǎng)不良等情況得以改善。4.因幽門括約肌及間置空腸的存在，術(shù)后返流情況大大改善。從術(shù)后病人的反饋情況來看，效果是滿意的。他們滿意的體驗，來自于和其他患了同樣疾病、做了類似手術(shù)的病人的比較。病人的滿意，是醫(yī)生最大的安慰。判定手術(shù)效果的好壞，手術(shù)后的病人最有發(fā)言權(quán)。

在網(wǎng)上咨詢的過程中，經(jīng)常會遇到醫(yī)生要求上傳X線、CT、MR片的情況，但有些病友上傳的資料實在質(zhì)量太差，影響醫(yī)生的觀察及判斷。今天在這里給病友們一些拍這些照片的建議。盡量在純白色的光線下拍攝，比如在醫(yī)院的觀片燈上拍。如果在家里，可在家用的電腦屏幕前拍攝。首先，需要先設(shè)置一個相對純白色的光源。設(shè)置方法：在桌面上新建一個.txt文檔，并讓其最大化（如下圖）；拍照時注意事項：1.把相機的分辨率盡可能設(shè)置得高一些，這樣拍出的照片會更清晰。打開相機的參考線，這樣拍出的照片“橫平豎直”，不會太傾斜。 2.選用相機的“黑白”模式(如上圖）。3.關(guān)閉自動閃光功能。避免使用閃光燈。4.請在一個相對黑暗的環(huán)境中，比如，拉上窗簾等，避免拍出的圖片上有大的反光斑。5.盡量不整張拍攝CT或核磁片。這樣每一張圖片太小，會影響觀察?？梢园颜麖垐D片分為若干部分，分別拍攝。6.盡量保持手機與圖片的平行，避免圖像變形，影響觀察。7.拍照完成后，用手機自帶的軟件進行簡單的裁切。 示例：好的照片：最好這樣一幅一圖地拍，或四幅一圖地拍， 不好的照片：這樣的照片，大的病變還能湊合著看，小的病變根本看不清，而且圖片傾斜太重，或有反光。 本文系劉現(xiàn)立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。