頭條】青光眼：應告知患者的9個問題 2016-06-21 EBC 眼科學大查房 青光眼是全球第二大致盲性眼部疾病，嚴重影響人們的生活質量。據估計，2020年青光眼將累及8000萬人群。 青光眼“隱匿性”較強，早期不易被察覺，出現明顯癥狀時病情往往難以控制。因此，定期進行眼部檢查、早期發(fā)現，對預防這一“隱形視力殺手”至關重要。 1. 青光眼高危人群有哪些？ 每個人都有發(fā)生青光眼的危險，然而，一些人群青光眼的發(fā)生風險高于其他人群。有發(fā)生青光眼危險的人群應該每年或每2年進行全面的眼部檢查。下列人群發(fā)生青光眼的風險升高： ·60歲以上人群 ·有青光眼家族史人群 ·亞洲人 ·應用類固醇者 ·眼部損傷者 ·合并其他危險因素者，如高度近視（近視眼）、高血壓、中央角膜厚度＜0.5 mm。 2. 青光眼可以逆轉嗎？ 青光眼為不可逆的，若發(fā)生青光眼，應早期治療，以減慢其進展。因此，常規(guī)進行眼部檢查非常重要。臨床醫(yī)師可為患者提供一系列無痛檢查，如眼壓測量、擴瞳和視野檢查，以明確眼睛和視力有無改變。 早期發(fā)現青光眼，早期應用藥物（滴眼液或藥丸）治療，可控制青光眼的進展。若應用藥物治療無效，臨床醫(yī)師會建議進行手術治療。事實上，約半數青光眼患者不知曉他們已患青光眼，臨床醫(yī)師可能無法逆轉青光眼所致的損傷。 青光眼所致的視力缺損為不可逆的，視力缺損不會失而復得。保護眼睛最好的方法為定期進行眼部檢查，對于40歲以上人群，可每2年進行一次眼部檢查，也可根據臨床醫(yī)師建議進行眼部檢查。 3. 青光眼可致盲嗎？ 好消息是，對于青光眼患者，若遵醫(yī)囑正確服用藥物，并定期就診，患者將不會變盲。進行治療可顯著減緩視神經損傷進展。事實上，若每天定期使用滴眼液，則視力可以維持！ 4. 青光眼會遺傳嗎？ 若你的父母患有青光眼，你不一定會患青光眼，但你發(fā)生青光眼的風險確實增加。能夠增加青光眼發(fā)生風險的其他因素包括： ·年齡＞50歲 ·有青光眼家族史 ·有嚴重眼部損傷疾病史 ·服用類固醇激素 ·患有糖尿病 ·近視 ·高血壓 合并上述危險因素的人群應該定期進行眼部檢查，以明確有無青光眼。 5. 青光眼有有效治療方案嗎？ 是的。治療青光眼的藥物多種多樣，包括滴眼液和藥丸。醫(yī)師一般會首先啟動滴眼液治療，滴眼液通過2種方式起作用：減少眼內房水產生量；促使房水流出。青光眼患者若定期服用藥物，并定期就診，可保存視力。 需要注意的是，治療青光眼的藥物，甚至滴眼液，也可對人類機體產生影響，你應該告知臨床醫(yī)師，你正在使用滴眼液。 對于某些青光眼患者，單純應用藥物治療并不能控制眼內壓，需要進行手術治療。其中一種手術為激光小梁成形術，通過激光的能力改善房水流出通道，該手術可在醫(yī)生診室進行。 其他最常見的手術方式為小梁切除術，在眼瞼下創(chuàng)建一條新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收。該手術需在手術室進行。青光眼患者進行手術治療后仍需繼續(xù)使用滴眼液，以進一步降低眼內壓。 6. 青光眼患者可以進行駕駛嗎？ 對于青光眼患者，只要能夠通過機動車管理部門的視力測試，依然可以進行駕駛。青光眼患者能否進行駕駛取決于視力缺損情況。 一些晚期青光眼患者仍然可以繼續(xù)更新駕駛照使用期限，但存在一些限制。青光眼患者需與醫(yī)師討論病情，明確能否進行駕駛。 7. 青光眼患者可以配戴隱形眼鏡嗎？ 青光眼患者能否配戴隱形眼鏡取決于接受的治療。若青光眼患者接受滴眼液治療，則可以繼續(xù)配戴隱形眼鏡。然而，一些藥物需要摘除隱形眼鏡后再服用。青光眼患者若采取手術治療，這可能會影響患者隱形眼鏡的配戴。 8. 若父母患青光眼，可以為其提供哪些幫助？ 老年患者被診斷患有青光眼后會感到害怕。許多老年患者隨著年齡增加會面臨一系列問題，他們經常擔心，如果他們出現視力缺損，將會成為家庭的負擔。首先，應安慰父母，如果他們接受恰當的藥物治療，視力是可以維持的。 幫助父母常規(guī)正確使用滴眼液，一些滴眼液需要1天應用數次。這對于老年人而言，不是一個容易完成的任務。你可以為父母提供幫助，通過拜訪或打電話提醒父母應用滴眼液。若上述措施不可行，與父母的醫(yī)師討論制定一個可行的用藥方案。對于青光眼患者，依從治療方案對于預防進一步視力缺損非常重要。 若父母需要進行手術，盡一切幫助父母做好手術準備，并帶父母定期就診。 記住，最重要的是，為父母提供精神支持。 9. 被診斷為青光眼，該怎么辦？ 若被診斷為青光眼，遵循醫(yī)師的治療方案非常重要。若忘記服用藥物或不能依從治療方案，應誠實地告知臨床醫(yī)師，同時告知臨床醫(yī)師你的擔心和害怕。服用藥物一段時間后應與醫(yī)師討論是否需要調整治療方案，以進一步降低眼內壓，并減少不良反應發(fā)生率。同時需告知醫(yī)師你服用的所有藥物，包括新服用的藥物，因為滴眼液可能與其他藥物發(fā)生相互作用。 若發(fā)生青光眼，應告知你的家人，這不僅可獲得家人的支持，還應告知家人定期進行眼部檢查，因為青光眼患者親戚發(fā)生青光眼的風險增加。 維持健康的生活方式，定期鍛煉，攝入健康的食品。要記住，保持健康與保護眼睛同樣重要?？傊?，定期就診，并依從治療方案對青光眼患者非常重要。

編者按：因《蝸居》當紅的作家六六，分別以患者和醫(yī)生的身份“臥底”上海的大醫(yī)院半年，試圖去揭開中國醫(yī)患關系惡化的根源。她的結論并不一定正確與深刻，但為觀察醫(yī)患矛盾提供了另一種視角與體驗——理解醫(yī)生。而有的觀點認為，如果不能建立良性的醫(yī)療機制和制度，單靠“理解”并不能真正解決醫(yī)患沖突。醫(yī)生的共性是，如果你只與他們見一兩次面，你會發(fā)現他們大多冷面，難開笑臉。他們說話謹慎，善用模糊詞匯。帶著探究黑幕的心理進醫(yī)院，直到后來我才明白，從院長到所有的醫(yī)生，敢于敞開門讓我進去看的原因是，他們覺得能寫的黑幕，早就被寫完了。我曾在手術室里看見醫(yī)生一針一針縫腦膜。這是一門幾近失傳的手藝，費時又費力，大多數人都用人工腦膜貼上完事。我問他你為什么做這樣的活??！他答我：“我練手藝，藝不壓身?！焙髞硎炝艘院?，我才知這位患者來自貧困農村，一塊腦膜要八百多元，醫(yī)生用自己的時間和手藝，替他省了。打破對醫(yī)生的成見 2007年對我是很糟糕的一年，母親被檢查出乳腺癌。術后很久，我和母親都在討論這個手術的意義。母親在手術后活動起來，經常胳膊疼。她甚至一度懷疑這個手術是否真的必要。而我不僅僅跟母親討論，也跟不同的醫(yī)生討論。我驚奇地發(fā)現，不同的醫(yī)生對這個手術的必要性有完全不同的見解。一部分人認為乳房對于我母親這個年紀的人來說，已經失去意義了，而生命高于一切，割除是最安全有效的方法。另一部分醫(yī)生則認為，這么早期，近乎零的癌細胞，局部清掃一下即可，創(chuàng)傷小，人活著不僅僅是生命，還要注重生命的質量。給予我不同信息反饋的兩派醫(yī)生，全部都是我的朋友，忠誠可靠，不涉及利益。于是我知道，排除在床位、紅包、回扣等等之外，醫(yī)生本身之間在同一病例上都有不同的理解。醫(yī)生是這樣一個行業(yè)：它不是ISO9000標準管理系統(tǒng)，它全憑主觀和經驗。即使有先進的科技保駕護航，但在治療上，依舊以個人判斷以及對醫(yī)學的認知水平為基準。不同的人，標準截然不同。因此我有理由相信，我們對醫(yī)生的了解，很膚淺，很片面，大多來源于報紙媒體等的宣揚，我們張口提及的都是醫(yī)療事故、掩蓋、醫(yī)藥代表、過度醫(yī)療等。2008年夏天，我母親又被查出有腦瘤。這里我要提到一位醫(yī)生，他姓孔，是在我母親第一次動乳腺癌手術的時候結交下的醫(yī)生。母親對他幾近于迷信，無他，他在母親這里有權威，且愿意擔當起醫(yī)生的責任，是他替母親做出決定不要化療了，因為化療對極早期癌癥來說意義不大，還傷身體。他的一句：“你相信我，出事我負責！”讓我們從此堅定地跟他走。我母親一次去見他，跟他說自己三叉神經疼，孔醫(yī)生對母親端詳半天，建議母親去做個腦部檢測，他說：“我怕里面不好?！笔聦嵶C明他的判斷是正確的，母親大約是幾年前起，腦部生長良性腫瘤，現在長大壓迫面部神經了。母親在上海華山醫(yī)院接受了第二次手術。華山醫(yī)院神經外科大名鼎鼎，趙本山的腦溢血就是在那里治好的。我又一次與醫(yī)生打上交道。醫(yī)生的共性是，如果你只與他們見一兩次面，你會發(fā)現他們大多冷面，難開笑臉，“冷漠”是第一印象。他們說話謹慎，善用邊緣詞匯，諸如大概，可能，也許，百分比。當我開始設計《心術》這本小說的時候，曾經想將這所醫(yī)院的院長設計為反面典型。他是我的朋友，只有朋友可以說了不被告。帶著探究黑幕的心理進院，直到后來我才明白，從院長到所有的醫(yī)生，敢于敞開門讓我進去看的原因是，他們覺得能寫的黑幕，早就被寫完了。最差不也就寫那些嗎？你該怎樣信醫(yī)生 最終促使我走進醫(yī)生的世界，從一個病患家屬的眼光轉為醫(yī)生的視角，是緣于我偶然病倒住院。人在虛弱的時候，我發(fā)現是最悲觀失望對一切產生懷疑的時候，我把醫(yī)生當作精神寄托，也不斷質疑他們每句話的潛意思，他們是不是暗示我，我已經病入膏肓了？他們是不是故意把我的病說得很嚴重，以方便榨取錢財？我在負面情緒中搖擺。等我轉危為安以后，決定走進醫(yī)生的世界。我被醫(yī)院同意，以一個醫(yī)生的身份，走進了醫(yī)生的世界（注，約半年）。一天，我和吳教授出臺會診。我坐在吳教授身后，聽某女病人如下對話：“醫(yī)生啊，我們那邊的醫(yī)生讓我過來看看，說我有垂體瘤，麻煩你給看看。”吳教授：“你沒有垂體瘤，CT里沒有任何明顯指征說明你有垂體瘤?！薄翱晌覟樯恫粦言心兀俊薄斑@個你要問婦科大夫。”“婦科大夫說了，我不懷孕是因為長了垂體瘤?！薄翱晌艺f了，你沒有垂體瘤。你相信我還是相信她呢？”“我不是不相信你，可我要是沒有垂體瘤，為啥不懷孕呢？”“同志，你到底希望長瘤還是不希望長瘤？”“我不希望?！薄澳俏腋阏f了，你沒有垂體瘤??！你去婦科再看看?！薄且粋€下午，吳教授需要這樣雞生蛋蛋生雞地解釋給病人很多遍類似的問題。人對于醫(yī)生的信任應該怎樣才能夠建立起來呢？去年我摔斷胳膊，醫(yī)生告訴我有兩種治療方案，一種是保守治療，讓骨頭長在胳膊里，缺點是有可能以后陰天下雨疼痛。另一個是開刀治療，取出碎片，缺點是有可能損傷運動神經。正常情況下，醫(yī)生會說：“我告訴你兩種后果，你自己決定治療方法，我不能替你做決斷。”這個醫(yī)生我信任他，我讓他替我決斷，他最終讓我不開刀保守治療。我的信任，為我省了一刀的費用和疼痛，且保護了我的運動神經。目前為止沒出現下雨疼痛的癥狀。他因我的信任而擔負了責任。這就回到了一個問題上，你該怎樣信任一個醫(yī)生？信任一個人，就這么困難嗎？醫(yī)生的委屈 在醫(yī)院時親身經歷這樣一件事。有個孩子，五歲，病毒反復感染角膜，視力迅速下降，一周前還0.8，到眼科的時候就只剩0.1了。那天接待他的醫(yī)生是小波。小波和他素昧平生，一聽說這狀況就急了，帶著這個小孩樓上樓下地跑，要最快時間做出各種診斷，盡早手術。我是跟著后面樓上樓下地跑的。做到一個房角測試檢查的時候，小波剛推門，有個七十多的老頭就拿拐杖撐住門，說，你們醫(yī)生就是這樣***的，利用職權，老是插隊！那要我們拿號干嗎？他一說，群情激憤。小波只好解釋說，這個小孩只有五歲，馬上就要失明了，要搶時間。老頭說，我們這里哪個不是要失明的？我們?yōu)樽鲞@個檢查，哪個不是排隊好幾個禮拜的？誰都不能插隊。小波解釋說，你能等，小孩不能等。老頭說，誰都不能等！疾病面前人人都一樣。我當時真想煽他耳光。我一氣之下一把拉過老頭說：“你都這么大歲數了，看不見有什么關系？他才五歲，你七十多的老頭跟個小孩計較？”老頭拿拐杖打我，要不是小波拉著我，我肯定就煽過去了。你們沒見到那個孩子，不知道他多可憐。你不拉他的手，他就會順樓梯滾下去。后來小波跟老人說，你先看，你看完了我們再看。老頭一本正經地說，我就是維護正義的。我不看，我看在這里，大家都看完了我才看。我的眼淚當場就下來了，我都不知道為什么對小孩子這樣投入情感。也許是自己有兒子，不忍心看小孩受罪。小波說，以前就出現過這種情況，他為此難受了很久。有個小孩做手術，排隊排得一點一點視力弱下去，手術前一天晚上還能數清楚幾個燈泡，第二天上了手術臺，又撤下來，因為完全沒視力了。對小孩而言，時間就是視力。他到現在都在自責，如果當天晚上加班給他做手術……所以我非常理解他這次為什么如此投入，其實是在彌補過去自己的內疚。我們總拿放大鏡挑剔別人的缺點和過失。卻對善良和恩惠坦然受之。人和人之間的信任感恩，就是這樣毀壞的。醫(yī)院的信、望、愛我在手術室遇到個我以為要死掉的男人，全部的人都覺得他不行了。但醫(yī)護人員明知不可為而為之，最后關頭奇跡發(fā)生。這個人在經過十幾個小時的搶救后，救回來了。連醫(yī)生都擦著汗說：“他命大！”所以我希望病患家屬，對醫(yī)生要多些感恩，少些責難，要知道，神明再保佑，醫(yī)生放棄治療，管子一拔，啥都沒了。在醫(yī)院呆的這一段，讓我非常清楚地認識到，無論你病患家屬什么態(tài)度，醫(yī)生護士再委屈，內心里是有桿秤的，不會因為家屬的不理解，糾纏，吵鬧而放棄一條生命。《圣經》上說，這世界有三樣東西對人類是最重要的，FAITH（信），HOPE（望），LOVE（愛）。我認為，我能看到的對這三個字最好的詮釋，就是醫(yī)院。我曾在手術室里看見醫(yī)生一針一針縫腦膜，這是一門幾近失傳的手藝，因為費時又費力，大多數人都用人工腦膜貼上當補丁完事。我問他你為什么做這樣的活啊！他答我：“我練手藝，藝不壓身?！焙髞硎炝艘院?，我知這位病患來自福建山區(qū)農村，年收入都負擔不起這臺手術，一塊腦膜要八百多元，他用自己的時間和手藝，替他省了。他做這樣的好事，躺在病床上的病人，永遠不會知道，新聞媒體也不會報道他的善心。如果恰巧不是我站邊上，又多話好問，這樣的事就湮滅了。我知他也拿紅包，也拿回扣，也推薦最貴的藥給富豪，但同時，他和他的同事們，每個月都在為付不起醫(yī)藥費逃跑的人們墊資。如果我們有非常完善的健保制度，藥品公平競爭進入市場，由病患自己選擇，醫(yī)生只有處方權而沒有推銷權，國家提高醫(yī)生問診的待遇和專業(yè)技能的待遇，而藥物因渠道暢通價格低廉，醫(yī)保局不是只下?lián)茚t(yī)院固定的數額，余額讓醫(yī)院自己補齊解決；那么，我們或許就能從醫(yī)生和病患的直接對抗中走出來，就不會再把原本屬于制度的問題，直接推及到人與人之間的誠信上去。態(tài)度決定醫(yī)患矛盾？ 我在醫(yī)院碰到一個非常有意思的醫(yī)生，一度顛覆了我對醫(yī)生的全部判斷。他是醫(yī)院里處理醫(yī)患糾紛的院長辦公室主任，他本人也是一位醫(yī)生。他跟我說，你寫的小說都是浮在表面的：我告訴你一個事實：60％的醫(yī)患糾紛，責任都在醫(yī)院。這句話對我實在是太震撼了！他說，病人到醫(yī)院來是干什么的？看病的。誰吃飽飯沒事干，到醫(yī)院來吵一架弄點錢花花？病人來鬧，就是因為醫(yī)療不順利，就是有問題。什么樣的問題？我認為是態(tài)度問題。有的時候的確是醫(yī)生的責任心不夠，疏漏；有的時候是態(tài)度不好，解釋不到位；有的時候是給病人的期望值太高，最終沒達到。所有的這一切，都是醫(yī)生的問題。他說，你各個醫(yī)院走一走，大部分醫(yī)生可能職業(yè)生涯里都會有被投訴的經歷，但經常被投訴的，就那么少數幾個。我一直認為這就是害群之馬，就是這幾個人壞了醫(yī)生隊伍的素質。他們沒有責任心，沒有同情心，沒有憐憫心，把病人當機器，把自己當操作員。他們的口頭禪就是工廠產品都有2％的次品率，我們醫(yī)生一天都看一百個病人，怎么不能錯兩三次？有這個態(tài)度放這里，他就不配當醫(yī)生，這和你待遇高低、公平不公平沒有任何關系。你增加了病患的痛苦，你拉長了治療的過程，你多花了病患的錢，你就是壞人。他說，我工作一生，門診一天看病八十個以上，每個患者一到兩分鐘。我的手術也有成功也有失敗，但沒有一個病人投訴我。因為我以心換心。病人進門，你沖他笑一下有什么難的？你的說話語氣加一個請字，有什么難的？來看病的人，你當他們都是你的父母，你的兄弟姐妹，你的小孩，你會這樣呼來喚去居高臨下嗎？他說大部分病患都是通情達理的。你工作做到位了，他們大多能夠理解。他們要的也就是一個平等對待，爭的是一口氣。他的說法，被我在醫(yī)院里當“臥底醫(yī)生”的那段經歷驗證了。對于一個完全沒有醫(yī)學背景的人來說，我起到了甚至連醫(yī)生都起不到的作用，這是令我極其詫異的。病患是病急亂投醫(yī)，他們只要看到一個穿著白大褂的和善的面孔，掛著照片和名牌，就會像抓住救命稻草一樣地傾訴。我的醫(yī)生朋友們在解決完他們的工作以后，便將這樣一部分病人轉移給我，我的功用就是出借耳朵和同情心再加上溫存軟語。我抽出相當一部分時間聽他們說疾病的起源，家庭的糾紛，老板的殘酷，未來的擔憂，甚至房貸還有多少沒還等等，聽到動情處，我會提出我的意見甚至給予擁抱。在我離開醫(yī)院以后的好幾個月，還有病人跟人打聽那個“張大夫，人特好”。所以我盡量地告訴醫(yī)生朋友們，你如果換一種柔和的語氣，多說哪怕一句關愛的話，病患和家屬，都對你恨不起來。重新建立起一種良性循環(huán)，一定需要有一方，先伸出手來。相對而言，可能醫(yī)生更簡單。這就是我為什么要寫《心術》，我希望它可以為雙方打開一扇門，架一座橋，從相互懷疑敵視，到相互換位理解，盡量去信賴這個世界，我們就能增加安全感，幸福感。 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