信陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊勇：近來由于結(jié)核防治工作淡化及難治性結(jié)核的出現(xiàn)，肺結(jié)核及肺外結(jié)核的發(fā)病率也與日俱增。肺外結(jié)核中的結(jié)核性腦膜炎特點：無季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史，起病緩慢，病程長，以腦膜刺激征為主，意識障礙較輕，可高熱也可低熱。腦脊液氯化物及糖均降低，蛋白明顯增高，白細胞增多，以淋巴細胞為主，腦脊液薄膜涂片與培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌，結(jié)素試驗陽性，X線胸片有時可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。 “發(fā)熱、昏迷”可是許多疾病中（如顱內(nèi)其他病原體的感染、系統(tǒng)性疾病的腦病等）的癥狀之一。因此，當前明確診斷是根本?？稍诋?shù)乜h級以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行腰穿腦脊液檢查、頭顱CT掃描及其他相關(guān)生化常規(guī)檢查。一旦確診結(jié)核性腦膜炎治療：（一）一般治療 應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由喂食。病室要定時通風和消毒，俁持室內(nèi)空氣新鮮，采光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。 （二）抗結(jié)核治療 抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應(yīng)，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸肼、利福平和鏈霉素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。（具體用法、劑量、療程等由?？漆t(yī)生掌握）。 （三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點3 ～5天后改為強的松口服。 （四）對癥治療 1.腦壓增高 （1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速靜脈注射，必要時4 ～6小時一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg靜注，與甘露醇交替使用。 （2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。 （3）必要時腦室穿刺引流，每日不超過200ml，持續(xù)2-3周。 2.高熱、驚厥 按后章處理。 3．因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時應(yīng)補足所需的水分和鈉鹽。 （五）鞘內(nèi)用藥等治療?？傊?，近幾年來，由于診斷方法的改進和化療方案的發(fā)展和不斷完善，結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后大為改觀。早期合理治療，可以完全治愈。其治愈的標準是：①臨床癥狀、體征完全消失，無后遺癥。②腦脊淮檢查正常。③療程結(jié)束后隨訪觀察二年無復(fù)發(fā)。如診斷不及時，治療不合理，或患兒年齡太小、病變太嚴重等，仍有較高（15 ～36%）的病死率。在治療隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，再行合理治療，仍可改善預(yù)后。

信陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊勇：脊髓空洞癥是一種緩慢進行性的脊髓變性疾病。由于不同原因?qū)е录顾柚醒氩糠中纬煽斩炊霈F(xiàn)典型的臨床癥狀：病變節(jié)段分離性痛、溫度覺喪失及病灶支配區(qū)的肌肉萎縮與營養(yǎng)障礙。如病變侵及腦干，則稱為延髓空洞癥，又名球空洞。臨床以痛溫覺減退或消失而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運動障礙及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。病人多以手臂被燙傷、切割、刺傷后不知疼痛才發(fā)現(xiàn)患病，并常伴有手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻走等感覺異常。檢查時可見按脊髓節(jié)段性分布的一側(cè)或雙側(cè)的痛覺和溫度覺明顯遲鈍或消失，而觸覺保留或輕度受損、其范圍通常上及頸部、下至胸部，呈披肩或短上衣樣分布。如空洞波及上頸髓三叉神經(jīng)感覺束時，面部也可出現(xiàn)痛溫覺障礙。若空洞起始于腰骶段，則下肢和會陰部出現(xiàn)分離性淺感覺障礙。若空洞波及后根入口處，則受損節(jié)段的一切深淺感覺均可喪失。束性感覺障礙。當空洞擴展損害一側(cè)或雙側(cè)脊髓丘腦束時，產(chǎn)生損害下面以下對側(cè)或雙側(cè)軀體的束性淺感覺障礙。脊髓后索常最后受損，此時則出現(xiàn)損害平面以下的同側(cè)或雙側(cè)軀體的深感覺障礙。因空洞的形狀和分布常不規(guī)則，節(jié)段性和束性感覺障礙多混合存在等。目前尚無特效治療。常采取對脊髓病變部位的放射治療，但療效很不肯定。受累關(guān)節(jié)和肌肉應(yīng)作物理治療，以防止關(guān)節(jié)畸形。需注意預(yù)防肺部及尿路感染。可繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥（或神經(jīng)阻滯劑如硫必利等）、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。

信陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊勇：腦瘤與腦出血是完完全全不同的兩個病。 前者，生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。原發(fā)性腦瘤依其生物特性又分良性和惡性。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，不浸潤周圍組織及分化良好；惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，分化不良。無論良性或惡性，均能擠壓、推移正常腦組織，造成顱內(nèi)壓升高，威脅人的生命。 后者，腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化等有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦出血（腦溢血）是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。腦出血（腦溢血）指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。 治療方法前者以手術(shù)為主，后者可依據(jù)出血部位及出血量決定是否手術(shù)或非手術(shù) 兩者均可并發(fā)：癲癇、發(fā)熱等?？赏ㄟ^積極治療原發(fā)病的同時對癥處理