小張性格內(nèi)向，5年前因高考失利未能升入理想的大學，漸出現(xiàn)夜不能眠，整日唉聲嘆氣，不愿出門，生活日漸懶散。后漸出現(xiàn)呆滯，郁郁不樂。整日喃喃自語“我有罪！我沒有好好學習，對不起父母、對不起黨”。家人以為患者因為上學原因出現(xiàn)情緒問題，僅僅加以勸說，未到醫(yī)院治療。其后三年患者大門不出、二門不邁，連大小便亦在房間進行。后發(fā)展為一天只吃一頓飯，不洗臉、不刷牙、不洗澡，其父母“為了彌補以前對他的虧欠”，整天默默無聞照顧其日常生活，就是不愿承認患者患有精神病的事實。后又出現(xiàn)自言自語、傻笑，有時不停追問父母，“我是不是親生的？”；憑空聽到以前的同學議論的聲音，有時出現(xiàn)突然外跑的行為；緊張恐懼，擔心父母不要他、擔心鄰居對他下毒。有一次，擔心其父母聯(lián)合外面的鄰居害他，大腦中突然出現(xiàn)一種聲音：“先下手為強、先下手為強”，患者從到廚房拿起菜刀對其父母猛砍，由于其父母防范較好，未能造成嚴重后果。小張亦被公安機關(guān)協(xié)助送醫(yī)院住院治療。經(jīng)過一段時間的治療，小張重回社會，正常生活。■診療過程：徐州市東方人民醫(yī)院精神一科閭金杰主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)：（一）小張性格內(nèi)向，自幼學習成績一直很好。其自尊心、好勝心很強，高考失利后情緒低落，但這種負性情緒一直未能得到很好的宣泄，導致其后的精神問題。（二）患者在最初的三年中一直不愿出門、生活極度懶散，家人仍仍認為是心理問題，且未能正面現(xiàn)實，使其未得到很好的治療。（三）當患者出現(xiàn)嚴重的精神問題時，諸如：突然外跑、緊張恐懼，擔心父母不要他、擔心鄰居對他下毒的行為。其父母仍仍不能直面現(xiàn)實，最后導致嚴重不良后果。（四）對患者進行精神檢查中發(fā)現(xiàn)其有言語性、評論性幻聽，有被害及關(guān)系妄想，情感不協(xié)調(diào)，無自知力。確診其患有“偏執(zhí)型精神分裂癥”?！?病癥解析：精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同疾病類型、處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。（一）前驅(qū)癥狀：（1）情緒的改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易急惹等。（2）認知改變：一些古怪或異常念頭，學習或工作能力的下降等。（3）對自我和外界的感知改變。（4）行為改變：社會活動退縮或傷失興趣，多疑敏感，社會功能下降等。（5）睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常對這些癥狀有較為合理的解釋，故處于這期的的這些表現(xiàn)常不為外人重視。（二）顯癥期癥狀：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。典型癥狀為：(1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維； (4)被動、被控制，或被洞悉體驗； (5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想； (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠； (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； (9)明顯的意志減退或缺乏。（10）自知力的缺乏?！?常見誤區(qū)：1.否認有病，延誤治療時機影響精神分裂癥療效的關(guān)鍵是疾病的早期處理（前驅(qū)期至發(fā)病后的頭5年），此期大都對藥物治療較敏感，如果處理得當，能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂癥的黃金時期，一旦錯過了這個時期，將大大增加治療難度，因此精神分裂癥的治療，特別強調(diào)早診斷、早治療。然而面對社會歧視所帶來的壓力，精神病患者的家屬大都不愿承認親人患病的現(xiàn)實，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開，不去看醫(yī)生，在家自行調(diào)理，更有甚者認為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請巫婆，結(jié)果越驅(qū)越邪，不但浪費錢財，也耽誤治療。2.過分害怕藥物不良反應“吃藥會不會把人吃傻？”這是許多病人和家屬的疑問。在他們看來，抗精神病藥毒性大，長期吃會中毒，因而不愿接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神藥。現(xiàn)在這種神丹妙藥的廣告特別的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家屬相信其說，在原本病情控制很好的情況下，自行停藥，改服秘方或中藥，導致舊病復發(fā)。3.求治心切，頻繁換藥換大夫精神分裂癥的藥物治療強調(diào)足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物后，逐漸加至治療劑量4～6周后就可見效。任何藥物發(fā)揮作用都有一個漸進的過程，服用幾天沒反應就認為無效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無效的假象，即使是好藥，也不可能發(fā)揮應有的作用。另外，精神分裂癥患者個體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時，需要詳細了解患者疾病表現(xiàn)、既往用藥情況及反應，在治療的過程中還要根據(jù)病人的反應來決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無從做起，最后損失最大的是病人。而相對固定就診大夫，會有利于病人接受系統(tǒng)治療，其間可能有疑問、分歧，這可以通過與大夫的溝通來解決，因為患者有法律賦予的知情同意權(quán)。4.見好就收，擅自停藥許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔心長期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制后，隨意減藥或停藥。有時，患者看起來恢復正常，家屬就認為不必再服藥，結(jié)果導致病情復發(fā)，不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔，同時每復發(fā)一次，治療難度就會增加一次，多次復發(fā)將難以恢復到原來的健康水平。5.盲目從眾，追求新、貴藥物為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢都想得到一劑去“根”的良藥，但是精神分裂癥的治療是對癥治療，而非對因治療，因此這種去“根”的藥根本不存在。好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著好的藥未必適合你，要看該藥的效益/風險、效益/成本比。6.中藥可以根治精神疾病：由于對精神疾病的病因研究仍不十分清楚，所以就無從根治可言。到目前為止尚未有系統(tǒng)的研究證實中藥可以根治精神疾病，中藥雖在治療精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣傳。7.心理咨詢或治療可解決所有精神障礙：許多有精神障礙的人，到醫(yī)院后希望單純依靠心理咨詢或心理治療來解決問題。這是片面的觀點，它夸大了心理咨詢及心理治療的作用，甚至造成了病情的延誤。許多精神障礙如精神分裂癥其發(fā)病不僅與心理社會因素有關(guān)，還與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，因此，治療上應以早期的藥物治療與后期的心理治療相結(jié)合。 ■醫(yī)生支招：得了精神分裂癥怎么辦？精神分裂癥雖然對社會、家庭、和患者本人帶來較大的心理、生理、經(jīng)濟負擔，但對精神分裂癥的治療手段隨著社會的發(fā)展和科技的進步越來越多，使精神分裂癥變得可防、可控、可治，不可怕。經(jīng)過正規(guī)治療絕大部分患者均能正?；貧w社會。1.藥物治療臨床醫(yī)生會可根據(jù)具體病情或患者的主要癥狀選用適合患者本人的藥物和治療劑量，患者家屬不要更多干預治療方案，相信醫(yī)生會對患者全心全意的服務的。2.電抽搐治療電抽搐治療特別是目前的無抽搐電休克治療的應用使許多難治性的精神分裂癥患者得到了康復。2.心理治療和心理干預僅僅讓患者消除癥狀是不夠的應當使患者恢復原有的工作和學習能力，重建恰當?shù)姆€(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達到全面的社會康復。其中包括社會技能訓練、家庭干預。積極鼓勵患者回歸家庭和社會。

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 抑郁癥至少有 10 %的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時應診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥，其實是指臨床上的重癥抑郁癥(major depression)，人群中有16%的人在一生的某個時期會受其影響?；家钟舭Y除了付出嚴重的感情和社會代價之外，經(jīng)濟代價也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,抑郁癥已成為世界第4大疾患,預計到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。[1-2] 發(fā)病原因 迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機制還不明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結(jié)果。也正因為抑郁癥目前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認的病因假設(shè)包括： (1)遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。 (2)生化因素：兒茶酚胺假說：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關(guān);由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說; (3)心理-社會因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗，導致抑郁癥的產(chǎn)生。[1-2] 疾病分類 按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD—3)，根據(jù)對社會功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥;根據(jù)有無“幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥;根據(jù)之前(間隔至少2個月前)是否有過另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復發(fā)性抑郁癥。[2] 臨床表現(xiàn) 疾病癥狀 抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。 具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”;程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹(如不耐煩、為一點小事發(fā)怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。 患者本人可能會反饋大腦反應遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學習或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應付;患者不僅開始自我評價降低，有時還會將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感，甚至開始自責自罪，嚴重時可出現(xiàn)罪惡妄想(反復糾結(jié)與自己一些小的過失，認為自己犯了大錯，即將受到懲罰)、反復出現(xiàn)消極觀念或者行為。 很多患者沒有節(jié)食時會伴有食欲下降或者亢進、體重減輕或者增加(例如，一個月內(nèi)體重變化超過5%)，幾乎每天都有失眠或睡眠過多，還有一些患者會出現(xiàn)性欲減退，女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。 值得注意的是，由于中國文化的特點，一些患者的情感癥狀可能并不明顯，突出的會表現(xiàn)為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，還會有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內(nèi)科檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有大的問題，相應的治療效果也不明顯。 疾病危害 處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風險很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視，及時去精神衛(wèi)生機構(gòu)進行專業(yè)診斷和治療。需要特別指出的抑郁癥一經(jīng)識別最好接受及時、充分徹底的治療(即急性期治療獲得臨床痊愈，并有充分的鞏固治療和維持治療)，否則會導致疾病的慢性化、難治化。[1-2] 診斷鑒別 與很多內(nèi)外科疾病不同的是，由于抑郁癥目前病因未明，因此臨床至今還沒有一種或者一系列的檢查或者化驗可以進行診斷，一些癥狀評估的量表可有助于醫(yī)生對抑郁癥狀嚴重程度有量化的參考，但并不能作為診斷的依據(jù)。 抑郁癥目前診斷還是以臨床診斷為主，因此診斷需要到正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)判斷，確診為抑郁癥需要有2位精神科副主任醫(yī)師以上職稱者均一致診斷為抑郁癥才能確診。目前國內(nèi)常用的重性抑郁發(fā)作診斷標準包括CCMD—3標準和美國精神障礙精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)診斷標準。 附：CCMD—3抑郁發(fā)作診斷標準 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項： (1)興趣喪失、無愉快感; (2)精力減退或疲乏感; (3)精神運動性遲滯或激越; (4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感; (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降; (6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為; (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多; (8)食欲降低或體重明顯減輕; (9)性欲減退。 【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標準】 (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。 【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。[2-3] 疾病治療 診斷一旦確立，即應制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作;在急性發(fā)作期控制癥狀達到康復后，應長程治療，包括防止復燃、預防復發(fā)，改善預后。 抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。 藥物治療 藥物治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱斍爸委煾鞣N抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。 1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。 2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高; 3、NaSSAs類(NE和特異性5-HT能抗抑郁藥)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加; 4、安非他酮，去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應有：激動、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。 5、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類(安定類)藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對于一些癥狀嚴重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。 心理治療 合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力，有效的預防抑郁癥的復燃復發(fā)。 物理治療 包括改良電休克(MECT)治療以及重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療。 MECT對于有嚴重消極自殺言行、抑郁性木僵患者MECT治療應是首選的治療，對于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。 常見副反應包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。 rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時合并rTMS)，對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時進行，但接受過MECT治療過的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治療。附表是根據(jù)不同疾病嚴重程度臨床常用治療方法的選擇。 疾病預后 大部分抑郁癥患者預后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學者認為需6月～1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年;若為第三次發(fā)作，應長期維持治療。維持治療的藥物劑量多數(shù)學者認為應與治療劑量相同，亦有學者認為可略低于治療劑量，但應囑患者定期隨訪。

1、抑郁癥患者要禁忌炒米：也就是不能吃爆米花。因為這些食物屬于香燥傷陰食物，陰虛火旺的更年期綜合癥者忌食之。 2、患者要禁忌辣椒：因為辣椒是性大熱、味辛辣的食物，也就是一種大辛大熱的刺激性食品，吃完之后極易傷陰動火。而抑郁癥患者多多屬肝腎陰虛，內(nèi)火偏旺，所以，辣椒尤當忌吃。 3、忌酒：一般抑郁癥患者在患病期間要盡可能的少喝酒。飲酒過量會使人更加情緒低落，所謂借酒消愁愁更愁，喝酒會扼制食欲，造成營養(yǎng)不良，會加重抑郁病情有損健康。 4、忌酪氨酸含量高的食物和飲料：常見的就是陳乳酪，罐頭肉，醬油，酵母提取物，鯡魚和鮭魚等，這些都是抑郁癥患者在飲食上要禁忌的。 5、忌丁香：這是一種常見的五香粉調(diào)味品。是性溫，味辛的食物，倘若抑郁癥患者多食或久食，那么就容易助熱上火耗陰。加之抑郁癥患者內(nèi)熱偏旺，所以要切忌多吃常吃丁香之類五香調(diào)味品。 6、桂皮：這是一種調(diào)味的佐料。是性大熱，味辛甘，主要就是有益火溫陽的功效，但又有性熱助火、香燥傷陰，辛散動血之弊。所以一般抑郁癥患者切勿多食。誤食之，勢必加劇內(nèi)熱熾盛的病情。 7、茶和咖啡：一旦抑郁癥患者攝取的咖啡因太多(每天喝四杯以上咖啡或六杯以上的茶)，那么就有可能會加重病情。茶，可樂和咖啡都會加重抑郁癥患者的失眠癥狀，因此患者在睡覺前不應喝茶或咖啡。 8、加工食品和甜食：常見的有漢堡包、薯條、炸雞等，這些吃多了都是對抑郁癥的病情不利的。