春節(jié)探望長輩，教會他們正確的家庭自測血壓 ‖ 鄰居小王老家是農(nóng)村的，母親患高血壓病兩年多了，入冬以后血壓不穩(wěn)，忽高忽低，最近覺老覺得頭暈，農(nóng)村醫(yī)療條件差，就醫(yī)不方便，平時測個血壓啥的還要去到幾公里遠的鎮(zhèn)醫(yī)院。臨近春節(jié)，回家探望長輩，準備帶個血壓計回去，知道我是醫(yī)生，就請教我如何教會家人測血壓，下面我就談談這個問題，希望也對其他有需要的朋友有所幫助。 ” 教會家人家庭自測血壓的重要性是不言而喻的，血壓的多次自測和監(jiān)控，對于高血壓患者正確指導臨床用藥以及個體化治療方案的確立有著重要的臨床意義；自測血壓可提高高血壓診斷的準確性，有助于“白大衣性高血壓”及“隱匿性高血壓”的診斷和鑒別診斷，可能更準確地反映患者真實血壓水平。從而避免“白大衣性高血壓”而使患者接受過度降壓治療的潛在風險，亦有助于及時診治和預防“隱匿性高血壓”的心血管風險。下面就談談如何正確的家庭自測血壓： 家庭自測血壓具體步驟 1、血壓計的選擇：要求使用經(jīng)國際標準認定的家用上臂式電子血壓計或水銀血壓計，不能使用腕式血壓計，考慮到水銀血壓計使用時專業(yè)性比較強，非醫(yī)務人員不易掌握，目前提倡應用上臂式電子血壓計，特別是現(xiàn)在很多電子血壓計做的很人性化，具有語音播報等多種功能，特別適合老年人家用。 2、做好準備工作：測量血壓之前一定要安靜地休息十到十五分鐘，運動后則休息三十分鐘，放松一下情緒，穩(wěn)定一下心態(tài)，測量前30分鐘不抽煙、飲酒、喝咖啡。測壓時肢體不能用勁和亂動，保持一種輕松舒適的狀態(tài)。充分暴露上臂，冷天注意保暖。 3、正確的測量姿勢：測量時務必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂，并將上臂輕輕放到桌面，肘不離桌，袖帶中心點與心臟同一水平，袖帶氣囊緊貼皮膚，下緣距肘彎橫紋2-3厘米，不要過松或過緊，保持一指的縫隙。特殊情況下可以取臥位或站位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位。 ? 4、測量時間和次數(shù)：每天早晚各監(jiān)測一次，最好在接近安靜狀態(tài)時進行。早上起床后，先排大小便，靜坐5分鐘后測；晚上量血壓，則要避開飯后60分鐘內(nèi)、洗澡后30分鐘內(nèi)這兩個時間段。每次量血壓，需要2-3遍，間隔1分鐘，棄第1遍后取平均值。 5、測量的頻率： ①初診階段。初診高血壓者，應該每天早（6:00-9:00）和晚（18:00-21:00）各１次，每次測量２～３遍，連續(xù)自測７ｄ。最好在早上起床排尿后，服降壓藥和早餐前，固定時間自測坐位血壓。對少數(shù)無法連續(xù)測量７ｄ者，至少連續(xù)測量３ｄ。 ②治療階段。如血壓穩(wěn)定且達標則每周自測１～２ｄ；如血壓不穩(wěn)定或未達標，則增加次數(shù)，每天２次或每周數(shù)天。測量數(shù)據(jù)應該作為治療的參考。 ③隨訪階段。如高血壓已控制，應當每周測１～２ｄ，早晚各１次；如懷疑高血壓未控制或治療的依從性差，則應增加測量的頻率。長期觀察，每３月重復第１周的測量頻率，即每天早晚各１次，連續(xù)７ｄ。 家庭自測血壓的注意事項 1、接受醫(yī)務工作者正確的培訓或指導，患者不能自己根據(jù)測量值隨意增減降壓藥，應在醫(yī)務人員指導下調(diào)整用藥； 2、正常人的血壓都是在變化發(fā)展中，上午的8點到10點，下午的4點到6點處于高峰值，而且夜間血壓要比白天下降10%以上。所以，某一時刻的血壓不能代表整體血壓水平。建議以多次測量的平均值作為血壓水平的參考值； 3、由于坐位和臥位測得血壓值不同，為了統(tǒng)一標準，每次測壓時要采用統(tǒng)一姿勢。 4、測量時屋內(nèi)的溫度要適宜，過冷的環(huán)境導致肌肉顫抖，影響測量結果 . 5、家庭自測血壓多使用電子血壓計，測量數(shù)值可視可聽，老年人比較容易掌握，但要注意定期校正血壓計的準確度，及時更換電池 家庭自測血壓診斷標準 中國高血壓防治指南2016年修訂版規(guī)定，家庭自測血壓收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg可以診斷為高血壓。診室血壓通常略高于家庭自測血壓。診室血壓越高，差異也就越大。動態(tài)血壓監(jiān)測與家庭血壓提供的血壓狀態(tài)和風險情況在某種程度上略有不同，因此這兩種方法視為互補，血壓測量結果具有各自獨立的診斷與判斷預后的意義。 掌握正確的家庭自測血壓方法能讓患有高血壓的家人了解自己的血壓水平，積極主動配合醫(yī)生的治療，改善治療依從性，對于減少心血管病及發(fā)病率、病死率有著重要的臨床意義，能為醫(yī)生提供準確的常態(tài)下血壓信息，醫(yī)生可更準確全面地評估患者的情況，做出科學的診斷和治療決定，愛護家人，孝敬長輩就教會他們正確的自測血壓方法吧！

何時服藥最有效？五類心內(nèi)科常用藥服用時間大盤點 在心內(nèi)科的工作中，想必各位醫(yī)生對抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥、抗心絞痛藥、強心藥等藥物再熟悉不過了。但是，這些藥物的服用時間你真的掌握了嗎？下面為大家總結一下上述幾類藥物的服藥時間。 抗血小板藥物：阿司匹林 早上 or 晚上？ 阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服藥后 1~2 小時達血藥峰值，目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片，其相對普通片來說吸收延遲，約 3~4 小時左右血藥濃度達峰值。而人體早上 6 點至 10 點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。 餐前 or 餐后？ 阿司匹林口服可對胃部造成強烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。 如果餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，則會導致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時間越長、胃內(nèi) PH 值越高，藥物析出越多。故應盡量減少腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。 綜上，阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好；普通劑型宜早餐后服用，減輕藥物副作用。 降壓藥 人體血壓存在明顯的晝夜波動特征。早晨 9 時至 11 時和下午 16 時至 18 時達最高值，18 時后又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時至 3 時達最低值，清晨清醒前又開始回升，因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節(jié)律正常，呈雙峰一谷型，稱「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降 ＜ 10% 表示晝夜節(jié)律異常，稱「非杓型血壓」。 降壓藥服用后 一般 0.5 小時起效，2～3 小時達峰值。對于「杓型血壓」，應選擇在上午 7 時和下午 14 時兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。而對于「非杓型血壓」，應于晚間睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。 1 天服用 1 次的控緩釋制劑多在 7：00 時給藥，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓，故常在睡前給藥。 他汀類降脂藥 他汀類降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。 由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。 注：阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應用較為廣泛的他汀類降脂藥說明書中并未說明特定用藥時間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時間服用，且不受進食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。 抗心絞痛類藥物 心絞痛發(fā)作高峰一般為上午 6 時至 12 時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。 目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。 強心藥 強心藥在心衰治療中起著重要的作用，心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。 地高辛于上午 8 時至 10 時服用, 血峰濃度稍低, 但生物利用度和效應最大，下午 14 時至 16 時服用, 血峰濃度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。