為什么手術(shù)前不能吃喝？大戰(zhàn)在即，不飽餐一頓如何能取得戰(zhàn)斗勝利？ 然而事實是：如果手術(shù)前吃了東西（這種情況臨床稱為飽胃），胃內(nèi)容物便很容易從食管反流到咽喉部進(jìn)入氣管，導(dǎo)致窒息，或是引起吸入性肺炎。而且因為胃酸的存在，反流的胃內(nèi)容物是強酸性，一旦吸入肺內(nèi)會引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是死亡！ 當(dāng)然，如果事先知道飽胃狀態(tài)，麻醉醫(yī)生會采用不同的預(yù)案來最大限度降低反流的發(fā)生率。即使發(fā)生了反流，也能立即在第一時間進(jìn)行處理。然而，時光不能倒流，世上也并沒有“如果”。 既然禁食禁飲很重要，那么到底需要禁食多長時間才符合手術(shù)麻醉的需求呢？劃重點的來了??！ 美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）2017年修訂的指南推薦：此外，對胃內(nèi)容物排空功能下降的患者，例如：孕婦、糖尿病、腸梗阻、肥胖的患者，禁食禁飲的時間還應(yīng)該適當(dāng)延長。 當(dāng)然，也不能矯枉過正，禁食時間過長餓得頭暈眼花低血糖，這又是另一個麻煩的并發(fā)癥。

在醫(yī)院里，尤其是手術(shù)科室和重癥監(jiān)護病房，患者和家屬常常需要簽署各種各樣的醫(yī)療文件。在簽署術(shù)前知情同意書時，很多家屬會被文件上列出的各種各樣的并發(fā)癥等風(fēng)險嚇到，而其中有一些人會憂心忡忡地問： “ 是不是我簽了這個字，一切后果都要自負(fù)了？” 在網(wǎng)上，同樣也能看到很多帖子表達(dá)了類似的擔(dān)憂： “ 醫(yī)生手術(shù)前讓我簽字，我能不能不簽？手術(shù)前簽了字，醫(yī)生是不是發(fā)生了醫(yī)療事故也不用負(fù)責(zé)了？” 既然大家有疑問，這次小菌就來說說知情同意書到底是個什么東西。 知情同意書 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 以上是知情同意書的法律基礎(chǔ)，通過閱讀以上法律條文可以發(fā)現(xiàn)，其關(guān)鍵內(nèi)容有兩點，“知情”和“同意”。 知情 先說說“知情”。也就是說充分尊重患者及其家屬的知情權(quán)，在手術(shù)前，患者和家屬對于疾病的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)可能存在的風(fēng)險、如果不做手術(shù)還有哪些醫(yī)療方案、麻醉方式、麻醉可能存在的風(fēng)險等等情況都有知情權(quán)。所以在簽署知情同意書之前，醫(yī)生會將上述情況告知患者和家屬。在實際工作中，部分患者心理比較脆弱，此時醫(yī)生會選擇請家屬慢慢開導(dǎo)轉(zhuǎn)述的方式進(jìn)行病情的溝通。 為什么患者和家屬要知情呢？ 首先，不同患者的人生觀價值觀各異，最大限度地延長生命已經(jīng)不再是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，生命的質(zhì)量開始慢慢收到關(guān)注，患者的意愿也越來越得到尊重。例如，有的病人不愿意身上插滿管子在儀器的環(huán)繞下茍延殘喘，想要在熟悉的環(huán)境中、在親人的懷抱里安詳而有尊嚴(yán)地離去。有的病人不愿意切除病變的器官，或不愿意在身體上留下駭人的刀疤，希望通過藥物來控制自己的病情。因此，醫(yī)生在提供專業(yè)的醫(yī)療意見或建議時，必須以患者本人的意愿為基礎(chǔ)。 其次，從醫(yī)患關(guān)系模式角度看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從以前的“醫(yī)生說什么病人就做什么”的模式逐漸向“醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)信息，病人參與診療意見”的模式演變。（這里只是對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系模式進(jìn)行的最粗略的概括，對這部分內(nèi)容有興趣的讀者可以自行搜索“醫(yī)患關(guān)系模式”進(jìn)一步了解該部分內(nèi)容）部分患者所持有的“醫(yī)生說什么我聽不懂，反正幫我看病給我開藥就可以了”的觀念需要改變。只有真正理解了自己的疾病情況、診療方案，才能更好地和醫(yī)生合作，更快地康復(fù)，更好地控制疾病。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性，很多人會有各種各樣的誤解和疑惑，比如說“老年人一定不能動手術(shù)”、又如“靜脈輸液是醫(yī)生的陰謀”之類的。醫(yī)生需要澄清謠言，破除迷思，讓患者和家屬對疾病和診療方案有正確的認(rèn)識。 另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在一些領(lǐng)域還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠發(fā)達(dá)，很多疾病在科學(xué)上還沒有攻克，很多治療手段也還不夠完美，更何況醫(yī)療活動永遠(yuǎn)無法保證萬無一失。疾病診療，尤其是手術(shù)治療過程中，很多風(fēng)險和并發(fā)癥會影響患者短期內(nèi)疾病康復(fù)、甚至今后長期的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還可能致死致殘。因此患者在決定接受手術(shù)和麻醉之前，醫(yī)生有告知的義務(wù)，讓患者了解潛在的風(fēng)險，并且自行考慮是否能夠承擔(dān)。 同意 再說說“同意”。在患者和家屬充分了解了手術(shù)方式、麻醉方式、以及可能存在的相關(guān)風(fēng)險之后，經(jīng)過慎重的考慮依然愿意選擇手術(shù)，就需要以書面的形式表示同意的意愿，通俗地說，就是在知情同意書上簽字。 有的患者會說：“我沒辦法啊，不簽字就不給我手術(shù)，我不得不簽啊?！睂嶋H上，這恰恰是把邏輯關(guān)系弄反了。實際上，由于疾病的侵蝕，患者為了解除痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量，在了解相關(guān)信息后選擇了手術(shù)治療，并簽署知情同意書之后醫(yī)生才有權(quán)利對患者進(jìn)行手術(shù)。而不是醫(yī)生想給患者做手術(shù)，然后逼著患者簽字以“免責(zé)”。除了手術(shù)，各種疾病都還或多或少有一些療效各異替代醫(yī)療方案，如果因為手術(shù)風(fēng)險過高等原因無法接受手術(shù)，實際上患者可以拒絕手術(shù)這一治療方案，并且選擇其他替代性方案。 知情同意書是免責(zé)書嗎？ 接下來就是很多人最關(guān)心的“責(zé)任”問題了。知情同意書絕非免責(zé)書！簽字只是表示認(rèn)可目前的科學(xué)技術(shù)依然存在局限性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不是萬能的。告知并不是推卸責(zé)任，告知只是把可能發(fā)生的風(fēng)險說清楚，并不是說簽了字之后醫(yī)生就可以亂來，無論如何都不負(fù)責(zé)任了。醫(yī)生的醫(yī)療行為依然受到法律的約束，如果醫(yī)生沒有違法違規(guī)，盡了全力之后，依然出現(xiàn)了在當(dāng)今科技下無法避免的意外，無力回天，相信大多數(shù)人也不忍苛責(zé)。如果醫(yī)生違反了相關(guān)規(guī)定，確實出現(xiàn)了差錯，或者由于主觀故意造成了患者的人身傷害，那么即使術(shù)前簽了字，醫(yī)生依然是會被追究法律責(zé)任的。 需要注意的是，在目前的醫(yī)療實踐中，手術(shù)的知情同意和麻醉的知情同意過程是分別由外科醫(yī)生（或操作醫(yī)生）及麻醉醫(yī)生分開進(jìn)行的。但誠然手術(shù)風(fēng)險與麻醉風(fēng)險看似各成一派，實則密切相關(guān)，因此患者安全、平穩(wěn)的手術(shù)需要的是外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士等的共同努力。 看到這么多風(fēng)險，請不要過度恐慌，如果真的發(fā)生了知情同意書上的意外情況，比如說藥物過敏，醫(yī)生當(dāng)然會積極治療，不會聽之任之的。 最后，再總結(jié)一下，手術(shù)前簽了字，如果醫(yī)生出現(xiàn)了差錯，違反了法律法規(guī)，并對病人造成了人身傷害，依然是要負(fù)法律責(zé)任的。手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)生和患者需要共同承擔(dān)，畢竟在疾病面前，我們都是戰(zhàn)友，不是敵人！