高雨農(nóng)教授談卵巢癌維持治療與長期管理卵巢癌雖然不是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，但由于卵巢癌難以被早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卵巢癌患者在診斷時已處于晚期，所以病死率較高，占婦科疾病前五位。近年來，卵巢癌維持治療相關研究取得極大進展，維持治療能夠延長卵巢癌患者的生存期，給卵巢癌患者帶來希望。在本文中，讓我們與北京大學腫瘤醫(yī)院高雨農(nóng)教授一起探討卵巢癌的維持治療與長期管理?！緦＜液喗椤扛哂贽r(nóng)，主任醫(yī)師，婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師，北京腫瘤醫(yī)院婦科主任；中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會常委；中國抗癌協(xié)會婦科專業(yè)委員會常委；北京醫(yī)學會婦科腫瘤分會常委；中國老年學和老年醫(yī)學學會婦科分會常委；中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科學會副主任委員；中華醫(yī)學會老年學會委員；中國婦產(chǎn)科臨床編委；中國癌癥研究編委會委員；腫瘤研究與臨床編委會委員。一、卵巢癌治療現(xiàn)狀1.發(fā)病機制：絕大多數(shù)卵巢癌呈散發(fā)狀態(tài)，根據(jù)近年來卵巢癌發(fā)病數(shù)據(jù)統(tǒng)計，至少有15%卵巢癌發(fā)病是由遺傳（基因突變）導致。由于早期卵巢癌難以診斷，且無有效的篩查手段或發(fā)病機制不清等原因，無法對人群進行篩查，所以大多數(shù)患者在診斷時已是晚期。目前，卵巢癌患者5年生存率在40-50%。2.治療：手術為主輔以化療是卵巢癌治療原則，卵巢癌的治療是一個漫長的過程，癥狀——分期手術——化療——復發(fā)，直至復發(fā)多次，最后病死。近年來，在卵巢癌治療方面，維持治療已有了一級循證醫(yī)學證據(jù)，成為卵巢癌治療的主要方式。另外，由于晚期卵巢癌多次復發(fā)，無鉑間期逐漸縮短，所以卵巢癌的治療主要集中于延長無鉑間期。二、卵巢上皮性癌的基本治療手術治療：全面的分期手術，滿意的腫瘤細胞減滅術。輔助化療：以鉑為基礎的聯(lián)合化療。維持治療：目前，維持治療已經(jīng)全面開展（初治、復發(fā)及再復發(fā)后卵巢癌的維持治療已經(jīng)進入臨床）卵巢癌的整個治療過程如下圖所示：高教授小提示：晚期卵巢癌患者減瘤手術后，在以鉑為基礎的化療中，進行維持治療，患者具有較高滿意度。三、維持治療維持治療是指初始治療癌癥病情得到控制后，為防止癌癥復發(fā)提供的長期持續(xù)的治療方法，包括藥物、疫苗或抗癌的抗體。卵巢癌的維持治療指在完成充分減瘤手術和化療周期數(shù)，腫瘤得到最大程度緩解后，再延長治療，是患者保持獲益的治療方式。必要因素：安全、療效、經(jīng)濟。卵巢癌維持治療的目的：鞏固初始治療的療效；延長PFS（無疾病進展），更長時間的控制疾??；延長PFS（無鉑間期），增加再次用鉑的敏感性。四、有效的維持治療方案1.紫杉醇（12個月）方案：紫杉醇單藥維持治療雖然有效，但由于副反應的存在和不可耐受毒性，各大指南中沒有推薦，所以紫杉醇的維持治療是不可取的。2.貝伐珠單抗：根據(jù)ICON7,一線加用貝伐珠單抗維持治療中位PFS增加1.5個月；根據(jù)GOG218,一線加用貝伐珠單抗并維持治療中位PFS增加3.8個月，從GOG 218和ICON7的兩個研究來看，貝伐珠單抗用于一線維持治療時，患者PFS雖然有所延長，但獲益不明顯。3.PARP抑制劑維持治療Study19、SOLO-2證明PARP抑制劑（奧拉帕利）可用于二線及以上維持治療；而SOLO-1證明PARP抑制劑（奧拉帕利）可用于一線維持治療。1）受益者卵巢癌初治患者，gBRCA突變（胚系突變）或sBRCA（體系突變）。復發(fā)卵巢癌患者，鉑類敏感復發(fā)既往未檢測出BRCA或HRD者，也可以從PARP抑制劑維持治療中獲益。PARP抑制劑潛在獲益人群，高級別漿液性腺癌/子宮內(nèi)膜樣腺癌。BRCA突變、鉑敏感復發(fā)（前次鉑類治療后緩解，且無化療期大于6個月）者。2）PARP抑制劑一線維持治療的應用適用者：初始含鉑方案化療后達到CR/PR，F(xiàn)IGOII-IV期的g/sBRCA突變的卵巢癌患者（證據(jù)水平/推薦分級I/B）。應用時機：含鉑方案一線化療至少6個療程后，二線化療至少4個療程后，評估療效達到CR/PR，患者體能狀態(tài)得以恢復后進行。且盡可能在化療結束后8周內(nèi)，建議盡早進行維持治療。維持時間：一線（初治）PARP抑制劑維持治療的患者，可以考慮維持治療持續(xù)至2年。3）PARP抑制劑復發(fā)后維持治療的應用適用者：鉑敏感復發(fā)的卵巢癌患者，無論患者既往是否接受貝伐珠單抗治療，當含鉑治療達到CR/PR，維持治療直至疾病進展（影像學復發(fā)）或不可耐受毒性。既往接受PARP抑制劑維持治療的患者，小規(guī)模回顧性研究提示。既往PARP抑制劑維持治療失效者，有可能仍然獲益于PARP抑制劑治療。4）PARP抑制劑治療用藥方案奧拉帕利：300mg，2次/天尼拉帕利：200mg/天（體重＜72kg或血小板計數(shù)＜150000ul）300mg/天魯卡帕利：600mg，2次/天五、維持治療的管理卵巢癌維持治療的管理非常重要，不可忽視?？蓮囊韵氯矫鎸S持治療進行長期管理。定期評估療效，包括臨床癥狀體征，生化指標（如CA-125），影像學評估等。安全性管理：加強患者教育，定期隨訪。有關副反應：定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察貧血、血小板減少、消化不良、疲乏等不良反應。高教授小提示：卵巢癌含鉑治療隨線數(shù)增多，無鉑治療間期縮短，鉑耐藥的發(fā)生率增加，患者從維持治療中獲益的可能性與獲益程度逐漸降低，所以，卵巢癌患者應該盡早進行維持治療。綜上所述，卵巢癌具有發(fā)現(xiàn)晚、高復發(fā)、高死亡率等特點，是對女性健康威脅最大、致死率最高的婦科惡性腫瘤之一，手術聯(lián)合化療是主要治療手段，但隨著疾病進展，大多數(shù)患者還會因為反復復發(fā)、復發(fā)間隔逐漸縮短，最終發(fā)展成為鉑耐藥、無有效治療手段。近年來，卵巢癌維持治療研究有了重大進展，其中，PARPi在卵巢癌維持治療方面取得了令人欣喜的成績，2019年NCCN指南肯定了PARPi維持治療的作用，讓卵巢癌患者重燃生命希望。分享：

絕經(jīng)后陰道流血是中老年婦女的常見癥狀，原因多種多樣，其處理尚缺乏共識，和醫(yī)療機構條件、醫(yī)生經(jīng)驗以及患者意愿有關。但首先需要排除子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)后陰道流血的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險大約10%，因此不可掉以輕心，可行經(jīng)陰道超聲檢查，如子宮內(nèi)膜厚度超過3~5 mm，建議取子宮內(nèi)膜活檢。絕經(jīng)后陰道流血存在N種可能，可見于生殖道腫瘤，也可見于多種疾病：1.子宮內(nèi)膜癌 是發(fā)達國家最常見的婦科癌癥，占女性癌癥病例的5％，相關死亡率逐年增加，占癌癥死亡人數(shù)的2％，預計未來10年內(nèi)形勢會持續(xù)惡化。高危因素包括：肥胖、老齡化、初潮早絕經(jīng)晚、未產(chǎn)、代謝綜合征（肥胖-高血壓-糖尿病癥候群）、絕經(jīng)后雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬、子宮內(nèi)膜增生、癌癥家族史等。90%的子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，需引起高度警惕。2.子宮內(nèi)膜息肉 是子宮內(nèi)膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物，大小及數(shù)目不一，是絕經(jīng)后陰道流血最常見原因。大多數(shù)患者于查體時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，后經(jīng)宮腔鏡檢查證實。盡管息肉可以發(fā)生惡變，但薈萃分析證實其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險較低。3.粘膜下子宮肌瘤 子宮肌瘤向宮腔內(nèi)生長，對月經(jīng)影響較大，患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量多、經(jīng)期延長，通常導致絕經(jīng)延遲。部分患者宮腔鏡特征與子宮內(nèi)膜息肉不易鑒別，行宮腔鏡電切術后，可經(jīng)病理證實。4.老年性陰道炎 老年女性因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁的彈性組織減少，陰道粘膜萎縮變薄，容易引起老年性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，有小出血點，甚至可見淺表潰瘍，宮頸萎縮充血。治療方面需要適當補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。5.子宮內(nèi)膜炎 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎與老年性陰道炎往往并存，也與體內(nèi)雌激素水平低落有關，由于子宮內(nèi)膜菲薄，容易受到病菌侵襲，導致炎癥發(fā)生，嚴重者可發(fā)生宮腔積膿，但子宮內(nèi)膜活檢陰性，抗生素治療有效。6.宮頸息肉 宮頸息肉為宮頸口脫出粉色或鮮紅色質軟贅生物，呈條狀、片狀或不規(guī)則形狀，常表現(xiàn)為性接觸性出血，婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)，容易確診。7.子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變 病理方面需要鑒別子宮內(nèi)膜增生是否伴有不典型增生，不伴有不典型增生的患者注意查找原因，密切隨訪；對于不典型增生的患者建議行全子宮及雙側附件的切除，術中需聯(lián)系快速冰凍，有助于明確手術范圍。8.激素替代 不規(guī)則出血是激素替代治療的副作用之一，特別是應用激素替代治療的前6個月，與子宮內(nèi)膜血管管徑變化、血管增生以及血管完整性調(diào)節(jié)有關。由于雌孕激素復合制劑對子宮內(nèi)膜具有保護作用，該類女性患子宮內(nèi)膜癌的風險明顯下降，但如果出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則出血，需警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。9.他莫昔芬 他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能與靶器官雌激素受體結合，阻斷雌激素介導的信號傳導通路，抑制乳腺癌的生長。但對子宮內(nèi)膜卻表現(xiàn)為雌激素樣作用，長期服用他莫昔芬可引起不規(guī)則子宮出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、甚至子宮內(nèi)膜癌變，特別是絕經(jīng)后患者。因此該類患者治療前需行陰道超聲或宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜，并密切隨訪，如有異常及時治療。10.節(jié)育環(huán)異常 許多老年女性由于畏懼手術，致使節(jié)育環(huán)長期滯留宮腔，且易導致上行性感染，引起宮腔積膿，是老年女性異常出血的原因。由于生殖器官的萎縮，宮頸內(nèi)口粘連狹窄，節(jié)育環(huán)常嵌頓于子宮肌層，取環(huán)困難，建議該類患者在宮腔鏡下取環(huán)，避免盲目鉗夾鉤取失敗及器官損傷。11.其他婦科惡性腫瘤 子宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤等均可表現(xiàn)為絕經(jīng)后異常子宮出血、陰道排液、下腹痛、以及盆腔包塊等，婦科檢查、B超、CT、腫瘤標記物、分段診刮等均有助于鑒別診斷。 女性絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，萬不可粗心大意，應及時就診，查明原因，并給予針對性治療。祝愿廣大老年女性朋友擺脫婦科疾病困擾，安享幸福晚年。

全網(wǎng)發(fā)布：2016-01-07 17:54發(fā)表者：萬希潤化療在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療中療效占有極為重要的地位。一方面，化療是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要治療手段，對于大多數(shù)患者而言，可以僅僅通過化療即獲得治愈的效果。另一方面，患者一旦出現(xiàn)耐藥，其治療效果將大受影響，耐藥導致的疾病進展是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要致死因素。因此，化療應用的質量水準是影響妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤療效的主要因素，應當引起高度的重視。本文根據(jù)國內(nèi)外妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療的現(xiàn)狀和北京協(xié)和醫(yī)院滋養(yǎng)細胞疾病診治中心日常工作所遇到的問題，提出以下參考意見。一、重視妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治的特殊性，提倡由?？漆t(yī)生進行相對集中的化療化療是惡性腫瘤治療的主要手段之一，它是一項高度專業(yè)化的工作，只有具備相應專業(yè)素養(yǎng)的?？漆t(yī)生才能勝任，腫瘤?？漆t(yī)師隊伍的建設是大勢所趨、方興未艾。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種少見的、高度惡性的婦科腫瘤，其臨床、病理特點和治療手段都具有明顯的特殊性。一方面，由于其乃少見腫瘤，即使對于大多數(shù)婦科腫瘤?？漆t(yī)師而言，每年所見也往往僅寥寥數(shù)例，難以積累有效的診治經(jīng)驗。另一方面，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤通過規(guī)范治療能夠獲得極佳的治療效果，這就使得因不規(guī)范治療而造成的不良預后顯得尤為遺憾。在我們的臨床實踐中，絕大部分耐藥患者都有接受非中心不規(guī)范化療的經(jīng)歷，有些后果十分嚴重?；谝陨锨闆r，對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療，包括化療，宜提倡集中于具有相當經(jīng)驗的中心由?？漆t(yī)生進行。將各醫(yī)院散見的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病例相對集中到地域中心條件較好的醫(yī)院由?？漆t(yī)生進行治療，不但有利于治療的規(guī)范化，也有利于經(jīng)驗的總結和臨床研究的開展，從而提高妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診治效果。以英國和美國為例，英國由于公費醫(yī)療制度帶來的嚴格轉診程序，使得妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病例集中于二家中心進行治療，總體療效有了很大的進步；而在美國，雖然也有幾個妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中心，但并沒有強制性的轉診制度，不少患者散布于非中心進行治療，總體療效進步不大。二、根據(jù)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的特點合理、規(guī)范地使用化療，并輔以必要的綜合治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤之所以能夠取得良好的化療效果，與該腫瘤的二個突出特點密切相關，即腫瘤細胞倍增時間短和能夠分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），前者決定了妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤對于化療高度敏感，后者使得我們能夠敏感而特異地觀測到腫瘤負荷的變化從而能夠相應地調(diào)整治療策略。對于任何腫瘤而言，應當基于該腫瘤本身的特點選擇具有針對性的化療藥物和化療方案。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤細胞倍增時間短，大約48小時，這就意味著其DNA合成很活躍，因而對于抗代謝藥物極為敏感。從國內(nèi)外的普遍經(jīng)驗來看，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的一線單藥化療主要為抗代謝藥物（如5氟尿嘧啶、甲氨喋呤等），一線聯(lián)合化療方案中抗代謝藥物也是主要組成部分。不含抗代謝藥物的方案通常是二線方案，諸如一些含鉑類、紫杉醇等藥物的方案，多用于一線方案治療失敗的耐藥患者。眾所周知，初始治療的成功與否對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的預后具有重大影響。遺憾的是，在我們的臨床實踐過程中，因初治時使用化療藥物或化療方案不規(guī)范而導致耐藥者時有所見，有因對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的特點認識不足而隨意引用其它腫瘤的化療方案者，也不乏使用隨意組合、查無出處的方案者。由于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤普遍的化療敏感性，任何化療藥物往往都具有一定的療效，再加上療效不佳的患者往往轉診他處，如果缺乏嚴格的隨診，則這類方案的使用者往往會對于這些方案的療效得出高估的評價，造成的危害也就會持續(xù)下去。創(chuàng)新是值得提倡的，但是應當遵循臨床研究的原則進行科學的探究，需要反復的符合循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學原則的臨床驗證。特別是對于初治的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者而言，由于已經(jīng)有多套公認效果優(yōu)異的化療方案，仍然不從腫瘤特點出發(fā)選用藥物和方案顯然是不合適的。除選用合理的藥物外，在使用的過程中也須遵循合理的措施。在使用藥物的順序上，應當首先使用細胞周期非特異性藥物，以期在腫瘤細胞被大量殺滅之后，原處于靜止期的細胞進入增殖周期，之后再使用細胞周期特異性藥物，方能取得最佳的腫瘤細胞殺滅效果。在用藥方法上，抗代謝藥物作為細胞周期特異性藥物，需要維持較長的有效濃度時間，以達到滿意的治療效果，一般以采取靜脈滴注的方法，勻速維持規(guī)定的時間。在使用任何化療方案之前，最好找出原始文獻認真研讀，做到了解透徹、不打折扣，切忌隨意減量、延長化療間期，以免降低療效、誘導耐藥。值得注意的是，不同方案的化療間期差異很大，切忌混淆?；熼g期通常指停用化療天數(shù)，而不是本次化療第1天到下次化療第1天的時間間隔。對于5FU+KSM這樣每程化療天數(shù)比較長的方案而言，誤解化療間期含義的后果往往是嚴重的，化療間期過短造成嚴重毒副反應的事件并非罕見，應當引起高度重視。而對于EMA/CO、EMA/EP而言，使用方法是單周EMA、雙周CO（或EP），每周都有化療，而并非CO（或EP）15天后再開始下一輪EMA/CO（EMA/EP）。臨床上有時還可以看到將異位妊娠和妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的MTX用法搞混淆者。以上種種，都可能出現(xiàn)嚴重后果，萬萬不可大意。值得注意的是，化療是治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要手段而不是唯一手段，靜脈用藥也并非化療的唯一途徑。根據(jù)患者的特點，采取有針對性的個體化綜合治療手段，是取得最佳療效、減少毒副作用的最佳途徑。特別是對于耐藥妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者而言，采取包括手術在內(nèi)的綜合治療尤為重要。三、重視化療毒副作用的認識與處理，保障化療安全、可行通常，相對于某個化療方案的使用方法而言，醫(yī)生對該化療方案毒副作用的研讀往往較為粗略。特別是當我們開始使用一個新的化療方案時，我們對于其潛在的毒副作用的認識通常是遠遠不夠的。而毒副作用的發(fā)生，不但損害患者健康、降低其生活質量，還會造成后續(xù)治療的延誤，誘導化療耐藥，嚴重時甚至直接危及生命。而且，嚴重毒副反應的發(fā)生還會打擊醫(yī)患雙方的信心，影響治療的有效進行。作為一名涉及腫瘤化療工作的醫(yī)生，除應當對于一些常見的化療毒副作用具有足夠的認識并能夠應付余裕外，還應當對于一些特殊的化療毒副作用有深入的認識。相對于其他婦科惡性腫瘤，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療方案的化療藥物種類和/或劑量具有明顯的特殊性，因而其毒副反應也有一些不同的特點，應當對此有足夠的認識與重視。像5氟尿嘧啶（5FU）引起的菌群失調(diào)性腹瀉和心肌損害、甲氨喋呤（MTX）引起的腎小管損害以及VP16引起的繼發(fā)腫瘤等等，都是一般婦科惡性腫瘤化療中極少遇到而妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療中可能遇到的問題。特別是5FU可能引起菌群失調(diào)性腹瀉問題，如果沒有足夠的認識，腹瀉出現(xiàn)后貿(mào)然繼續(xù)化療和/或濫用收斂藥物，不及時采取相應治療措施，有可能導致極為嚴重的后果。大劑量MTX使用時需水化并堿化尿液，還需四氫葉酸解救，否則可能出現(xiàn)嚴重毒副反應。還有抗代謝藥物所致的黏膜潰瘍問題也是其他婦科惡性腫瘤化療中較為少見的問題。粒細胞集落刺激因子（GCSF）的使用為化療導致的粒細胞減少的處理帶來的革命性的改變，但使用中存在的問題也不少。有的單位在化療過程中邊打化療邊使用GCSF，這種不規(guī)范用法有可能患者的骨髓衰竭，應當避免。規(guī)范用法應當是距離化療至少24小時，且不應與化療同時使用。鑒于正確認識和恰當處理毒副作用的重要性，在使用任何化療方案前，除對于化療方案的內(nèi)涵應當進行深入的理解與學習外，必須對于可能的毒副作用有清醒的認識并具備應對措施，再結合具體患者的具體情況實施個體化治療。四、化療是一個需要團隊合作的系統(tǒng)工程，需要溝通、合作與培訓化療是一個需要團隊合作的系統(tǒng)工程，不但需要主管醫(yī)師具有較高的理論與實踐素養(yǎng)，而且需要本科室醫(yī)護人員、協(xié)作科室醫(yī)護人員、影像與化驗人員和患者及家屬的良好溝通與合作，才能取得良好的療效。為打造良好的團隊，首先需要培訓直接參與化療工作的醫(yī)護人員，使其對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療的特殊性有著較為深入的掌握，從而能夠從細節(jié)入手，加強過程管理，切實實現(xiàn)治療意圖。諸如采取保證體重測定的準確性的措施、藥品輸注時的一些順序/速度/徹底性的規(guī)定與意義、藥物毒副作用防治的措施等等，需要反復強調(diào)，領會以后才能得到嚴格執(zhí)行，最終達到應有的化療效果。為達到良好的治療效果，還需得到有關臨床科室的通力協(xié)作。例如，肺轉移瘤手術有以下三個細節(jié)：1）圍手術期需要同時給予化療，這在一般外科手術時是禁忌的；2）肺葉切除時，須先行結扎靜脈，再結扎動脈，而通常的手術步驟是恰恰相反的；3）胸腔引流管拔除時，一般通過它給予5FU胸腔注射。再如對于一些極其危重的患者，有時需要在重癥監(jiān)護的條件下進行化療，這無疑是非常具有挑戰(zhàn)性與危險性的舉措。還有妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的動脈介入治療，也有很多不同于其他腫瘤的特殊性。顯然，如果沒有良好的溝通與信賴，這些要求是很難達到的，最佳療效也就難以獲得。血清hCG的測定和影像學檢查是監(jiān)測妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病情變化的重要手段。敏感、可靠而及時的血清hCG測定是適時、準確地判斷病情變化與療效，從而相應采取恰當?shù)闹委熍e措的必要條件。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者血清hCG的成分、數(shù)量級和正常范圍都與一般妊娠時有所不同，實驗室的監(jiān)測技術水平直接關系到對于病情把握的準確性?；熤校枰l繁監(jiān)測血象、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)毒副作用，避免造成嚴重后果。因此，加強溝通與合作，打造高水平的輔助科室隊伍，是十分重要的。患者與家屬是化療團隊中重要的一方力量。不但應當讓患者與家屬了解妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的性質和其可治性，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應讓其了解治療中可能出現(xiàn)的問題以及如何配合治療的順利進行，明了所采取的治療措施的目的和意義。例如，如果患者不了解輸注5FU時需要勻速滴注6-8小時，她就可能自行調(diào)整輸液速度，從而影響治療效果；如果患者不了解化療所致腹瀉的特殊性，她就可能按照普通腹瀉而自行服用收斂藥物；如果患者和/或家屬不知道妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的可治性，一些危重患者可能就可能過早放棄治療；等等。因此，加強健康教育工作，取得患者與家屬的理解與配合，是保證化療有效進行的重要措施。