高建魯
主任醫(yī)師 教授
眼科主任
眼科王廣慧
副主任醫(yī)師 副教授
眼底病科主任
眼科由新英
主任醫(yī)師 副教授
3.5
眼科魏淑芳
主任醫(yī)師 副教授
3.5
眼科李軍
主任醫(yī)師 副教授
3.5
眼科鄭秀麗
主任醫(yī)師 教授
3.4
眼科張軍
主任醫(yī)師 教授
3.4
眼科李向景
主任醫(yī)師 教授
3.4
眼科張劭茹
主任醫(yī)師 副教授
3.4
眼科劉永慧
主任醫(yī)師 教授
3.4
劉昭慧
主任醫(yī)師 教授
3.4
眼科鄭曉麗
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
眼科徐永善
主任醫(yī)師
3.3
眼科李維靜
主任醫(yī)師
3.3
眼科呂焱
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
眼科唐宏偉
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
眼科付躍明
副主任醫(yī)師
3.3
眼科楊艷艷
副主任醫(yī)師
3.3
眼科尹瑞梅
主治醫(yī)師 講師
3.3
眼科吳其正
主治醫(yī)師
3.2
張婧毅
主治醫(yī)師
3.2
眼科鄭廣營(yíng)
主治醫(yī)師
3.2
眼科張韋華
主治醫(yī)師
3.2
眼科翟寧
主治醫(yī)師
3.2
眼科胥鵬
主治醫(yī)師
3.2
眼科徐怡婷
主治醫(yī)師
3.2
眼科孫曉
主治醫(yī)師
3.2
眼科劉文
主治醫(yī)師
3.2
眼科王雪
主治醫(yī)師
3.2
眼科馮國(guó)麗
主治醫(yī)師
3.2
陳杰
醫(yī)師 講師
3.2
眼科張瑞
醫(yī)師
3.2
眼科陳煥菊
3.2
眼科趙棟棟
醫(yī)師
3.2
眼科商衛(wèi)衛(wèi)
3.2
眼科張翠英
3.2
中醫(yī)眼科韓美蘭
主任醫(yī)師 教授
3.5
中醫(yī)眼科劉永華
副主任醫(yī)師
3.2
青光眼是一類不可逆的致盲眼病。所謂“不可逆盲”,指的是青光眼不像白內(nèi)障等致盲眼病,通過(guò)治療可以恢復(fù)視力。青光眼損傷的最主要部位是視神經(jīng),視神經(jīng)是視覺(jué)傳導(dǎo)的重要部分,而視神經(jīng)的萎縮,目前在醫(yī)學(xué)上是無(wú)法治療的。 但是,由于青光眼常常沒(méi)有明顯癥狀或者伴隨其他癥狀而被忽視。急性青光眼發(fā)作時(shí),伴隨頭痛、惡心及嘔吐,容易當(dāng)做腦血管病、高血壓、頸椎病等等。而慢性的青光眼只有輕微眼脹不適等,容易被忽略,或當(dāng)做休息不佳、視疲勞等。只有當(dāng)青光眼進(jìn)展到晚期,患者才察覺(jué)到視力(視野)的影響??傻搅诉@時(shí),視覺(jué)已經(jīng)發(fā)生無(wú)可挽回的損失。 已經(jīng)受損的視力(視野),即使在病情得到控制后,仍然無(wú)法恢復(fù),只能盡量保存現(xiàn)有的視力(視野)。所以青光眼的治療最好方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 一旦確診青光眼,需要盡快采取不同治療手段控制病情,無(wú)論哪種治療手段,都是針對(duì)保護(hù)剩余的視神經(jīng),目前的醫(yī)學(xué)手段,還無(wú)法將萎縮的視神經(jīng)“起死回生”。因此,控制好病情,保護(hù)好剩余的視神經(jīng),防止病情快速發(fā)展,就更加重要。 以下圖片就是早期青光眼、進(jìn)展期青光眼和晚期青光眼的視野發(fā)展示意圖。(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))
倒睫(trichiasis):是指睫毛向后方生長(zhǎng),以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童,青少年以及老年人中比較常見(jiàn)的外眼病,主要是睫毛的生長(zhǎng)方向發(fā)生異常。生長(zhǎng)方向異常的睫毛,尤其是倒向角膜表面生長(zhǎng)的睫毛,不但經(jīng)常摩擦角膜上皮,引起異物感,怕光,流淚等癥狀,還會(huì)引起眼球充血,結(jié)膜炎,角膜上皮脫落,角膜炎,角膜血管翳,角膜潰瘍,角膜白斑,進(jìn)而影響視力。疾病介紹正常的睫毛生長(zhǎng)于眼瞼瞼緣的前唇,由表面外胚層上皮發(fā)育而來(lái),排列成2~3排,呈短而彎曲的粗毛。睫毛有避光,遮擋灰塵,防止外界異物進(jìn)入眼內(nèi)以及眼部美容的作用,細(xì)長(zhǎng)、烏黑、上翹的睫毛對(duì)人的容貌美起重要的修飾作用。上瞼的睫毛數(shù)量較多,有100~150根,長(zhǎng)度平均為8~12毫米,上瞼睫毛睜眼平視時(shí)角度為110゜~130゜,閉眼時(shí)為140゜~160゜;下瞼的睫毛有50~80根,平均長(zhǎng)約6~8毫米,下瞼睫毛的睜眼平視時(shí)為100~120゜。睫毛的毛根深居于結(jié)締組織和肌肉內(nèi),此處有變態(tài)的汗腺和皮脂腺,其導(dǎo)管開(kāi)口于睫毛囊。眼瞼瞼緣的后唇有多數(shù)小孔排列成一行,這些小孔是瞼板腺導(dǎo)管的開(kāi)口,瞼板腺本身位于瞼板內(nèi)。睫毛傾斜角的異常,可以由于睫毛生長(zhǎng)角度變化或眼瞼的疾病引起。發(fā)病原因倒睫的原因很多,兒童及青少年主要是由于睫毛的生長(zhǎng)方向異常,下瞼的贅皮,有時(shí)下瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮,以及先天性的眼瞼內(nèi)翻引起。中老年人主要是由眼瞼結(jié)膜的炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致,以及各種原因引起的眼瞼內(nèi)翻。引起倒睫的原因主要有兩類,包括不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫和伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫。眼瞼內(nèi)翻一定可以引起倒睫,但是倒睫不一定都伴有眼瞼內(nèi)翻,倒睫可以單獨(dú)存在。瞼內(nèi)翻(entropion)是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的異常狀態(tài)。疾病分類1.不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫:只是單純由于睫毛的生長(zhǎng)方向異常,或者下瞼贅皮的皮膚壓迫,引起睫毛掃向角膜。2.伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫⑴先天性瞼內(nèi)翻(congenital entropion)多見(jiàn)于嬰幼兒,只發(fā)生在下瞼,亞洲人發(fā)病率較高,易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。發(fā)病機(jī)制:大多由內(nèi)眥贅皮牽拉,眼瞼眼輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖,加之鼻根發(fā)育欠飽滿,鼻根部很平,加上伴有內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮,亦可造成下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻要與下瞼贅皮(epiblepharon)相鑒別,前者瞼緣本身向內(nèi)卷曲,而后者是少見(jiàn)的先天性異常,下瞼內(nèi)側(cè)有一條多余的皮膚皺襞,這一皺襞可以將下瞼內(nèi)側(cè)的睫毛向內(nèi)牽拉,與角膜和結(jié)膜接觸,但瞼緣本身并不內(nèi)翻。(2)退行性瞼內(nèi)翻(senile entropion)退行性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻或老年性瞼內(nèi)翻,多發(fā)生于下瞼。發(fā)病機(jī)制:a.下瞼縮肌腱膜的斷裂,下瞼縮肌無(wú)力;b.眼瞼水平方向張力的松弛,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去牽制眼輪匝肌的收縮作用,導(dǎo)致瞼板下緣傾向外,瞼緣則向內(nèi);c.眼球的輕度內(nèi)陷,老年人眶脂肪減少,眼瞼后面缺乏足夠的支撐所致;d.眼輪匝肌的重疊,眼輪匝肌痙攣,肌纖維向上卷縮,眶隔前眼輪匝肌重疊,導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻,同時(shí)引發(fā)倒睫。(3)瘢痕性瞼內(nèi)翻(cicatricial entropion)瘢痕性瞼內(nèi)翻,由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉,引起眼瞼倒向眼球,上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。發(fā)病機(jī)制:瘢痕的收縮造成眼瞼后層明顯比前層縮短而使瞼緣朝內(nèi)卷曲,引起瘢痕性瞼內(nèi)翻。(4)痙攣性瞼內(nèi)翻(spastic entropion)多見(jiàn)于下瞼,由于眼部輪匝肌痙攣引起。發(fā)病機(jī)制:常見(jiàn)于眼部急性炎癥,損傷或者內(nèi)眼手術(shù)(如白內(nèi)障摘除術(shù)),因?yàn)榇碳ひ鹧圯喸鸭√貏e是近瞼緣的眼輪匝肌纖維反射性痙攣,導(dǎo)致瞼緣內(nèi)卷而形成眼瞼內(nèi)翻。由于下瞼的瞼板薄而窄,發(fā)生痙攣的機(jī)會(huì)較多,上瞼瞼板較寬,發(fā)生內(nèi)翻的較少。此種內(nèi)翻多為暫時(shí)性的,一旦刺激因素消失,多數(shù)可以自行消失。臨床表現(xiàn)檢查下瞼倒睫時(shí),囑患者向下注視,便于發(fā)現(xiàn)睫毛是否觸及角膜?;颊叱S刑弁?、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感,眼睛分泌物增多。兒童多不愿意抬頭,怕光不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長(zhǎng)期的摩擦下,結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落,角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍,角膜白斑導(dǎo)致視力下降甚至嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。并發(fā)癥⑴ 結(jié)膜的炎癥:由于睫毛的反復(fù)刺激結(jié)膜和角膜,因此結(jié)膜炎比較難以治愈,常常容易反復(fù)發(fā)作,流淚,分泌物常時(shí)有出現(xiàn)。結(jié)膜炎癥反復(fù)且長(zhǎng)期不愈時(shí),有的患者出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕,少數(shù)出現(xiàn)局部瞼球粘連。⑵ 角膜的改變:倒睫可以引起角膜上皮點(diǎn)狀或者彌漫狀損傷,角膜上皮的脫落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑,進(jìn)而影響視力。⑶ 其它:除了角膜病變影響視力以外,倒睫有時(shí)引起散光也可以影響視力,在兒童患者如果散光明顯的話,少部分還可以引起弱視。鑒別診斷1.雙行睫(distichiasis):指一排或者部分睫毛于瞼板腺開(kāi)口或者稍于其后長(zhǎng)出,這種異常的睫毛更加細(xì)短或者缺少色素。2.亂睫或睫毛亂生(metaplastic lashes):睫毛源于瞼板腺囊,睫毛的生長(zhǎng)方向雜亂,該病多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間的瘢痕性結(jié)膜炎。疾病治療⑴對(duì)于嬰幼兒及兒童的倒睫的治療:由于有些嬰幼兒比較胖,鼻根部扁平,發(fā)育欠飽滿,加上有的患兒有下瞼贅皮或者聯(lián)合有內(nèi)眥贅皮,可以造成下瞼倒睫或者造成下瞼內(nèi)翻,程度較輕者可隨年齡增長(zhǎng)而自愈。由于嬰兒睫毛一般細(xì)小柔軟,刺激癥狀一般不明顯,保守治療無(wú)效時(shí)方可以考慮手術(shù)治療,一般在患兒3歲以后手術(shù)。有的患兒隨著年齡的增長(zhǎng),鼻梁的發(fā)育,先天性瞼內(nèi)翻??勺孕邢?,一般不急于手術(shù),可以經(jīng)常扒其下瞼,有時(shí)下瞼可以粘貼膠布(但是已經(jīng)極少使用,膠布會(huì)引起幼兒嬌嫩的皮膚過(guò)敏,皮疹或者糜爛),另外,同時(shí)配合消炎的眼藥水和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水點(diǎn)眼。若5~6歲時(shí),睫毛嚴(yán)重刺激角膜,流淚又多的情況下,可以考慮手術(shù)。較小兒童可以采用縫線矯正術(shù),它是利用縫線牽拉的力量,將瞼緣向外牽拉,此種方法簡(jiǎn)單,全麻時(shí)間短,安全,但是容易復(fù)發(fā),部分患者數(shù)月或者數(shù)年后復(fù)發(fā)。如果年齡較大,內(nèi)翻嚴(yán)重者可行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術(shù),此手術(shù)方法成功率較高,效果持久,但是需要采取下瞼眼袋切口,或者上瞼重瞼切口,手術(shù)全麻時(shí)間略長(zhǎng),有的患者術(shù)后會(huì)留有下眼瞼的瘢痕,有一部分患者會(huì)留下下眼瞼雙眼皮的外觀。多數(shù)患兒的家長(zhǎng)懼怕“開(kāi)刀”,而更容易接受縫線手術(shù),作為減緩倒睫刺激的“權(quán)宜之計(jì)”。⑵對(duì)于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫,常用的處理方法如下:① 拔除法:倒睫數(shù)量不多時(shí)可以直接用睫毛鑷拔除,簡(jiǎn)單有效,但是由于睫毛的毛囊并沒(méi)有破壞,幾周內(nèi)易復(fù)發(fā)。再次長(zhǎng)出的睫毛會(huì)更粗更硬,刺激角膜,因此拔除只是在條件簡(jiǎn)陋沒(méi)有其它辦法的情況下,或者在其它方法都嘗試無(wú)效的情況下,不得已而為之。② 電解法:電解破壞毛囊并拔除,有時(shí)需要反復(fù)多次才能達(dá)到理想效果,成功率10~20%左右。③ 冷凍治療:可以解除眾多的倒睫,潛在的并發(fā)癥有:皮膚的色素脫失,術(shù)后的瞼緣切跡,對(duì)瞼板腺的損害和對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響。④ 激光治療:激光分離術(shù),對(duì)少數(shù)散在分布的倒睫是有效的。⑤ 顯微鏡直視下手術(shù)切除毛囊治療:可在顯微鏡直視下將毛囊切除;若倒睫數(shù)量多,可楔形切除或前板層切除,對(duì)于其他方法無(wú)法處理的局部成簇的倒睫有效。⑶對(duì)于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者,常用的手術(shù)方法有如下幾種:① 上瞼埋線法矯正內(nèi)翻倒睫:此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內(nèi)眥贅皮不明顯的上瞼輕度內(nèi)翻倒睫的患者。② 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫:又稱下穹窿皮膚縫線術(shù),適合部分先天性瞼內(nèi)翻,痙攣性瞼內(nèi)翻及退行性瞼內(nèi)翻(見(jiàn)圖8,9)。③ 皮膚眼輪匝肌切除術(shù):適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和部分老年人的退行性內(nèi)翻倒睫,通過(guò)瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除,增加皮膚張力,加強(qiáng)緊張性,阻止眼輪匝肌超過(guò)瞼緣,深部固定法縫合切口。④ 眼輪匝肌縮短術(shù):適合退行性眼瞼內(nèi)翻。⑤ 瞼板楔形切除術(shù)(Hotz術(shù)):瘢痕性瞼內(nèi)翻引起的倒睫,手術(shù)切除部分肥厚的瞼板,借以恢復(fù)瞼緣的位置,解除瞼結(jié)膜、瞼板的向內(nèi)牽拉的作用,矯正瞼板的異常狀態(tài)。⑥ 瞼板切斷術(shù):適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病例,其原理在于將瞼板自瞼板下溝處切斷,解除瘢痕的牽引,縫線結(jié)扎使瞼緣恢復(fù)到正常的位置。⑦ 瞼緣灰線切開(kāi)術(shù):適合內(nèi)翻程度在整個(gè)眼瞼不一致的患者或者做其它手術(shù)方式仍有部分倒睫未能完全矯正者。疾病護(hù)理術(shù)后一般隔日換藥,7天拆線。術(shù)后一周內(nèi)少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術(shù)傷口的清潔,避免傷口感染。飲食上以富含營(yíng)養(yǎng),易于消化的食物,以及富含維生素的蔬菜和水果為主,促進(jìn)傷口的愈合。注意休息,避免疲勞。專家觀點(diǎn)小于3歲以內(nèi)的兒童倒睫,由于患兒的睫毛很柔軟,可以根據(jù)患兒的自覺(jué)癥狀和對(duì)角膜,視力的損傷程度來(lái)選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。如果對(duì)角膜和視力無(wú)損傷,倒睫比較輕,自覺(jué)癥狀不明顯,完全可以觀察??梢?個(gè)月或者半年定期就診醫(yī)生,讓醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行觀察。如果遇到患兒突然畏光,流淚,眼紅,分泌物增多,說(shuō)明有可能結(jié)膜炎加重,或者有角膜炎癥,需及時(shí)就診。如果倒睫引起角膜的損傷比較嚴(yán)重,可以考慮全麻手術(shù)治療。對(duì)于成年患者的倒睫,非手術(shù)處理無(wú)效的話,都可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療術(shù)后有可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題:倒睫復(fù)發(fā)的問(wèn)題,眼瞼皮膚瘢痕的問(wèn)題和下瞼出現(xiàn)“雙眼皮”的影響外觀問(wèn)題,還有復(fù)雜難治性倒睫術(shù)后倒睫不能完全矯正的問(wèn)題,這些都是有可能出現(xiàn)的。但是隨著技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代倒睫矯正技術(shù)都會(huì)將這些問(wèn)題控制在盡量小的范圍內(nèi)。眼瞼皮膚瘢痕一般在3到6個(gè)月后淡化,或者消失。一般在手術(shù)3個(gè)月后,眼瞼皮膚和組織才逐漸消腫,慢慢恢復(fù)自然。
什么是間歇性外斜視 間歇性外斜視是共同性外斜視的一種,其原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配異常使雙眼的集合和分開(kāi)出現(xiàn)不平衡以及發(fā)育異常的解剖機(jī)械性因素共同作用的結(jié)果。其病情變化的一般規(guī)律是早期出現(xiàn)隱性外斜視不易被發(fā)現(xiàn),逐步出現(xiàn)間歇性外斜視可以被部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),最后發(fā)展成恒定性外斜視外觀比較明顯。因此間歇性外斜視屬于從隱性外斜視發(fā)展為恒定性外斜視的一個(gè)過(guò)渡狀態(tài)。間歇性外斜視的特點(diǎn) 外斜視呈間歇性,疲勞和愣神時(shí)出現(xiàn),多無(wú)自覺(jué)癥狀,部分存在陽(yáng)光下喜閉一眼的畏光現(xiàn)象,早期斜視出現(xiàn)的幾率較低,隨年齡的增長(zhǎng),集合能力的減退,大腦控制能力的下降,以及斜視對(duì)雙眼視覺(jué)功能的逐步損害,斜視出現(xiàn)的幾率逐步增加最終發(fā)展為恒定性外斜視,雙眼視覺(jué)功能完全喪失。此類斜視與屈光關(guān)系不密切,不能通過(guò)眼鏡消除或控制斜視;治療以手術(shù)為主。 以往曾有學(xué)者通過(guò)集合訓(xùn)練來(lái)控制外斜視以期達(dá)到避免手術(shù)的目的,但長(zhǎng)期的觀察證實(shí)集合或輻輳訓(xùn)練不能從根本上改善斜視的發(fā)病機(jī)制,也不能從根本上改善雙眼視功能;只能在短期內(nèi)出現(xiàn)斜視“減輕”的效果,不能治愈斜視避免手術(shù)。而且手術(shù)前的集合訓(xùn)練還會(huì)影響手術(shù)的效果,早期因?yàn)榧蠜_動(dòng)的加強(qiáng)容易出現(xiàn)手術(shù)過(guò)矯,遠(yuǎn)期隨著集合的放松又容易欠矯的不穩(wěn)定現(xiàn)象,使手術(shù)效果難以把握。間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)主要參考4個(gè)因素:間歇性發(fā)作的程度(包括發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時(shí)間),醫(yī)生檢查的斜視度,雙眼單視功能是否健全及是否合并弱視。一些偶爾發(fā)生,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫,一經(jīng)提醒就能控制正位,醫(yī)生檢查的斜視程度比較輕,雙眼單視功能健全的患兒可以密切隨訪,暫時(shí)不予手術(shù),否則就需要手術(shù)治療。合并弱視的患兒一般情況下應(yīng)該先治療弱視,否則手術(shù)后的眼位不易維持。
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