概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指）是指兒童拇長(zhǎng)屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受阻，處于屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)的拇指指間關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生像槍的扳機(jī)一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明，與其解剖因素有關(guān)的有：籽骨異常，腱鞘異常，肌腱異常。有時(shí)與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意，多在患兒6個(gè)月到1歲時(shí)，無(wú)意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來就診。 臨床表現(xiàn)為：拇指之間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，被動(dòng)活動(dòng)亦不能使其伸直，有時(shí)偶爾被動(dòng)伸直，但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，發(fā)生于單側(cè)者，兩側(cè)對(duì)比更易發(fā)現(xiàn)，一般來說診斷十分容易。 治療 1.非手術(shù)治療：由于扳機(jī)指有時(shí)有自愈的可能，文獻(xiàn)回顧示：出生即存在的扳機(jī)指在出生后第1個(gè)月至少有30%可能自愈。對(duì)于3-6個(gè)月才被發(fā)現(xiàn)的扳機(jī)指，在其后的6個(gè)月中有12%可能自愈。因而，于其早期可通過母親用手指按摩或用夾板固定，使拇指處于伸直狀態(tài)，以觀療效。但對(duì)于3-4歲癥狀不改善的患兒，很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。 2.手術(shù)治療： 手術(shù)年齡：1-2歲 麻醉方式：靜脈全麻（非插管，沒有證據(jù)表明全麻影響智力） 手術(shù)方法：切開或部分切除局部拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘（A1滑車） 手術(shù)時(shí)間：5-10分鐘 術(shù)后拇指即可活動(dòng)自如。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)流程 　　一、初期（術(shù)后0－2周） 　　目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。 　　練習(xí)的初期以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。 　　不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 　　1、手術(shù)當(dāng)天： 　　麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。 　　2、術(shù)后第一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走 　?。?）踝泵――用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 　?。?） 股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 　?。?） N繩肌等長(zhǎng)練習(xí)，患腿放于枕頭上，用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 　?。?）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。 　　（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，2―3組/日。 　?。?）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行上述練習(xí)，且次數(shù)減半。 　　3、術(shù)后第2天：視情況拔除引流管 　?。?） 繼續(xù)以上練習(xí)。 　?。?） 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。 　?。?） 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2―4組/日，組間休息30秒。 　?。?）開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2―4組/日，組間休息30秒。 　　4、術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 　　（1）繼續(xù)以上練習(xí)。 　?。?）負(fù)重及平衡――保護(hù)下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日；雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。 　　（3） 開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)，早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性。） 　?。?） 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。 　　（5）伸展練習(xí)：去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)。 　　5、 術(shù)后第4天： 　?。?） 繼續(xù)以上練習(xí)。 　?。?） 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。 　?。?）屈曲練習(xí)至0°―60°范圍。 　　6、 術(shù)后第5天： 　　（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。 　?。?）屈曲練習(xí)至70°―80°，并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓(xùn)練后冰敷。 　　7、 術(shù)后1―2周： 　　（1） 主動(dòng)屈曲達(dá)90°。 　?。?） 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°―50°范圍內(nèi)活動(dòng)。 　?。?）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，2―4組/日。以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4－6周開始立位“勾腿”練習(xí)。 　　二、早期：（術(shù)后2―4周） 　　目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 　　1、術(shù)后2周： 　?。?） 被動(dòng)屈曲至90-100°、 　?。?） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。） 　?。?） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。 　　（4） 伸展可達(dá)與健側(cè)基本相同。 　?。?）開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。 　?。?）逐漸調(diào)整支具至0°― 70°范圍屈伸，并每3―5天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。 　　2、術(shù)后3周： 　?。?） 被動(dòng)屈曲至100-110°。 　　（2） 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。 　?。?） 開始嘗試脫拐行走。 　?。?） 髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無(wú)痛角度保持10―15秒。30次/組，4組/日。 　　3、 術(shù)后4周： 　?。?） 睡眠時(shí)可不帶支具。 　　（2） 被動(dòng)屈曲達(dá)110-120°。 　　（3） 調(diào)整支具至可在0°―110°范圍屈伸。 　　（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心后、側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。 　?。?）靜蹲練習(xí)后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。 　?。?）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 　　三、中期：（術(shù)后5周―3個(gè)月） 　　目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。 　　隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 　　1、術(shù)后5周： 　?。?）被動(dòng)屈曲達(dá)120-130°。 　?。?）開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。 　　（3） 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。 　　2、術(shù)后8―10周： 　　（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。 　?。?）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。 　　（3）強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、N繩肌等肌力訓(xùn)練。 　　3、術(shù)后10周―3個(gè)月： 　?。?）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。 　　（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 　?。?）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。 　?。?）開始蹬踏練習(xí)。 　?。?）術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依據(jù)。 　　四、后期：（術(shù)后4個(gè)月―6個(gè)月） 　　目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。 逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 　　后期提高最大力量，選用大負(fù)荷70％1RM（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。 　?。?） 開始膝繞環(huán)練習(xí)。 　?。?） 開始跳上跳下練習(xí)。 　?。?） 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。 　?。?） 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。 　?。?） 運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。 　　在此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，戴護(hù)膝保護(hù)。 　　五、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后7個(gè)月― 1年） 　　全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。