在門診經(jīng)會有朋友問我你看看，我的包皮長不長，要不要割？什么時候割比較合適？那種方法比較好？手術(shù)能金槍不倒天下無敵嗎？手術(shù)后會變短變廢嗎？ 今天，就這幾個問題表達(dá)一下個人看法。 1.怎樣衡量包皮長不長？陰莖勃起后，向陰按壓陰莖根部皮膚，如果龜頭不能完全暴露，說明包皮過長。完全外露正常包皮。龜頭無法露出，或露出相當(dāng)困難，則是包莖。 2.需要手術(shù)嗎？a.單純包皮過長，沒有包皮龜頭炎，可以不做手術(shù)。宗教要求及個人要求也可以手術(shù)。 b.3歲后致青春期包莖建議手術(shù)。 c.3歲后至青春期包莖并發(fā)包皮口狹窄，反復(fù)感染，建議積極控制感染基礎(chǔ)上積極手術(shù)。 d. 青春期及以后包莖，不論有無感染包皮口狹窄，均必須手術(shù)。 e. 伴發(fā)反復(fù)感染、干燥硬化性包皮龜頭炎、扁平苔蘚龜頭炎、龜頭黑素痣、尖銳濕疣等建議治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)。 f. 包皮嵌頓建議手術(shù)治療。 蹼狀陰莖 3.什么時候做比較合適？a.擇期手術(shù)：單純包皮過長。任何時間年齡均可。想啥時候做都行，不做也行。 b.限期手術(shù)：：早做早好！并發(fā)感染、各種疣痣、結(jié)石、腫瘤、膿腫，青春期后及成人包莖等 c.趕緊立即做：包皮嵌頓壞死，外傷，包皮口嚴(yán)重狹窄，影響排尿，不除外惡變等。 4.那種手術(shù)方法好？5.手術(shù)后會金槍不倒，天下無敵嗎？你告訴我，你穿上蝙蝠俠的斗篷會飛嗎？內(nèi)褲穿到外邊會變超人嗎？能站多久，能站多硬，主要看筋骨腿上的硬功夫，不在外頭那層皮！6.手術(shù)后會陽痿、早泄、變小、變短……會把我廢了嗎？兄弟，咱是包皮手術(shù)，不是給皇宮大內(nèi)儲備人才啊啊??！ 你見過，剪了頭發(fā)，人變矮、變?nèi)场⒆兩底儦垙U的嗎？ 手術(shù)只是讓你更帥，更精神！不傷骨頭不動筋！所以你的擔(dān)心是不必要的。

早泄藥物治療 Medication of Premature Ejaculation 概述Overview發(fā)病率高High incidence ：占到18-65歲男性的20%-30%。 病因不明The cause is unknown. 危害性大The harm is great. ：響患者的性生活、情緒，導(dǎo)致心理疾病。 就診治療率低Low medical treatment rate ：只有9%尋求治療。 2.定義Definition性生活中具有以下特點(diǎn)者考慮早泄。 1.早Early：（原發(fā)性）總是或者幾乎總是intravaginal ejaculatory latency time (IELT) １分鐘內(nèi) 2.短Short：（繼發(fā)性）潛伏時間顯著而令人苦惱地減少（ Ejaculation latency is significantly and distressingly reduced ）大約或者不足３ｍｉｎ 3.惱Distress：射精無法延遲、控制，產(chǎn)生消極后果：如苦惱、煩惱、挫折感、避免性接觸。 變異性早泄PE：Variable PE :非持續(xù)不規(guī)律出現(xiàn)代表著性生活的一種正常波動。 主觀性早泄Subjective PE：在性交過程中during intercourse主觀感受持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期 但射精潛伏期在正常范圍內(nèi)甚至更長不歸入PE。 3.病因病理Etiology and Pathology病因不明，可能與龜頭包皮敏感，性生活經(jīng)驗(yàn)少，較久禁欲，環(huán)境因素等有關(guān)。 4.診斷Diagnosis依據(jù)病史問診注意：原發(fā)性、繼發(fā)性、境遇性。 注意：射精潛伏期性刺激強(qiáng)弱對生活質(zhì)量的影響以及有無不當(dāng)使用藥物和毒品。 最常用 5個問題 11分以上可診斷為PE 8分以下患PE的可能性較小 9-10分可能為PE 阿拉伯PE評分輕26-30分 輕中20-25分 中 14-19 重度13-7 5.治療Treatment治療原則 PE癥狀較輕 心理輔導(dǎo)及宣教即可。 如存在前列腺炎 應(yīng)首先治療。 行為治療已被證實(shí)有效服藥副作用明顯者。 原發(fā)性推薦藥物治療為一線治療不推薦行為治療。 5.1心理行為治療Psychological/BehaviouralStrategies。Semans 的動－停法the ‘stop-start’ Programme動停法：女方主動患者感到有射精沖動時即示意停止待沖動消失后重新開始。 Masters 和 Johnson改進(jìn)的擠捏法the ‘squeeze’ technique 擠捏法：在患者射精前 伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。 性交前自慰：適用于青年男性，手淫射精后陰莖脫敏導(dǎo)致顯著的射精延遲。 總體上 心理 行為治療的短期有效率為50%-60%。 藥物治療 效果顯著優(yōu)于心理 行為治療。 心理 行為治療聯(lián)合藥物的價值更大 5.2藥物治療達(dá)帕西汀 Dapoxetine 短效SSRI，適于按需服用，峰時間僅1.3h。 達(dá)泊西汀30-60mg在性交前1-3h服用 可提高早泄患者２．５ ３倍，IELT＜30s患者可提高3.4-4.3倍 。 射精控制力增強(qiáng) 滿意度增加苦惱降低. 達(dá)泊西汀于原發(fā)性和獲得性早泄患者療效無顯著差異 副反應(yīng)為劑量相關(guān)惡心 腹瀉 頭痛 嗜睡. 無撤藥自殺傾向. 達(dá)泊西汀與Ｐ ＤＥ５抑制劑連用時 發(fā)生眩暈較單用時增加. 未獲批準(zhǔn)的選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRIs 和氯丙咪嗪 三環(huán)類抗抑郁藥 原用于情緒障礙治療 可延遲射精 廣泛地用于PE治療 一般服用12周后起效 在達(dá)泊西汀之前每日服用SSRIs是早泄的一線治療 常用的有：西酞普蘭 帕羅西汀 氟西汀 氯丙咪嗪 舍曲林 SSRIs可提高IELT2.6-3.2倍 總結(jié)包括按需服用達(dá)泊西汀或別的未被批準(zhǔn)的抗抑郁藥 如每日應(yīng)用的及氯丙咪嗪，這些藥不適用于按需服用。 對于所有的用于早泄治療的抗抑郁藥物停藥后早泄會復(fù)發(fā)。

孩子是祖國的花朵，更是一個家庭的幸福的核心。擁有一個健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個1。那么對于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對于孩子的丁丁蛋蛋的問題關(guān)注的人就相對少了。 1.包莖、包皮過長3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時就診。 C．生理包莖、包皮過長必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長，如無反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R的上翻包皮以擴(kuò)大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會造成包皮嵌頓，嚴(yán)重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機(jī)手電筒照射腫物，具有透光的特點(diǎn)。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點(diǎn)：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實(shí)，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對睪丸下降不全的描述。 要點(diǎn)：寶貝出生后任何時間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時檢查發(fā)現(xiàn)問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進(jìn)展，腎功能正常的患兒，可暫時不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我，立即刪除。