患者：我兒子生下來(lái)5天了,一生下來(lái)全好的，護(hù)士一打哭起來(lái)結(jié)果整張臉都成紫的了，經(jīng)檢查是隔疝，腸子疝入胸腔,左肺只剩下面的個(gè)尖角,右肺也被疝入將近一半,心臟移到右邊,現(xiàn)在在保溫箱里，請(qǐng)問(wèn)大夫這樣的情況,可以手術(shù)嗎,成功率多少,以后會(huì)有后遺癥?三門(mén)峽市中心醫(yī)院心胸外科楚社錄：可以手術(shù)。但從你提供的病史來(lái)看，膈肌缺損很大，孩子又太小，手術(shù)成功率約為50%。

最近幾天，剛接受了食管癌切除手術(shù)的李大媽出院回家。盡管手術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)把術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給李大媽做了講解，然而在回家后的第一個(gè)晚上，李大媽仍然被胃部涌上的酸水和陣陣的燒心折騰得無(wú)法入睡。 第二天一早，焦慮萬(wàn)分的李大媽給自己的主診醫(yī)生打電話求助。醫(yī)生表示，腹瀉、噯氣、泛酸、燒心等現(xiàn)象有可能終生伴隨手術(shù)后的食管癌患者，雖然讓人苦惱，但也并非完全沒(méi)有對(duì)策?；颊咧灰⑵饘?duì)抗疾病的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行積極的藥物治療，很多癥狀是可以控制的?！澳氵B癌癥都有勇氣面對(duì)，這些小煩惱怎么會(huì)‘搞不定’呢？”醫(yī)生的話讓李大媽似乎又看到了希望。 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師周明 中國(guó)食管癌發(fā)病率世界第一 據(jù)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師周明介紹，我國(guó)食管癌的發(fā)病率約為13/10萬(wàn)，居世界第一位。周明認(rèn)為，食管癌是典型的生活方式癌，誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素包括飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)因素、微量元素和癌前病變等多方面。亞硝胺類(lèi)化合物是公認(rèn)的強(qiáng)致癌物，從膳食中攝入亞硝胺的量與食管癌的發(fā)病率成正比。而酸菜、腌制和發(fā)霉食物均含有亞硝胺類(lèi)化合物和真菌毒素，從全國(guó)范圍來(lái)講，喜歡吃酸菜、腌制食物的河北、河南、山西部分地區(qū)以及廣東的潮汕地區(qū)，食管癌尤其高發(fā)，且男性的發(fā)病率是女性的兩倍。 另外，長(zhǎng)期嗜食過(guò)于辛辣、偏硬、過(guò)熱和制作粗糙的食物，進(jìn)食過(guò)快、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲，這些對(duì)食管黏膜的慢性刺激，在不斷的損傷——修復(fù)過(guò)程中，也容易引起癌變。 切了賁門(mén) 胃酸易反流 據(jù)了解，手術(shù)是目前治療食管癌最好的方法之一，然而很多病人對(duì)手術(shù)后的并發(fā)癥卻認(rèn)識(shí)不足，以致措手不及，甚至產(chǎn)生巨大的思想落差，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)。 周明告訴記者，食管癌的手術(shù)方法主要是切除部分食管，尤其是發(fā)生了癌變的地方，在這個(gè)過(guò)程中，大部分患者胃部的賁門(mén)會(huì)被切除。同時(shí)，手術(shù)還會(huì)使病人食管迷走神經(jīng)的功能遭到破壞，胃的位置改變等因素，都可以發(fā)生以下并發(fā)癥： 胃腸功能紊亂 這是一種很常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力加快或胃動(dòng)力減緩等異常。胃腸動(dòng)力加快的患者，大便次數(shù)會(huì)增多甚至腹瀉，有的病人術(shù)后甚至一天要拉十幾次肚子。而胃動(dòng)力減緩則主要表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、食欲差和飯量少。這一系列的胃腸功能紊亂，常常會(huì)導(dǎo)致患者不斷消瘦。 原因：食管癌切除術(shù)后如出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，應(yīng)從兩個(gè)方面來(lái)尋找其病因：一是器質(zhì)性因素， 二是功能性因素。首先應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行必要的輔助檢查， 以排除食管癌切除術(shù)后發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移的可能性。如果經(jīng)全面檢查后未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后消瘦多半是由于胃腸功能的紊亂而引起。腹瀉就是其中常見(jiàn)癥狀之一。 胃食管反流病 有這種病癥的患者，常?？筛械娇谇徊粩嘤蟹置谖镉砍觥喫峄蛘叱３霈F(xiàn)燒心感，嚴(yán)重者可引起食管潰瘍，出現(xiàn)心窩部疼痛。這些癥狀多半在右側(cè)臥位(左側(cè)開(kāi)胸)或平臥時(shí)更為明顯。少數(shù)病人因而產(chǎn)生恐懼心理而害怕吃東西。日子久了甚至出現(xiàn)全身情況日益變差、消瘦、無(wú)力，有的還會(huì)有脫水的情況。最近的研究結(jié)果顯示，約有89.7%的患者存在食管反流。 原因：由于手術(shù)中切除了有阻擋胃內(nèi)容物反流作用的賁門(mén)，使過(guò)去不會(huì)進(jìn)入食管的胃酸以及幫助消化的酶有可能逆流而進(jìn)入到食管。同時(shí)因食管癌及賁門(mén)癌術(shù)中損及胃的迷走神經(jīng)，故術(shù)后患者胃內(nèi)液體和固體食物的排空均明顯延遲。而在這些酸性物質(zhì)的影響下，久而久之會(huì)使食管黏膜反復(fù)受到損害，以致出現(xiàn)反流性食管炎。 食管癌術(shù)后吻合口狹窄 這種情況多數(shù)是良性的，表現(xiàn)為術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)行性加重。文獻(xiàn)報(bào)道食管癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率0.5%~9.5%，可以發(fā)生在術(shù)后4周到2年。按程度分為輕度狹窄0.5～0.8厘米，可進(jìn)半流飲食；中度狹窄0.3～0.5厘米，可進(jìn)全流飲食；重度狹窄小于0.3厘米，幾乎不能進(jìn)食。 原因：與手術(shù)吻合方法、吻合技術(shù)、患者個(gè)體差異相關(guān)。出現(xiàn)此種情況，患者應(yīng)到醫(yī)院首先排除吻合口復(fù)發(fā)等惡性狹窄的可能，醫(yī)生會(huì)視需要進(jìn)行吻合口擴(kuò)張治療，通常療效理想。 對(duì)策：進(jìn)食后別立刻躺下 手術(shù)后伴隨而來(lái)的種種并發(fā)癥固然讓患者非常痛苦，但絕非束手無(wú)策。周明表示，患者只要做好了對(duì)抗疾病的充分心理準(zhǔn)備，加上一些生活習(xí)慣和飲食上的調(diào)節(jié)，再輔以一定的藥物幫助，絕大多數(shù)患者能回復(fù)正常的生活狀態(tài)。 1.心態(tài)：經(jīng)過(guò)外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此患者對(duì)自己的病情和治療期間產(chǎn)生的副作用要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。 2.飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，食物以新鮮、多維生素、少脂及易消化為佳，強(qiáng)調(diào)食物的粗細(xì)結(jié)合及多樣化，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過(guò)渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激和過(guò)酸甜的食物，禁煙酒。 3.體位：不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，保持直立位或坐位，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺(jué)。為了降低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力，術(shù)后半臥位睡眠是預(yù)防反流的有效措施。也就是說(shuō)，食管癌手術(shù)后，患者不要躺著睡，要找個(gè)枕頭靠著睡，而且終生都得這樣。另外，注意睡前不要進(jìn)食。 4.藥物：如果有泛酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因?yàn)榍谐速S門(mén)，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)反流到食管引起不適，經(jīng)過(guò)上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，可以服用一些藥物加以控制。如果有腹瀉癥狀，除了注意食物的清潔外，應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，不要太緊張，一般數(shù)月后這種不適感才會(huì)慢慢消退。 5.隨訪：食管癌手術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)即時(shí)就診。即使無(wú)明顯不適癥狀，術(shù)后早期也應(yīng)定期隨診，1~3個(gè)月一次為宜，經(jīng)數(shù)次隨診確無(wú)明顯異常，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨診時(shí)間。隨診時(shí)除了體格檢查外，還應(yīng)做血常規(guī)、胸部X線檢查、腹部B超、上消化道造影，根據(jù)需要還可能進(jìn)行全身骨掃描、磁共振等其他檢查。發(fā)現(xiàn)異常需積極采取相應(yīng)的治療措施。 常常出現(xiàn)吞咽不適應(yīng)盡早檢查 周明提醒，食管癌的早期表現(xiàn)可能不明顯，一般來(lái)說(shuō)，早期可能僅僅有咽喉部異物感，而在吞咽粗糙食物時(shí)，異物感更加明顯。另外，也可能出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或在吞咽食物時(shí)下行緩慢。這些癥狀沒(méi)有什么特異性，往往使病人誤認(rèn)為是食管擦傷或認(rèn)為是吃硬食品時(shí)未喝水造成的。但要注意的是，普通的吞咽不適可以不經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)，但如果吞咽困難程度逐漸加重則要高度警惕食管癌。 另外，有些病人在早期可能出現(xiàn)胸骨后或心窩部燒灼感受，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查，早期常常找不到原因，但是，在食管癌的高發(fā)地區(qū)，這種癥狀也應(yīng)該引起足夠的注意。

文/常樹(shù)榮2022年“十一”國(guó)慶節(jié)下午，三門(mén)峽市一位市民昏倒在一輛電動(dòng)車(chē)旁邊，意識(shí)喪失。在這緊急時(shí)刻，三門(mén)峽市中心醫(yī)院胸外科主任楚社錄發(fā)現(xiàn)了這一險(xiǎn)情。他毫不猶豫上前施救，直到協(xié)助120急救人員將患者送上救護(hù)車(chē)，他才默默離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。事情是這樣的:10月1日下午5點(diǎn)多鐘，正值三門(mén)峽市疫情靜態(tài)化管控期間。三門(mén)峽市中心醫(yī)院楚社錄醫(yī)師騎車(chē)急著趕路去做核酸。路過(guò)永安街，見(jiàn)一位市民昏倒在路邊一輛電動(dòng)車(chē)旁邊，不省人事。由于正值疫情封控，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有一個(gè)人。他急忙下車(chē)查看，只見(jiàn)一名中年男子昏倒在地。楚社錄立即撥打120急救電話。放下電話后，迅速蹲下檢查，男子神志不清，呼之不應(yīng)，心跳、呼吸微弱，檢查還有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。他輕輕將男子的頭偏向一側(cè)，以防止隨時(shí)發(fā)生嘔吐引起窒息。楚社錄一直守護(hù)在男子身邊，密切觀察病情變化，直至120救護(hù)車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助急救人員將男子抬上擔(dān)架，并將男子送上救護(hù)車(chē)后，他才默默離開(kāi)。病人得救了，他做核酸耽誤不少事兒。由于快到采集核酸結(jié)束時(shí)間了，他先后跑了三處核酸采集點(diǎn)才把核酸做好。等到做完核酸，離他協(xié)助搶救病人的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了近2小時(shí)。雖然做核酸經(jīng)厲些曲折，但想到病人得救了，他覺(jué)得非常值得。10天后，獲救男子和家屬一同來(lái)到醫(yī)院表達(dá)謝意?？吹娇祻?fù)后病人的楚社錄主任特別高興并深受感動(dòng)。他說(shuō):“將患者送上救護(hù)車(chē)之后，便一直牽掛著病人的安危。這幾天還在牽念，不知道病人恢復(fù)得怎么樣了。如今看到患者康復(fù)了，懸著的一顆心終于放下了?！睂?duì)于這次救人，楚社錄主任表示，“路邊救人，是一種職業(yè)習(xí)慣和本能，換成任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)像我這樣做的?！痹诼?tīng)說(shuō)楚社錄主任在路邊救人后，科里的同事們一點(diǎn)兒也不感到奇怪。三門(mén)峽市中心醫(yī)院胸外科護(hù)士長(zhǎng)撖書(shū)杰(我對(duì)她的昵稱(chēng)是“護(hù)士長(zhǎng)撖姑娘”)對(duì)筆者說(shuō):“在日常工作和生活中，楚主任處處都能表現(xiàn)出是人民至上、生命至上的德藝雙馨的專(zhuān)家?；竟υ鷮?shí)，手術(shù)技術(shù)精湛。救治的復(fù)雜疑難病人不計(jì)其數(shù)。他醫(yī)德高尚，樂(lè)于助人，還被評(píng)為河南省首界最美醫(yī)生提名獎(jiǎng)呢。”聽(tīng)了護(hù)士長(zhǎng)撖姑娘的一席話，讓我倍加敬重這位深受患者敬重的好大夫。楚主任已成功施手術(shù)4千多臺(tái)了。他是真正的生命守護(hù)神。2022年10月18日于三門(mén)峽