骨關(guān)節(jié)炎是慢性退行性疾病，病變呈進(jìn)展性緩慢發(fā)展，是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞表現(xiàn)為主，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限。75 歲以上人群發(fā)病率約 70%～90%，女性較男性發(fā)病早。臨床治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療，以前者為主。藥物治療構(gòu)成了非手術(shù)治療的主要組成部分，包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、弱中樞性鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸、激素等，其中對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥因能緩解疼痛、控制癥狀，成為骨關(guān)節(jié)炎治療最常用的一線藥物。對(duì)于廣大的骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)最為關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題一、我每天吃的這個(gè)東西是什么？氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，從蟹和其他帶殼海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明質(zhì)酸（hyaluronic acid）重要的結(jié)構(gòu)成分（就是人體軟骨的正常成分），因此可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的替代物。它可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制溶酶體酶、膠原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的釋放，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)程。因而作為一種關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，氨基葡萄糖用于預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎已有很長(zhǎng)的歷史，早在上世紀(jì) 60 年代氨基葡萄糖就開(kāi)始在歐洲用于關(guān)節(jié)炎的治療，90 年代中葉起在美國(guó)風(fēng)靡一時(shí)，目前仍是美國(guó)最受歡迎的關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，以食物保健品(dietary supplement)形式供應(yīng)市場(chǎng)，而歐洲則因該類產(chǎn)品所顯示的一定的臨床療效將該產(chǎn)品作為處方藥品進(jìn)行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修飾關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的代謝，甚至可能通過(guò)修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨而具有延緩關(guān)節(jié)炎病程的作用，因此，這類產(chǎn)品有可能成為潛在的改善骨關(guān)節(jié)炎病情的藥物（disease-modifying ostearthritis drugs，DMOADs）。二、為什么有的人吃了有效？我吃了效果不好？回顧已有的有關(guān)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有研究入選的都是輕、中度關(guān)節(jié)疼痛的患者，同時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度都未到軟骨大部磨損甚至更重的程度。從已知的氨基葡萄糖對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用來(lái)看，氨基葡萄糖通過(guò)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的代謝和補(bǔ)充合成關(guān)節(jié)軟骨所需的成分，起到修復(fù)和保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病程。這也是氨基葡萄糖作為潛在的延緩病情發(fā)展藥物 DMOADs 的理論基礎(chǔ)。因此，大部分專家認(rèn)為臨床上采用氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎最合適的患者應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的患者，而非關(guān)節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者，屬于早期骨關(guān)節(jié)炎使用藥物。所以，氨基葡萄糖可作為早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。三、這個(gè)藥每天吃安全嗎？有沒(méi)有副作用？大量的臨床研究都顯示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性非常好，體現(xiàn)在用藥過(guò)程中不良事件非常少，患者的用藥依從性令人滿意。這也是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局能夠?qū)⑦@類產(chǎn)品歸為非處方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。早期的許多臨床研究都提示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎8～12 周，對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛和提高受累關(guān)節(jié)總體功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指數(shù)評(píng)價(jià)）有一定的療效，其總體療效與每日 1000 mg 對(duì)乙酰氨基酚相當(dāng)，優(yōu)于采用安慰劑的患者。但近年來(lái)的一些有關(guān)氨基葡萄糖的薈萃分析結(jié)果顯示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性還存有很大爭(zhēng)議。長(zhǎng)期用藥和隨訪的臨床研究很少，3 年用藥結(jié)果顯示氨基葡萄糖能中度緩解骨關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛。較一致的結(jié)果來(lái)自于氨基葡萄糖的安全性評(píng)價(jià)，所有的臨床研究均未顯示用于研究的各種氨基葡萄糖的安全性與安慰劑有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四、為什么我聽(tīng)說(shuō)還要很多的研究都說(shuō)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有用？臨床研究會(huì)出現(xiàn)如此不一致的結(jié)果，與氨基葡萄糖的生產(chǎn)廠商多，品種不一，以及臨床研究設(shè)計(jì)質(zhì)量較差、缺乏隨機(jī)化和嚴(yán)格的設(shè)盲、入選病例缺乏統(tǒng)一的骨關(guān)節(jié)炎診斷和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間較短、樣本量太小有很大關(guān)系。由于氨基葡萄糖在世界大多數(shù)區(qū)域?qū)贍I(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)品，缺乏類似藥品生產(chǎn)這樣嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，因此，不同廠商、不同種類、不同批次的氨基葡萄糖質(zhì)量差異較大，甚至同一廠商、同一種類、同一批次的氨基葡萄糖的成分和質(zhì)量都可能有所不同，導(dǎo)致其臨床療效難以比較和判斷。而一些臨床研究設(shè)計(jì)的不嚴(yán)格、受到生產(chǎn)廠商的研究資助等因素，也使最終的臨床研究結(jié)果產(chǎn)生了偏差。 但總體而言，還是有足夠多的證據(jù)支持氨基葡萄糖是髖和膝關(guān)節(jié)炎的治療選擇，相對(duì)于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)和對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，氨基葡萄糖長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)小，有一定的療效，可單獨(dú)或與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用治療骨關(guān)節(jié)炎。五、這個(gè)藥我應(yīng)該每天吃多少？一共吃多久？一直以來(lái)，由于氨基葡萄糖在大多數(shù)國(guó)家作為食物保健品應(yīng)用，因此使用劑量和時(shí)間不很規(guī)范。氨基葡萄糖主要有 3 種類型：硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市場(chǎng)上以前兩個(gè)品種為主。大多數(shù)得出氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎有效結(jié)果的臨床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一項(xiàng)薈萃分析研究結(jié)果也顯示：20 項(xiàng)應(yīng)用氨基葡萄糖治療有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究中有 16 項(xiàng)共 2029 位入選患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入選臨床研究時(shí)基線情況疼痛緩解率達(dá) 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指數(shù)評(píng)價(jià)）。需要指出的是氨基葡萄糖是一種可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度卻不足 20%。同時(shí)，任何種類的氨基葡萄糖由于所結(jié)合的酸根載體不同，其氨基葡萄糖的結(jié)合率各不相同，鹽酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何臨床研究無(wú)論采用何種氨基葡萄糖都必須以所含的純氨基葡萄糖為劑量標(biāo)準(zhǔn)。萬(wàn)方數(shù)據(jù)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的療程也是未確定的問(wèn)題。綜合臨床研究報(bào)道，大多數(shù)研究結(jié)果提示持續(xù)應(yīng)用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能顯示一定的療效，而以使用 1 年以上療效更為穩(wěn)定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好還是鹽酸氨基葡萄糖好？至今，大多數(shù)的臨床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，關(guān)于鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的循證醫(yī)學(xué)研究較少，因此有關(guān)鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效尚存爭(zhēng)議。但畢竟一些采用鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究仍取得了與硫酸氨基葡萄糖相似的結(jié)論，許多生產(chǎn)商也仍然在大量生產(chǎn)鹽酸氨基葡萄糖用于骨關(guān)節(jié)病的防治，說(shuō)明鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎仍有一定的生命力?；A(chǔ)研究顯示：鹽酸根形式氨基葡萄糖的濃度高于硫酸，相對(duì)的生物可利用度較高；鹽酸氨基葡萄糖形式每有效劑量中含鹽量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉作為穩(wěn)定劑，含鹽量可高達(dá) 30%，這不利于需要減少飲食中鈉鹽攝入的骨關(guān)節(jié)炎患者；氨基葡萄糖對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療作用主要與已與載體分解了的、可吸收的氨基葡萄糖劑量有關(guān)，而與酸根載體處于結(jié)合狀態(tài)的氨基葡萄糖不能被吸收，無(wú)法被生物利用。因此，無(wú)論何種形式的氨基葡萄糖，只要能在體內(nèi)與載體分解，并能被機(jī)體吸收，其生物學(xué)作用應(yīng)是相似的?？傊?，氨基葡萄糖作為骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇已在臨床上對(duì)緩解病情、減輕癥狀方面取得了一定的療效，但宜用于關(guān)節(jié)炎的早期和預(yù)防用藥，也可用于關(guān)節(jié)炎患者的軟骨修復(fù)，每日以 1500 mg 持續(xù)應(yīng)用 8 周以上為好，推薦長(zhǎng)期單獨(dú)或與 NSAID 合用，并不斷積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性。改寫(xiě)自《氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)炎的專家共識(shí)》

定義內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板是纖維軟骨盤(pán)結(jié)構(gòu)，其作用是股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的減震器。這種墊狀結(jié)構(gòu)便于應(yīng)力從股骨髁到脛骨平臺(tái)的有效傳導(dǎo)。半月板撕裂破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)機(jī)制，由于負(fù)重外力集中造成膝關(guān)節(jié)不同程度的癥狀和退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，半月板撕裂可以伴隨韌帶的損傷，如前交叉韌帶撕裂。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性撕裂的患者通常主訴有膝蓋扭傷史。患有半月板退行性損傷的老年患者常沒(méi)有外傷史或者輕微外傷史，通常會(huì)主訴某種運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)隱秘的疼痛癥狀，如由下蹲起立時(shí)?；颊咄ǔＴ诩毙該p傷后可以行走，并且能夠繼續(xù)參與體育運(yùn)動(dòng)。創(chuàng)傷性撕裂通常在2-3天后出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)積液和僵硬。當(dāng)急性炎癥緩解后，患者重返運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)交鎖、卡壓和彈響等機(jī)械性癥狀?；颊咄ǔＶ髟V沿關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛。疼痛會(huì)在屈膝和下蹲時(shí)加重。在某些情況下，不穩(wěn)定半月板的片段會(huì)嵌頓在關(guān)節(jié)間隙，造成膝關(guān)節(jié)交鎖，無(wú)法進(jìn)行完全的被動(dòng)伸膝活動(dòng)。患有片段嵌頓的患者常主訴關(guān)節(jié)交鎖可在輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)后恢復(fù)。更常見(jiàn)的情況是由于關(guān)節(jié)積液引起的活動(dòng)受限。機(jī)械性的癥狀和疼痛的程度時(shí)好時(shí)壞。偶爾，患者會(huì)主訴膝關(guān)節(jié)彈響后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)后方銳痛。有上述病史的肥胖患者應(yīng)特別注意是否有內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷，即內(nèi)側(cè)半月板的后部附著點(diǎn)。這種特異性損傷會(huì)影響半月板功能并導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)間室快速退變。檢查體格檢查最常見(jiàn)的檢查結(jié)果是關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)的壓痛。年輕患者當(dāng)急性創(chuàng)傷性撕裂發(fā)生在半月板附著點(diǎn)以內(nèi)5mm時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的大量積液和血腫。在退變性撕裂或者撕裂位于缺乏血供中央?yún)^(qū)域時(shí)，積液通常不明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)因疼痛、嵌頓片段和積液而受限。在誘發(fā)試驗(yàn)中，外力屈膝旋轉(zhuǎn)時(shí)(足部?jī)?nèi)旋或者外旋)可引起半月板撕裂一側(cè)的關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)屈膝旋轉(zhuǎn)并發(fā)疼痛性彈響時(shí)，提示McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查雖然核磁共振檢查對(duì)于半月板病變的特異性和敏感性都比較高，但每個(gè)半月板損傷患者都應(yīng)該在核磁共振檢查前行負(fù)重位的攝片。攝片是性價(jià)比比較高的檢查，其可以反映骨性關(guān)節(jié)炎的程度，這關(guān)系到半月板手術(shù)的預(yù)后。負(fù)重下膝關(guān)節(jié)屈曲45度正位片對(duì)于早期骨性關(guān)節(jié)炎較敏感，推薦超過(guò)40歲的患者拍攝此片。疾病的不良后果引起半月板從股骨到脛骨應(yīng)力傳導(dǎo)異常的任何損傷可導(dǎo)致成膝關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)軟骨的退變加速。由于半月板血運(yùn)不佳，大對(duì)數(shù)的半月板撕裂不能修補(bǔ)必須切除。然而，在某些情況下，特別是外周型撕裂(靠近半月板與關(guān)節(jié)囊交界)可以修補(bǔ)。如果半月板損傷漏診和漏治會(huì)導(dǎo)致撕裂部位的進(jìn)一步損傷，并失去重建半月板功能的機(jī)會(huì)。治療活動(dòng)受限的膝關(guān)節(jié)交鎖需要外科手術(shù)減輕疼痛和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如果沒(méi)有機(jī)械性的交鎖癥狀，特別退變性撕裂時(shí)，初始治療應(yīng)包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢(RICE，rest, ice, compression, elevation)治療。短期的服用鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，有助于恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。年輕患者的創(chuàng)傷性撕裂應(yīng)該積極治療和評(píng)估。在MRI評(píng)估或癥狀緩解前，應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清創(chuàng)或修補(bǔ)術(shù)適用于較大撕裂的年輕患者、關(guān)節(jié)交鎖患者和保守治療不佳的老年患者?？祻?fù)指導(dǎo)初期治療應(yīng)該徐選擇RICE治療，以控制軟組織水腫、關(guān)節(jié)腔積液和疼痛為目的。早期制動(dòng)通常有利于改善運(yùn)動(dòng)和減輕疼痛。桶柄狀撕裂，即撕裂的后方片段向前方翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖，康復(fù)治療無(wú)效。家庭康復(fù)方案包括早期的無(wú)痛活動(dòng)，比如屈膝訓(xùn)練和直腿抬高。另外，采用康復(fù)自行車的訓(xùn)練可以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕疼痛。如果疼痛持續(xù)超過(guò)3-4周，則需正規(guī)的康復(fù)治療。評(píng)估應(yīng)包括整個(gè)下肢的活動(dòng)度和強(qiáng)度，以及髖部、軀干周圍的核心肌肉功能。另外，應(yīng)該開(kāi)始促進(jìn)愈合的訓(xùn)練。治療的不良后果非甾體抗炎藥可使高血壓病加重，引起胃、腎或肝的并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期超治療劑量使用。2015年，美國(guó)FDA再次強(qiáng)調(diào)：非甾體類消炎藥有誘發(fā)心臟疾病和中風(fēng)的可能，并指出：即便在開(kāi)始使用一種非甾體類消炎藥的數(shù)周內(nèi)也可發(fā)生。半月板修補(bǔ)有10%-30%的失敗率，有癥狀的再撕裂病例需要再次修復(fù)或部分半月板切除。部分半月板部分切除術(shù)的持續(xù)性疼痛可能繼發(fā)于關(guān)節(jié)的病理性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎或隱神經(jīng)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以成為部分半月板切除術(shù)的晚期并發(fā)癥。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率和進(jìn)展程度與半月板切除后的半月板殘留量有關(guān)。半月板保留越多，應(yīng)力傳導(dǎo)越好，關(guān)節(jié)退變率越低。雖然術(shù)后感染少見(jiàn)，但是術(shù)后深靜脈血栓并不少見(jiàn)，高?；颊咧锌紤]使用合適的預(yù)防性藥物治療。轉(zhuǎn)診決策不是所有的半月板撕裂的患者都需要進(jìn)一步檢查和外科手術(shù)來(lái)減輕疼痛。然而，患者有創(chuàng)傷性積液、機(jī)械性交鎖癥狀、韌帶不穩(wěn)和可能需要半月板修補(bǔ)的則需要咨詢骨科醫(yī)師進(jìn)行早期治療。外傷患者如保守治療效果不佳的比如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、非甾體類消炎藥、物理治療，并有持續(xù)性關(guān)節(jié)間隙壓痛和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的，可能需要外科手術(shù)干預(yù)并進(jìn)一步評(píng)估。

膝關(guān)節(jié)炎的鍛煉誤區(qū)膝關(guān)節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)好，有人認(rèn)為要靜養(yǎng)。大家各持己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜。其實(shí)，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何運(yùn)動(dòng)，人們存在很多誤區(qū)。1誤區(qū)一：運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)老化膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運(yùn)動(dòng)的，合理運(yùn)動(dòng)可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，而選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)損害小的運(yùn)動(dòng)。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅(jiān)持慢跑可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強(qiáng)度過(guò)大。跑步時(shí)最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負(fù)重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來(lái)支撐。2誤區(qū)二：大量運(yùn)動(dòng)能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對(duì)周圍軟組織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng)非常必要。而且，運(yùn)動(dòng)還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)還會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。3誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié)許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運(yùn)動(dòng)方式，但是卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著自身體重，而下山的時(shí)候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時(shí)候上山可以步行，戴護(hù)膝并使用登山杖，下山的時(shí)候最好坐纜車。4誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性 鍛煉關(guān)節(jié)太極拳在國(guó)民保健中的作用確實(shí)很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人不適合，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時(shí)如果蹲得太低，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，嚴(yán)重的還會(huì)在下蹲的過(guò)程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動(dòng)作不要追求必須做到位。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，與旁人對(duì)話有困難，則提示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大了。每次運(yùn)動(dòng)在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運(yùn)動(dòng)前必須做熱身，運(yùn)動(dòng)后要做放松。膝關(guān)節(jié)炎鍛煉時(shí)必須少負(fù)重早期膝關(guān)節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來(lái)的時(shí)候疼，都是在膝關(guān)節(jié)承受重量時(shí)明顯疼痛，因?yàn)樨?fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的摩擦。所以，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行功能鍛煉，要在不負(fù)重或者少負(fù)重的情況下進(jìn)行。直抬腿膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時(shí)可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺(jué)到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強(qiáng)化股四頭肌的力量，減輕運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數(shù)髕骨外側(cè)病變較重，因?yàn)橐话闳说捏x骨外側(cè)韌帶都要比內(nèi)側(cè)的緊，在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)將髕骨向外側(cè)拽，外側(cè)磨損得就更嚴(yán)重。通過(guò)直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側(cè)韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。靜蹲練習(xí)靜蹲練習(xí)主要是針對(duì)早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時(shí)的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動(dòng)。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過(guò)45度，下蹲角度過(guò)大會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；兩腳并攏或分開(kāi)都沒(méi)關(guān)系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進(jìn)行靜蹲練習(xí)的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，靠墻慢慢適應(yīng)。給膝關(guān)節(jié)“打針 ”都要注意什么提到打針，大家都不陌生，很多患者常不把打針當(dāng)回事，認(rèn)為不就是往膝關(guān)節(jié)里面打針，聽(tīng)起來(lái)沒(méi)什么復(fù)雜的，隨便找個(gè)診所就打了，但這樣做真的對(duì)嗎？給膝關(guān)節(jié)“打針”，到底有哪些講究，打完針都要注意什么呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科曹永平教授介紹，對(duì)于注射玻璃酸鈉，一個(gè)療程需要注射3~5針，一般一周注射一次。兩三針后能起作用，效果能維持兩三個(gè)月，但有些患者由于病情較重或病情太輕微，打針后作用不明顯。由于注射玻璃酸鈉要連續(xù)打3~5針，加之大醫(yī)院患者多，很多患者就不愿意總?cè)メt(yī)院注射，在醫(yī)院打了一針后就回到家附近的小診所注射，這是不推薦的。曹永平教授講到，雖然膝關(guān)節(jié)腔很大，看似很容易將藥物注射到里面，但其實(shí)不然。膝關(guān)節(jié)由很多結(jié)構(gòu)組成，不僅要準(zhǔn)確地將藥物打進(jìn)關(guān)節(jié)腔，還要避開(kāi)其他組織。常見(jiàn)注射部位是從髕上囊外側(cè)注射（如圖）。一般的診所甚至社區(qū)醫(yī)院都不能保證將藥物打到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常造成以下后果：一是藥物浪費(fèi)還白受罪；二是容易打到軟組織內(nèi)，玻璃酸鈉分子量很大，會(huì)造成軟組織的腫脹和疼痛，很難吸收；三是如果消毒不合格容易造成感染。所以盡量在大醫(yī)院注射，并有始有終。對(duì)于注射玻璃酸鈉有效的患者，一年內(nèi)注射一療程就足夠，如果注射次數(shù)太多容易增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于注射后效果不明顯的患者就不用再注射了。要注意每次打針后，當(dāng)天避免洗澡，因?yàn)楫吘褂嗅樋祝赡芨腥?。曹永平教授提醒患者：注射玻璃酸鈉后如果出現(xiàn)輕微紅腫，可能是藥物刺激滑膜分泌關(guān)節(jié)液所致。疼痛不嚴(yán)重的可以適當(dāng)冷敷，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腫痛，則要盡快就醫(yī)，以免藥物注射到其他部位?！白詈箨P(guān)頭”膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，最典型的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負(fù)重的時(shí)候。如果在嘗試了藥物、關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無(wú)法忍受；或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這些老年朋友對(duì)這個(gè)手術(shù)往往有很多顧慮，無(wú)法“狠下心來(lái)”決定手術(shù)。1顧慮一：老了腿腳都不好，沒(méi)必要花冤枉錢(qián)很多老年人都認(rèn)為人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，這個(gè)不是病，沒(méi)必要花錢(qián)做手術(shù)。在科技不發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代這個(gè)說(shuō)法有一定的道理，或者說(shuō)確實(shí)是這樣。但在醫(yī)學(xué)昌明的今天，老年人不光是要追求活得長(zhǎng)，而且要活得有質(zhì)量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會(huì)去換假牙；同樣的，關(guān)節(jié)不好了，我們也可以去換一個(gè)“假”關(guān)節(jié)。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來(lái)其他一些問(wèn)題。比如，生活行動(dòng)不便的問(wèn)題，有些患者上廁所蹲下就起不來(lái)。這種生活不便往往會(huì)導(dǎo)致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛和變形導(dǎo)致活動(dòng)障礙，可能使原先的需要運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進(jìn)一步加重。因此，雖然人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，但應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大夫來(lái)判斷關(guān)節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)改善疾病和生活質(zhì)量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關(guān)節(jié)。2顧慮二：換了人工關(guān)節(jié)終究是個(gè)假腿，不如自己的腿好使現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，患者術(shù)后都能恢復(fù)正常的活動(dòng)，比如日常的行走騎車、普通的家務(wù)勞動(dòng)，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復(fù)到進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體育鍛煉。之所以有這個(gè)顧慮，因?yàn)楹芏嗷颊咭詾?，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是要將整個(gè)關(guān)節(jié)換成假的。其實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換全稱叫做全膝關(guān)節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關(guān)節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個(gè)金屬的“面”，再在中間放一個(gè)聚乙烯的塑料墊片。關(guān)節(jié)還是你的關(guān)節(jié)，不破壞你自己的神經(jīng)和影響你的感覺(jué)，但摩擦的面換成的金屬和塑料。按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，一般情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內(nèi)使用助行器行走。往往在2-3個(gè)月步行到門(mén)診復(fù)查時(shí)，都看不出來(lái)是做過(guò)手術(shù)的人。所以做完人工膝關(guān)節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個(gè)“不疼，活動(dòng)自如”的腿。3顧慮三：聽(tīng)做過(guò)的人說(shuō)，這個(gè)手術(shù)要鋸骨頭，特別疼目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有一個(gè)“無(wú)痛病房”的概念，如同“無(wú)痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個(gè)手術(shù)的前中后都避免過(guò)度的疼痛和不愉快體驗(yàn)。由于止疼藥和麻醉藥的改進(jìn)，目前的人工膝關(guān)節(jié)置換在術(shù)中患者是完全感覺(jué)不到疼痛的。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部會(huì)逐漸恢復(fù)知覺(jué)，但由于PCA鎮(zhèn)痛（由患者自己控制的止疼泵）、神經(jīng)阻滯麻醉（只是讓做手術(shù)的腿沒(méi)有痛覺(jué)，而不影響它的活動(dòng)）和各種止疼藥的應(yīng)用，患者不會(huì)覺(jué)得過(guò)度的疼痛。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后確實(shí)會(huì)有一定的疼痛，這個(gè)疼痛主要是發(fā)生在手術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中。而且這個(gè)疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術(shù)后身體恢復(fù)的。但現(xiàn)在的關(guān)節(jié)外科病房已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是大家想像中需要患者忍受如同關(guān)公刮骨療毒一樣的景象了。在“無(wú)痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進(jìn)的康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者可以做到輕輕松松度過(guò)手術(shù)過(guò)程和完成術(shù)后訓(xùn)練。且隨著康復(fù)治療的進(jìn)程，最終患者會(huì)獲得完全無(wú)痛，活動(dòng)自如的膝關(guān)節(jié)。4顧慮四：我歲數(shù)大，內(nèi)科病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高做關(guān)節(jié)置換的大夫經(jīng)常會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)自己是半個(gè)老年科大夫，因?yàn)樽鲫P(guān)節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內(nèi)科疾病。關(guān)節(jié)置換總的來(lái)說(shuō)不是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的大夫往往一個(gè)鐘頭就結(jié)束戰(zhàn)斗了，所以對(duì)患者干擾不會(huì)太大。有內(nèi)科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結(jié)果和化驗(yàn)單到門(mén)診向大夫咨詢，如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以接受也是可以進(jìn)行手術(shù)的。如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，則可以選擇其他風(fēng)險(xiǎn)更低的治療方式，或者是在內(nèi)科大夫的治療下，等待內(nèi)科疾病進(jìn)一步控制后再行手術(shù)治療。5顧慮五：換完人工關(guān)節(jié)不能做核磁，不能坐飛機(jī)；人工關(guān)節(jié)用不了幾年就磨壞了主流的人工膝關(guān)節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說(shuō)換了人工關(guān)節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機(jī)，過(guò)安檢它也不會(huì)報(bào)警。關(guān)于人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題，大部分學(xué)者認(rèn)為如果手術(shù)技術(shù)得當(dāng)，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒(méi)有人能夠確切告訴您，因?yàn)樗c很多因素相關(guān)。但是，絕對(duì)沒(méi)有證據(jù)支持在做完人工關(guān)節(jié)之后“省”著用能夠延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。6顧慮六：人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好我們要知道由于假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步和材料學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人（>60歲）的需要。所以盡管人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，但這個(gè)手術(shù)卻不是越晚做越好。首先，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是會(huì)持續(xù)進(jìn)展的，一味的追求“晚”做手術(shù)，有可能讓膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，骨贅更多，畸形更嚴(yán)重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的難度也更大，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和難度也更長(zhǎng)更大。甚至有的時(shí)候由于骨關(guān)節(jié)炎過(guò)重導(dǎo)致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關(guān)節(jié)來(lái)做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是手術(shù)效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒(méi)那么重的時(shí)候做手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)也大大高于常規(guī)手術(shù)。其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受程度也是越來(lái)越差的。因此，一味追求“晚”做手術(shù)，有可能就錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)?；虬装鬃屢粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不高的手術(shù)，由于拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的一些老年性的內(nèi)科合并癥而變得風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。膝關(guān)節(jié)置換的價(jià)格，主要取決于置換部位的多少及置換假體的材料。全膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)貴一些；如果選擇國(guó)產(chǎn)假體，費(fèi)用一萬(wàn)塊錢(qián)左右，手術(shù)全部費(fèi)用在一萬(wàn)三四千塊錢(qián)左右；進(jìn)口的假體則要三萬(wàn)塊錢(qián)。二者主要的區(qū)別在于假體中間的塑料墊的耐磨程度，進(jìn)口的假體采用高分子材料，耐磨性好，目前國(guó)產(chǎn)的假體也在改進(jìn)，一般情況下國(guó)產(chǎn)的假體也能夠使用20年以上。來(lái)源：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科 曹永平