骨關(guān)節(jié)炎是慢性退行性疾病，病變呈進展性緩慢發(fā)展，是最常見的關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞表現(xiàn)為主，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和活動受限。75 歲以上人群發(fā)病率約 70%～90%，女性較男性發(fā)病早。臨床治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療，以前者為主。藥物治療構(gòu)成了非手術(shù)治療的主要組成部分，包括對乙酰氨基酚、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、弱中樞性鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸、激素等，其中對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥因能緩解疼痛、控制癥狀，成為骨關(guān)節(jié)炎治療最常用的一線藥物。對于廣大的骨關(guān)節(jié)炎患者來說最為關(guān)心的幾個問題一、我每天吃的這個東西是什么？氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，從蟹和其他帶殼海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明質(zhì)酸（hyaluronic acid）重要的結(jié)構(gòu)成分（就是人體軟骨的正常成分），因此可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的替代物。它可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復(fù)能力，抑制溶酶體酶、膠原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的釋放，減少對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進程。因而作為一種關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)補充，氨基葡萄糖用于預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎已有很長的歷史，早在上世紀 60 年代氨基葡萄糖就開始在歐洲用于關(guān)節(jié)炎的治療，90 年代中葉起在美國風(fēng)靡一時，目前仍是美國最受歡迎的關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物，以食物保健品(dietary supplement)形式供應(yīng)市場，而歐洲則因該類產(chǎn)品所顯示的一定的臨床療效將該產(chǎn)品作為處方藥品進行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修飾關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的代謝，甚至可能通過修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨而具有延緩關(guān)節(jié)炎病程的作用，因此，這類產(chǎn)品有可能成為潛在的改善骨關(guān)節(jié)炎病情的藥物（disease-modifying ostearthritis drugs，DMOADs）。二、為什么有的人吃了有效？我吃了效果不好？回顧已有的有關(guān)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有研究入選的都是輕、中度關(guān)節(jié)疼痛的患者，同時，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度都未到軟骨大部磨損甚至更重的程度。從已知的氨基葡萄糖對關(guān)節(jié)軟骨的作用來看，氨基葡萄糖通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的代謝和補充合成關(guān)節(jié)軟骨所需的成分，起到修復(fù)和保護損傷的關(guān)節(jié)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病程。這也是氨基葡萄糖作為潛在的延緩病情發(fā)展藥物 DMOADs 的理論基礎(chǔ)。因此，大部分專家認為臨床上采用氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎最合適的患者應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的患者，而非關(guān)節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者，屬于早期骨關(guān)節(jié)炎使用藥物。所以，氨基葡萄糖可作為早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇，對關(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。三、這個藥每天吃安全嗎？有沒有副作用？大量的臨床研究都顯示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性非常好，體現(xiàn)在用藥過程中不良事件非常少，患者的用藥依從性令人滿意。這也是美國食品藥品監(jiān)督管理局能夠?qū)⑦@類產(chǎn)品歸為非處方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。早期的許多臨床研究都提示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎8～12 周，對緩解關(guān)節(jié)疼痛和提高受累關(guān)節(jié)總體功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指數(shù)評價）有一定的療效，其總體療效與每日 1000 mg 對乙酰氨基酚相當，優(yōu)于采用安慰劑的患者。但近年來的一些有關(guān)氨基葡萄糖的薈萃分析結(jié)果顯示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性還存有很大爭議。長期用藥和隨訪的臨床研究很少，3 年用藥結(jié)果顯示氨基葡萄糖能中度緩解骨關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛。較一致的結(jié)果來自于氨基葡萄糖的安全性評價，所有的臨床研究均未顯示用于研究的各種氨基葡萄糖的安全性與安慰劑有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。四、為什么我聽說還要很多的研究都說氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎沒有用？臨床研究會出現(xiàn)如此不一致的結(jié)果，與氨基葡萄糖的生產(chǎn)廠商多，品種不一，以及臨床研究設(shè)計質(zhì)量較差、缺乏隨機化和嚴格的設(shè)盲、入選病例缺乏統(tǒng)一的骨關(guān)節(jié)炎診斷和嚴重程度評價標準、隨訪時間較短、樣本量太小有很大關(guān)系。由于氨基葡萄糖在世界大多數(shù)區(qū)域?qū)贍I養(yǎng)保健產(chǎn)品，缺乏類似藥品生產(chǎn)這樣嚴格的質(zhì)量標準體系，因此，不同廠商、不同種類、不同批次的氨基葡萄糖質(zhì)量差異較大，甚至同一廠商、同一種類、同一批次的氨基葡萄糖的成分和質(zhì)量都可能有所不同，導(dǎo)致其臨床療效難以比較和判斷。而一些臨床研究設(shè)計的不嚴格、受到生產(chǎn)廠商的研究資助等因素，也使最終的臨床研究結(jié)果產(chǎn)生了偏差。 但總體而言，還是有足夠多的證據(jù)支持氨基葡萄糖是髖和膝關(guān)節(jié)炎的治療選擇，相對于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)和對乙酰氨基酚長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，氨基葡萄糖長期應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)小，有一定的療效，可單獨或與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用治療骨關(guān)節(jié)炎。五、這個藥我應(yīng)該每天吃多少？一共吃多久？一直以來，由于氨基葡萄糖在大多數(shù)國家作為食物保健品應(yīng)用，因此使用劑量和時間不很規(guī)范。氨基葡萄糖主要有 3 種類型：硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市場上以前兩個品種為主。大多數(shù)得出氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎有效結(jié)果的臨床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一項薈萃分析研究結(jié)果也顯示：20 項應(yīng)用氨基葡萄糖治療有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究中有 16 項共 2029 位入選患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入選臨床研究時基線情況疼痛緩解率達 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指數(shù)評價）。需要指出的是氨基葡萄糖是一種可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度卻不足 20%。同時，任何種類的氨基葡萄糖由于所結(jié)合的酸根載體不同，其氨基葡萄糖的結(jié)合率各不相同，鹽酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何臨床研究無論采用何種氨基葡萄糖都必須以所含的純氨基葡萄糖為劑量標準。萬方數(shù)據(jù)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的療程也是未確定的問題。綜合臨床研究報道，大多數(shù)研究結(jié)果提示持續(xù)應(yīng)用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能顯示一定的療效，而以使用 1 年以上療效更為穩(wěn)定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好還是鹽酸氨基葡萄糖好？至今，大多數(shù)的臨床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，關(guān)于鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的循證醫(yī)學(xué)研究較少，因此有關(guān)鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效尚存爭議。但畢竟一些采用鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究仍取得了與硫酸氨基葡萄糖相似的結(jié)論，許多生產(chǎn)商也仍然在大量生產(chǎn)鹽酸氨基葡萄糖用于骨關(guān)節(jié)病的防治，說明鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎仍有一定的生命力?；A(chǔ)研究顯示：鹽酸根形式氨基葡萄糖的濃度高于硫酸，相對的生物可利用度較高；鹽酸氨基葡萄糖形式每有效劑量中含鹽量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉作為穩(wěn)定劑，含鹽量可高達 30%，這不利于需要減少飲食中鈉鹽攝入的骨關(guān)節(jié)炎患者；氨基葡萄糖對骨關(guān)節(jié)炎的治療作用主要與已與載體分解了的、可吸收的氨基葡萄糖劑量有關(guān)，而與酸根載體處于結(jié)合狀態(tài)的氨基葡萄糖不能被吸收，無法被生物利用。因此，無論何種形式的氨基葡萄糖，只要能在體內(nèi)與載體分解，并能被機體吸收，其生物學(xué)作用應(yīng)是相似的?？傊?，氨基葡萄糖作為骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇已在臨床上對緩解病情、減輕癥狀方面取得了一定的療效，但宜用于關(guān)節(jié)炎的早期和預(yù)防用藥，也可用于關(guān)節(jié)炎患者的軟骨修復(fù)，每日以 1500 mg 持續(xù)應(yīng)用 8 周以上為好，推薦長期單獨或與 NSAID 合用，并不斷積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進一步驗證氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性。改寫自《氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)炎的專家共識》

定義內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板是纖維軟骨盤結(jié)構(gòu)，其作用是股骨髁和脛骨平臺之間的減震器。這種墊狀結(jié)構(gòu)便于應(yīng)力從股骨髁到脛骨平臺的有效傳導(dǎo)。半月板撕裂破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)機制，由于負重外力集中造成膝關(guān)節(jié)不同程度的癥狀和退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，半月板撕裂可以伴隨韌帶的損傷，如前交叉韌帶撕裂。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性撕裂的患者通常主訴有膝蓋扭傷史?；加邪朐掳逋诵行該p傷的老年患者常沒有外傷史或者輕微外傷史，通常會主訴某種運動時出現(xiàn)隱秘的疼痛癥狀，如由下蹲起立時?；颊咄ǔＴ诩毙該p傷后可以行走，并且能夠繼續(xù)參與體育運動。創(chuàng)傷性撕裂通常在2-3天后出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)積液和僵硬。當急性炎癥緩解后，患者重返運動時可出現(xiàn)交鎖、卡壓和彈響等機械性癥狀。患者通常主訴沿關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛。疼痛會在屈膝和下蹲時加重。在某些情況下，不穩(wěn)定半月板的片段會嵌頓在關(guān)節(jié)間隙，造成膝關(guān)節(jié)交鎖，無法進行完全的被動伸膝活動?；加衅吻额D的患者常主訴關(guān)節(jié)交鎖可在輕微活動關(guān)節(jié)后恢復(fù)。更常見的情況是由于關(guān)節(jié)積液引起的活動受限。機械性的癥狀和疼痛的程度時好時壞。偶爾，患者會主訴膝關(guān)節(jié)彈響后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)后方銳痛。有上述病史的肥胖患者應(yīng)特別注意是否有內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷，即內(nèi)側(cè)半月板的后部附著點。這種特異性損傷會影響半月板功能并導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)間室快速退變。檢查體格檢查最常見的檢查結(jié)果是關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)的壓痛。年輕患者當急性創(chuàng)傷性撕裂發(fā)生在半月板附著點以內(nèi)5mm時會出現(xiàn)典型的大量積液和血腫。在退變性撕裂或者撕裂位于缺乏血供中央?yún)^(qū)域時，積液通常不明顯。膝關(guān)節(jié)活動會因疼痛、嵌頓片段和積液而受限。在誘發(fā)試驗中，外力屈膝旋轉(zhuǎn)時(足部內(nèi)旋或者外旋)可引起半月板撕裂一側(cè)的關(guān)節(jié)疼痛。當屈膝旋轉(zhuǎn)并發(fā)疼痛性彈響時，提示McMurray試驗陽性。輔助檢查雖然核磁共振檢查對于半月板病變的特異性和敏感性都比較高，但每個半月板損傷患者都應(yīng)該在核磁共振檢查前行負重位的攝片。攝片是性價比比較高的檢查，其可以反映骨性關(guān)節(jié)炎的程度，這關(guān)系到半月板手術(shù)的預(yù)后。負重下膝關(guān)節(jié)屈曲45度正位片對于早期骨性關(guān)節(jié)炎較敏感，推薦超過40歲的患者拍攝此片。疾病的不良后果引起半月板從股骨到脛骨應(yīng)力傳導(dǎo)異常的任何損傷可導(dǎo)致成膝關(guān)節(jié)負重部位關(guān)節(jié)軟骨的退變加速。由于半月板血運不佳，大對數(shù)的半月板撕裂不能修補必須切除。然而，在某些情況下，特別是外周型撕裂(靠近半月板與關(guān)節(jié)囊交界)可以修補。如果半月板損傷漏診和漏治會導(dǎo)致撕裂部位的進一步損傷，并失去重建半月板功能的機會。治療活動受限的膝關(guān)節(jié)交鎖需要外科手術(shù)減輕疼痛和恢復(fù)運動。如果沒有機械性的交鎖癥狀，特別退變性撕裂時，初始治療應(yīng)包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢(RICE，rest, ice, compression, elevation)治療。短期的服用鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，有助于恢復(fù)正常運動。年輕患者的創(chuàng)傷性撕裂應(yīng)該積極治療和評估。在MRI評估或癥狀緩解前，應(yīng)限制運動。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清創(chuàng)或修補術(shù)適用于較大撕裂的年輕患者、關(guān)節(jié)交鎖患者和保守治療不佳的老年患者?？祻?fù)指導(dǎo)初期治療應(yīng)該徐選擇RICE治療，以控制軟組織水腫、關(guān)節(jié)腔積液和疼痛為目的。早期制動通常有利于改善運動和減輕疼痛。桶柄狀撕裂，即撕裂的后方片段向前方翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖，康復(fù)治療無效。家庭康復(fù)方案包括早期的無痛活動，比如屈膝訓(xùn)練和直腿抬高。另外，采用康復(fù)自行車的訓(xùn)練可以改善膝關(guān)節(jié)活動度和減輕疼痛。如果疼痛持續(xù)超過3-4周，則需正規(guī)的康復(fù)治療。評估應(yīng)包括整個下肢的活動度和強度，以及髖部、軀干周圍的核心肌肉功能。另外，應(yīng)該開始促進愈合的訓(xùn)練。治療的不良后果非甾體抗炎藥可使高血壓病加重，引起胃、腎或肝的并發(fā)癥，尤其是長期超治療劑量使用。2015年，美國FDA再次強調(diào)：非甾體類消炎藥有誘發(fā)心臟疾病和中風(fēng)的可能，并指出：即便在開始使用一種非甾體類消炎藥的數(shù)周內(nèi)也可發(fā)生。半月板修補有10%-30%的失敗率，有癥狀的再撕裂病例需要再次修復(fù)或部分半月板切除。部分半月板部分切除術(shù)的持續(xù)性疼痛可能繼發(fā)于關(guān)節(jié)的病理性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎或隱神經(jīng)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以成為部分半月板切除術(shù)的晚期并發(fā)癥。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率和進展程度與半月板切除后的半月板殘留量有關(guān)。半月板保留越多，應(yīng)力傳導(dǎo)越好，關(guān)節(jié)退變率越低。雖然術(shù)后感染少見，但是術(shù)后深靜脈血栓并不少見，高?；颊咧锌紤]使用合適的預(yù)防性藥物治療。轉(zhuǎn)診決策不是所有的半月板撕裂的患者都需要進一步檢查和外科手術(shù)來減輕疼痛。然而，患者有創(chuàng)傷性積液、機械性交鎖癥狀、韌帶不穩(wěn)和可能需要半月板修補的則需要咨詢骨科醫(yī)師進行早期治療。外傷患者如保守治療效果不佳的比如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、非甾體類消炎藥、物理治療，并有持續(xù)性關(guān)節(jié)間隙壓痛和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的，可能需要外科手術(shù)干預(yù)并進一步評估。

膝關(guān)節(jié)炎的鍛煉誤區(qū)膝關(guān)節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認為運動好，有人認為要靜養(yǎng)。大家各持己見，眾說紛紜。其實，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何運動，人們存在很多誤區(qū)。1誤區(qū)一：運動會加速膝關(guān)節(jié)老化膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運動的，合理運動可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關(guān)節(jié)問題的老年人應(yīng)避免劇烈運動和負重活動，而選擇對膝關(guān)節(jié)損害小的運動。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅持慢跑可增強關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強度過大。跑步時最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來支撐。2誤區(qū)二：大量運動能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當?shù)剡M行體育活動非常必要。而且，運動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過量的運動還會加重膝關(guān)節(jié)的損傷。3誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié)許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運動方式，但是卻不利于保護膝關(guān)節(jié)。上山的時候，膝關(guān)節(jié)承擔著自身體重，而下山的時候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負擔下沖的力量，加大對膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時候上山可以步行，戴護膝并使用登山杖，下山的時候最好坐纜車。4誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性 鍛煉關(guān)節(jié)太極拳在國民保健中的作用確實很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人不適合，因為膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時如果蹲得太低，會加重膝關(guān)節(jié)的負重和磨損，嚴重的還會在下蹲的過程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動作不要追求必須做到位。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要選擇合適的運動方式，避免運動強度過大，如果在運動過程中，與旁人對話有困難，則提示運動量過大了。每次運動在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運動前必須做熱身，運動后要做放松。膝關(guān)節(jié)炎鍛煉時必須少負重早期膝關(guān)節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來的時候疼，都是在膝關(guān)節(jié)承受重量時明顯疼痛，因為負重會加重膝關(guān)節(jié)的摩擦。所以，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進行功能鍛煉，要在不負重或者少負重的情況下進行。直抬腿膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強化股四頭肌的力量，減輕運動過程中對膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數(shù)髕骨外側(cè)病變較重，因為一般人的髕骨外側(cè)韌帶都要比內(nèi)側(cè)的緊，在活動過程中會將髕骨向外側(cè)拽，外側(cè)磨損得就更嚴重。通過直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側(cè)韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時關(guān)節(jié)疼痛。靜蹲練習(xí)靜蹲練習(xí)主要是針對早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負重；不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過45度，下蹲角度過大會增加膝關(guān)節(jié)的負重；兩腳并攏或分開都沒關(guān)系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進行靜蹲練習(xí)的時候要注意循序漸進，靠墻慢慢適應(yīng)。給膝關(guān)節(jié)“打針 ”都要注意什么提到打針，大家都不陌生，很多患者常不把打針當回事，認為不就是往膝關(guān)節(jié)里面打針，聽起來沒什么復(fù)雜的，隨便找個診所就打了，但這樣做真的對嗎？給膝關(guān)節(jié)“打針”，到底有哪些講究，打完針都要注意什么呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科曹永平教授介紹，對于注射玻璃酸鈉，一個療程需要注射3~5針，一般一周注射一次。兩三針后能起作用，效果能維持兩三個月，但有些患者由于病情較重或病情太輕微，打針后作用不明顯。由于注射玻璃酸鈉要連續(xù)打3~5針，加之大醫(yī)院患者多，很多患者就不愿意總?cè)メt(yī)院注射，在醫(yī)院打了一針后就回到家附近的小診所注射，這是不推薦的。曹永平教授講到，雖然膝關(guān)節(jié)腔很大，看似很容易將藥物注射到里面，但其實不然。膝關(guān)節(jié)由很多結(jié)構(gòu)組成，不僅要準確地將藥物打進關(guān)節(jié)腔，還要避開其他組織。常見注射部位是從髕上囊外側(cè)注射（如圖）。一般的診所甚至社區(qū)醫(yī)院都不能保證將藥物打到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常造成以下后果：一是藥物浪費還白受罪；二是容易打到軟組織內(nèi)，玻璃酸鈉分子量很大，會造成軟組織的腫脹和疼痛，很難吸收；三是如果消毒不合格容易造成感染。所以盡量在大醫(yī)院注射，并有始有終。對于注射玻璃酸鈉有效的患者，一年內(nèi)注射一療程就足夠，如果注射次數(shù)太多容易增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。對于注射后效果不明顯的患者就不用再注射了。要注意每次打針后，當天避免洗澡，因為畢竟有針孔，可能感染。曹永平教授提醒患者：注射玻璃酸鈉后如果出現(xiàn)輕微紅腫，可能是藥物刺激滑膜分泌關(guān)節(jié)液所致。疼痛不嚴重的可以適當冷敷，避免關(guān)節(jié)活動；如果出現(xiàn)嚴重的腫痛，則要盡快就醫(yī)，以免藥物注射到其他部位。“最后關(guān)頭”膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，最典型的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負重的時候。如果在嘗試了藥物、關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無法忍受；或者出現(xiàn)了嚴重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這些老年朋友對這個手術(shù)往往有很多顧慮，無法“狠下心來”決定手術(shù)。1顧慮一：老了腿腳都不好，沒必要花冤枉錢很多老年人都認為人老了膝關(guān)節(jié)都會疼，這個不是病，沒必要花錢做手術(shù)。在科技不發(fā)達、醫(yī)學(xué)不發(fā)達的年代這個說法有一定的道理，或者說確實是這樣。但在醫(yī)學(xué)昌明的今天，老年人不光是要追求活得長，而且要活得有質(zhì)量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會去換假牙；同樣的，關(guān)節(jié)不好了，我們也可以去換一個“假”關(guān)節(jié)。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來其他一些問題。比如，生活行動不便的問題，有些患者上廁所蹲下就起不來。這種生活不便往往會導(dǎo)致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因為膝關(guān)節(jié)嚴重的疼痛和變形導(dǎo)致活動障礙，可能使原先的需要運動調(diào)節(jié)的內(nèi)科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進一步加重。因此，雖然人老了膝關(guān)節(jié)都會疼，但應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，讓大夫來判斷關(guān)節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)來改善疾病和生活質(zhì)量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關(guān)節(jié)。2顧慮二：換了人工關(guān)節(jié)終究是個假腿，不如自己的腿好使現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，患者術(shù)后都能恢復(fù)正常的活動，比如日常的行走騎車、普通的家務(wù)勞動，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復(fù)到進行一些低強度的體育鍛煉。之所以有這個顧慮，因為很多患者以為，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是要將整個關(guān)節(jié)換成假的。其實，膝關(guān)節(jié)置換全稱叫做全膝關(guān)節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關(guān)節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個金屬的“面”，再在中間放一個聚乙烯的塑料墊片。關(guān)節(jié)還是你的關(guān)節(jié)，不破壞你自己的神經(jīng)和影響你的感覺，但摩擦的面換成的金屬和塑料。按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來說，一般情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內(nèi)使用助行器行走。往往在2-3個月步行到門診復(fù)查時，都看不出來是做過手術(shù)的人。所以做完人工膝關(guān)節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個“不疼，活動自如”的腿。3顧慮三：聽做過的人說，這個手術(shù)要鋸骨頭，特別疼目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有一個“無痛病房”的概念，如同“無痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個手術(shù)的前中后都避免過度的疼痛和不愉快體驗。由于止疼藥和麻醉藥的改進，目前的人工膝關(guān)節(jié)置換在術(shù)中患者是完全感覺不到疼痛的。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部會逐漸恢復(fù)知覺，但由于PCA鎮(zhèn)痛（由患者自己控制的止疼泵）、神經(jīng)阻滯麻醉（只是讓做手術(shù)的腿沒有痛覺，而不影響它的活動）和各種止疼藥的應(yīng)用，患者不會覺得過度的疼痛。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后確實會有一定的疼痛，這個疼痛主要是發(fā)生在手術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的過程中。而且這個疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術(shù)后身體恢復(fù)的。但現(xiàn)在的關(guān)節(jié)外科病房已遠遠不是大家想像中需要患者忍受如同關(guān)公刮骨療毒一樣的景象了。在“無痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進的康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者可以做到輕輕松松度過手術(shù)過程和完成術(shù)后訓(xùn)練。且隨著康復(fù)治療的進程，最終患者會獲得完全無痛，活動自如的膝關(guān)節(jié)。4顧慮四：我歲數(shù)大，內(nèi)科病多，手術(shù)風(fēng)險太高做關(guān)節(jié)置換的大夫經(jīng)常會開玩笑說自己是半個老年科大夫，因為做關(guān)節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內(nèi)科疾病。關(guān)節(jié)置換總的來說不是一個高風(fēng)險的手術(shù)，有經(jīng)驗的大夫往往一個鐘頭就結(jié)束戰(zhàn)斗了，所以對患者干擾不會太大。有內(nèi)科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結(jié)果和化驗單到門診向大夫咨詢，如果評估手術(shù)風(fēng)險可以接受也是可以進行手術(shù)的。如果評估手術(shù)風(fēng)險過高，則可以選擇其他風(fēng)險更低的治療方式，或者是在內(nèi)科大夫的治療下，等待內(nèi)科疾病進一步控制后再行手術(shù)治療。5顧慮五：換完人工關(guān)節(jié)不能做核磁，不能坐飛機；人工關(guān)節(jié)用不了幾年就磨壞了主流的人工膝關(guān)節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說換了人工關(guān)節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機，過安檢它也不會報警。關(guān)于人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題，大部分學(xué)者認為如果手術(shù)技術(shù)得當，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒有人能夠確切告訴您，因為它與很多因素相關(guān)。但是，絕對沒有證據(jù)支持在做完人工關(guān)節(jié)之后“省”著用能夠延長關(guān)節(jié)的使用壽命。6顧慮六：人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好我們要知道由于假體設(shè)計的進步和材料學(xué)的進步，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人（>60歲）的需要。所以盡管人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，但這個手術(shù)卻不是越晚做越好。首先，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是會持續(xù)進展的，一味的追求“晚”做手術(shù)，有可能讓膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進一步加重，骨贅更多，畸形更嚴重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個時候手術(shù)的難度也更大，術(shù)后康復(fù)的時間和難度也更長更大。甚至有的時候由于骨關(guān)節(jié)炎過重導(dǎo)致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關(guān)節(jié)來做手術(shù)，這個時候無論是手術(shù)效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒那么重的時候做手術(shù)，手術(shù)時間、風(fēng)險、花費也大大高于常規(guī)手術(shù)。其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機能和對手術(shù)的耐受程度也是越來越差的。因此，一味追求“晚”做手術(shù)，有可能就錯過了最佳的手術(shù)時機?；虬装鬃屢粋€風(fēng)險并不高的手術(shù)，由于拖的時間過長，產(chǎn)生的一些老年性的內(nèi)科合并癥而變得風(fēng)險增高。因此，手術(shù)時機應(yīng)該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。膝關(guān)節(jié)置換的價格，主要取決于置換部位的多少及置換假體的材料。全膝關(guān)節(jié)置換相對貴一些；如果選擇國產(chǎn)假體，費用一萬塊錢左右，手術(shù)全部費用在一萬三四千塊錢左右；進口的假體則要三萬塊錢。二者主要的區(qū)別在于假體中間的塑料墊的耐磨程度，進口的假體采用高分子材料，耐磨性好，目前國產(chǎn)的假體也在改進，一般情況下國產(chǎn)的假體也能夠使用20年以上。來源：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科 曹永平