1.防止加重因素過快改變體位、早晨、大餐、長(zhǎng)時(shí)間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴(kuò)張血管藥物等。 2.穿彈力襪這個(gè)效果算是可以，一定是站立活動(dòng)時(shí)穿上，平躺時(shí)要脫下來。 3.減少鹽的丟失吃氟氫可的松0.1mg /日，對(duì)于老年人可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)增加。 4.藥物治療（1）米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 （2）屈昔多巴 ，對(duì)于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對(duì)肢體僵硬有一定的改善作用。 （3）胃復(fù)安和多潘立酮（嗎丁啉），胃復(fù)安可能會(huì)加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應(yīng)用。嗎丁啉可能有一定效果。 （4）溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 5.防止餐后低血壓防止胃充盈：少食多餐； 飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升。 6.防止臥位高血壓減少氟氫可的松、晚6點(diǎn)后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。 因?yàn)槔夏耆硕嗪喜⒏哐獕翰。栽谔岱懒⑽坏脱獕旱耐瑫r(shí)，需要謹(jǐn)防臥位高血壓。

在帕金森病發(fā)病前5-10年患者即存在焦慮抑郁癥狀，并且抑郁癥狀貫穿在帕金森病的整個(gè)病程。國(guó)外有研究采用患者自評(píng)問卷評(píng)估PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)果顯示，80.7%的PD患者問卷自評(píng)存在抑郁癥狀，在評(píng)估的30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀中比重最大。國(guó)內(nèi)學(xué)者的一項(xiàng)研究納入391例早期、左旋多巴治療的PD患者，應(yīng)用SF-36量表評(píng)估抑郁癥狀對(duì)早期PD患者健康生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，在影響患者生活質(zhì)量的因素中，抑郁癥狀對(duì)PD患者生活質(zhì)量的影響占34.2%，比重最高。從而可以看出，帕金森病焦慮抑郁癥狀具有高發(fā)病率，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的特點(diǎn)。焦慮抑郁癥的臨床表現(xiàn)為煩躁，坐臥不寧，易生氣上火，情緒低落、對(duì)事物缺乏興趣和緊張失眠甚至出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象，可伴有軀體癥狀，表現(xiàn)為胸悶，憋氣，腹部燒灼痛等不適，背部燒灼痛，周身疼痛不適，擔(dān)心緊張、全身疲勞、性功能減退、疑心、消瘦等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)帕金森病焦慮抑郁，早期治療，意義重大。早期發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁，需要靠患者本人、家人和醫(yī)生足夠重視，并能早期識(shí)別它。如果出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合Hamilton焦慮抑郁量表評(píng)分可助早期鑒別診斷。帕金森病劑末現(xiàn)象是帕金森病常見的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。劑末現(xiàn)象是指在下一次服用抗帕金森病藥物之前，出現(xiàn)可預(yù)測(cè)的一種或多種帕金森病癥狀的再現(xiàn)。“劑末現(xiàn)象”的發(fā)生比例隨著左旋多巴用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，服用左旋多巴1年，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的患者比例高于30%；服用左旋多巴5年以上，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的患者比例高于60%。劑末現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)即可包括運(yùn)動(dòng)遲緩/震顫運(yùn)動(dòng)癥狀加重，又可包括情緒變化、焦慮驚恐發(fā)作、疼痛酸痛等非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)或者加重。由此可見，有時(shí)帕金森病焦慮抑郁癥狀和帕金森病劑末現(xiàn)象中出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，有時(shí)及容易混淆，臨床癥狀表述可完全一樣。但是，對(duì)于治療卻差之甚遠(yuǎn)。帕金森病焦慮抑郁癥的治療主要為應(yīng)用普拉克索或者SSRI類抗焦慮抑郁藥物。對(duì)于劑末現(xiàn)象的治療，需要調(diào)整帕金森病藥物，如美多巴，受體激動(dòng)劑等。由此可見，鑒別帕金森病焦慮抑郁癥狀和劑末現(xiàn)象尤為重要。很多患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象導(dǎo)致的類似于焦慮抑郁癥的癥狀時(shí)，誤以為焦慮抑郁癥，多就診于精神科，給予黛力新、百憂解、奧氮平等藥物治療。殊不知，這些藥物不但不能改善這些癥狀，反而有加重運(yùn)動(dòng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)?？墒?，怎么樣能更好的鑒別二者呢？鑒別二者最為有效簡(jiǎn)潔的方法為患者做日常筆記，記錄每日服藥種類，服藥時(shí)間，出現(xiàn)不舒服癥狀時(shí)間，癥狀緩解時(shí)間等等。完善的筆記對(duì)于帕金森病的治療尤為重要。為了更好，請(qǐng)從今日起開始做日常筆記吧。愿我們的生活越來越美好。

男性，62歲，張某 主訴：反復(fù)發(fā)作性一過性跌倒、意識(shí)喪失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)，患者無明顯心慌、胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，隨即患者意識(shí)不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大約幾秒鐘）意識(shí)清醒，患者無明顯肢體無力，無言語不清，無肢體抽搐，無兩目上視，無口吐白沫，無大小便失禁。類似發(fā)作多次，皆在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。曾前往多家醫(yī)院診斷，給予診斷“后循環(huán)缺血”或者“心源性暈厥 ” 等，給予改善循環(huán)等治療，癥狀仍有反復(fù)發(fā)作。1天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀來煙臺(tái)山醫(yī)院就診。 既往病史： 外院診斷“帕金森病” 史1.5年。 該患者反復(fù)發(fā)作性頭暈、發(fā)作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院診斷的后循環(huán)缺血？或者心源性暈厥？對(duì)于老年人，這種頭暈、意識(shí)喪失，而沒有抽搐、牙關(guān)緊閉等情況，首先考慮暈厥，首先我們需要回顧一下導(dǎo)致暈厥的可能的病因。 1.后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血是腦血管病的一種類型，具體表現(xiàn)為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，多見于老年人，多既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素，顱腦磁共振檢查可見后循環(huán)梗死灶，顱腦血管磁共振成像可見椎基底動(dòng)脈的嚴(yán)重的狹窄可支持此診斷。本患者外院多次行顱腦磁共振平掃及腦血管磁共振成像檢查，未見梗死灶或者椎基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，故不考慮為后循環(huán)缺血。 2.心源性暈厥：比如嚴(yán)重的心律失常、冠心病、心肌病等可表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，但是意識(shí)喪失前及恢復(fù)意識(shí)后患者多伴有胸悶、憋氣、胸痛等心臟不適癥狀，心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA、心臟造影等檢查可幫助診斷。本患者發(fā)作多次，每次都沒有心臟不適癥狀，且多次行上述檢查，都未見異常，故也不考慮心源性暈厥的診斷。 3.血液系統(tǒng)疾病或者血糖等全省系統(tǒng)疾病：這也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作性意識(shí)喪失，但是血分析、生化等檢查可幫助診斷。本患者多次入院，也多次行相關(guān)檢查，可排除此病。 癲癇：癲癇可見發(fā)作性意識(shí)喪失，但是一般有抽搐等表現(xiàn)，多持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘。本患者既往無癲癇病史，且行視頻腦電圖未見異常，故也不考慮癲癇。 那么問題來了，本患者頭暈、跌倒、意識(shí)喪失，到底是怎么回事？診斷是治療的指揮棒，診斷不明確何來治療。 入院后我們仔細(xì)分析該患者：每次出現(xiàn)頭暈、跌倒等癥狀，接在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作是有一定規(guī)律的。再結(jié)合該患者有行動(dòng)遲緩等“帕金森病綜合征”的特點(diǎn)，使我們很容易想到一種可能：那就是體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓呢？體位性低血壓是一種常見現(xiàn)象，好發(fā)于老年人。體位性低血壓是在平臥休息5分鐘以上，突然站立以后，收縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，都叫做體位性低血壓，體位性低血壓常見的表現(xiàn)為立位頭暈癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失。 體位性低血壓在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征中較為常見。一些可能與應(yīng)用普拉克索多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物有關(guān)，大部分原因是疾病本身導(dǎo)致，疾病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。怎么診斷體位性低血壓？如果想到這種疾病，診斷較為簡(jiǎn)單。首先讓患者平躺位休息5分鐘以上測(cè)量臥位血壓和心率，然后突然站立后立即、站立后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘，分別測(cè)量立位血壓和心率，立位縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，則可診斷體位性低血壓。 診斷體位性低血壓如何治療呢？治療方法如下： 　　1、防止加重因素：過快改變體位、早晨、大餐、長(zhǎng)時(shí)間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴(kuò)張血管藥物。 　　2、彈力襪子，這個(gè)效果算是可以，一定是站立活動(dòng)時(shí)穿上，平躺是要脫下來。 　 3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg /日，對(duì)于老年人可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)增加。 　　4、藥物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：對(duì)于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對(duì)肢體僵硬有一定的改善作用。 3.胃復(fù)安和多潘立酮（嗎丁啉）：胃復(fù)安可能會(huì)加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應(yīng)用。嗎丁啉可能有一定效果。 　　4. 溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 　　5、防止餐后低血壓 　　防止胃充盈： 少食多餐 　　飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 　　6防止臥位高血壓： 減少氟氫可的松、晚6點(diǎn)后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。因?yàn)槔夏耆硕嗪喜⒏哐獕翰。性谔嵘⑽坏脱獕旱耐瑫r(shí)，需要謹(jǐn)防臥位高血壓。 該患者入院后很快確診為體位性低血壓，同時(shí)也糾正外院診斷，從帕金森病改為多系統(tǒng)萎縮。對(duì)于帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的區(qū)別，我們以后將進(jìn)一步講解。該患者入院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。所以，帕金森病朋友一定要高度關(guān)注自己的血壓，除了常規(guī)的臥位或者坐位血壓外，還應(yīng)該關(guān)注立位血壓，尤其當(dāng)患有立位頭暈不適癥狀時(shí)，盡量的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量臥立位血壓，排除體位性低血壓的可能。