更年期到底是個(gè)什么“梗”？陳寶煥主任醫(yī)師從她接診的一位患者談起：王女士，48歲，優(yōu)雅、聰慧，家庭美滿、事業(yè)有成，受到許多女性朋友的羨慕。但不知從什么時(shí)間開(kāi)始，她感覺(jué)好像一切都變了，工作上總是力不從心，稍有不如意的小事情就能讓她情緒激動(dòng)、常常委屈得想流淚，讓她心煩意亂，生活也似乎失去了意義。周圍好像還總有人在竊竊私語(yǔ)，“她更年期啦?？祀x她遠(yuǎn)點(diǎn)，別惹她?！迸c家人朋友訴說(shuō)這些痛苦，好像也沒(méi)有人能夠理解。更糟糕的是，她原本身材窈窕、體態(tài)優(yōu)美，現(xiàn)在卻不可控制地發(fā)胖。并出現(xiàn)了心慌、全身關(guān)節(jié)疼痛，也不知道是哪里的問(wèn)題。夜里輾轉(zhuǎn)難眠，一陣陣潮熱出汗浸透了衣衫……這到底怎么了？原來(lái)是更年期惹的禍絕經(jīng)后的女性衰老的根本原因是雌激素的缺乏。雌激素的作用很廣，不僅參與生育功能，還作用于全身各個(gè)器官，如皮膚、黏膜、骨骼、血管、神經(jīng)等。因此，雌激素的缺乏會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.近期：潮熱出汗、骨關(guān)節(jié)痛、情緒異常、感覺(jué)異常，既往規(guī)律的“大姨媽”變得“任性”、“亂出血”等；2.中期：泌尿道生殖道黏膜萎縮導(dǎo)致不適如:陰道干澀、疼痛、瘙癢反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、陰道炎、尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等；3.遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年癡呆等。如何判斷自己的更年期癥狀是否嚴(yán)重？改良的 Kupperman 評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估更年期癥狀最常用的方法，可以相對(duì)客觀地評(píng)價(jià)更年期癥狀的輕重。來(lái)測(cè)一測(cè)你的“更”值是多少。通常 Kupperman 評(píng)分中任何一項(xiàng)達(dá)到 2 分，即影響到患者的生活質(zhì)量，即癥狀嚴(yán)重。面對(duì)“多事之秋”的更年期要做到科學(xué)管理、平穩(wěn)度過(guò)為什么提倡更年期管理？在 20 世紀(jì)，女性預(yù)期壽命多數(shù)都還到不了絕經(jīng)年齡，所以才有“60 大壽”的說(shuō)法。而如今，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年我國(guó)女性預(yù)期壽命平均已達(dá)到 80 歲，人們?cè)絹?lái)越不在意“60 大壽”了，而女性的絕經(jīng)年齡多數(shù)還維持在 45～55 歲之間，這意味著女性延長(zhǎng)的 30 多年壽命都處于絕經(jīng)后期。在自然狀況下，女性將度過(guò)漫長(zhǎng)的缺乏雌激素的生活。30 年幾乎占據(jù)女性一生 1/3 的時(shí)間，生命延長(zhǎng)的不僅是長(zhǎng)度，更需要的是寬度；我們的壽命延長(zhǎng)了，如何緩解絕經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量，健康、有品質(zhì)的“活”著，是更年期女性最大的心愿和目標(biāo)。關(guān)于絕經(jīng)激素治療女性絕經(jīng)后引發(fā)衰老，在本質(zhì)上就是因?yàn)槁殉策@一器官的自然衰竭，致雌激素缺乏，而導(dǎo)致女性失去了雌激素的保護(hù)。因此，絕經(jīng)后管理首先要把體內(nèi)缺少的東西補(bǔ)回來(lái)。補(bǔ)充雌激素之后可以有效緩解更年期癥狀，改善泌尿生殖道黏膜萎縮帶來(lái)性生活的不和諧及難言之隱，預(yù)防骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年癡呆。絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療行為，有適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況，必須要在更年期或婦科內(nèi)分泌門診的?？漆t(yī)師評(píng)估下，量身定做個(gè)體化的方案，并在?？漆t(yī)師的監(jiān)管下應(yīng)用，以達(dá)到獲益最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。生活中應(yīng)該注意些什么？絕經(jīng)后女性體內(nèi)糖、脂代謝易紊亂，脂肪重新分布，呈現(xiàn)出體脂肪和內(nèi)臟脂肪增加，肌肉組織的減少的特點(diǎn)，更需要采取健康的生活方式。因此，應(yīng)該每日攝入充足的蛋白質(zhì)，少吃糖、鹽、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡的攝入，戒煙，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。優(yōu)雅“更年”，健康“老年”從醫(yī)學(xué)角度而言，更年期只是女性一生中自然到來(lái)的一個(gè)生理階段，與青春期、育齡期一樣。只要活得足夠長(zhǎng)，誰(shuí)也逃不過(guò)更年期及絕經(jīng)。女性姐妹們?yōu)榧彝?、社?huì)付出了前半生的辛苦，到了 40 多歲，終于向往著享受自己的人生了，卻由于卵巢這一器官的自然衰竭，由于雌激素的缺乏，而開(kāi)始獨(dú)自承受更年期所帶來(lái)的一系列外人難以體會(huì)的折磨。女性面對(duì)更年期本就不易，社會(huì)卻還賦予了“更年期”諸多隱喻，這讓她們處境更加艱難。她們需要來(lái)自家庭、來(lái)自社會(huì)的關(guān)懷。請(qǐng)多一份理解、多一份愛(ài)給我們周圍的她。請(qǐng)我們大家共同關(guān)注、陪伴她積極科學(xué)管理更年期，優(yōu)雅“更年”，健康“老年”。

最近咨詢流產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題的比較多，在這里就流產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題做一下簡(jiǎn)要概述。其中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題參雜了些個(gè)人見(jiàn)解在里面，僅供參考！ 流產(chǎn)后的正常表現(xiàn)流產(chǎn)當(dāng)天或術(shù)后1-2天均有可能出現(xiàn)類似痛經(jīng)的下腹不適，與盆腔充血有關(guān)，如果癥狀較明顯建議減少活動(dòng)量，喝姜棗紅糖水或可減輕。流產(chǎn)后少量陰道流血是正常的，部分女性人工流產(chǎn)后幾乎沒(méi)有流血或3-4天后才出現(xiàn)陰道流血, 這些都不屬于異常。不過(guò)建議無(wú)陰道流血者不要絕對(duì)臥床，因?yàn)椴糠峙源嬖谖磁懦龅姆e血，建議適量活動(dòng)。 關(guān)于流產(chǎn)后休息的問(wèn)題手術(shù)后醫(yī)生一般都會(huì)書(shū)寫(xiě)“休息半個(gè)月”的字樣。這也是流產(chǎn)后的法定休息時(shí)長(zhǎng)。但怎么休息，很多人并不清楚。我們講的休息主要是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，而不是絕對(duì)臥床。眾多周知，流產(chǎn)后會(huì)有少量陰道流血的，如果絕對(duì)臥床相對(duì)容易導(dǎo)致宮腔積血，并不利于恢復(fù)。一般流產(chǎn)當(dāng)天建議臥床，但允許起床輕微活動(dòng)；第二天室內(nèi)距離的走動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題了，尤其是個(gè)別流產(chǎn)后加服米索的病人，服藥后盡量不要一直臥床。值得一提的是，無(wú)論藥流、人流還是自然流產(chǎn)，都要休息半個(gè)月，除早期生化妊娠可酌情縮短休息時(shí)間。 關(guān)于流產(chǎn)后飲食民以食為天。無(wú)論大小手術(shù)，患者及其親屬都非常關(guān)心術(shù)后吃什么的問(wèn)題。我們一般講流產(chǎn)后坐個(gè)“小月子”，因此飲食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)就沒(méi)問(wèn)題。通俗的講，首先要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如牛奶、魚(yú)、蛋、豆類食品，但要循序漸進(jìn)，不可一次吃太多。同時(shí)，多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。半個(gè)月內(nèi)尤其是流血期間暫時(shí)不要吃阿膠、桂圓的有活血作用的滋補(bǔ)品。盡量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不適。 關(guān)于流產(chǎn)后如何清潔建議每日溫開(kāi)水清洗外陰。只要保證不受涼風(fēng)，流產(chǎn)后洗頭、洗澡都沒(méi)問(wèn)題，但流產(chǎn)當(dāng)天還是免了吧，不符合我們之前的休息原則。流產(chǎn)后半個(gè)月不可以坐浴和陰道沖洗，也不可以泡溫泉，只能洗淋浴。 關(guān)于流產(chǎn)后再孕和避孕的問(wèn)題一般建議月經(jīng)恢復(fù)后再同房，流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房。無(wú)特殊情況術(shù)后三個(gè)月就可以再孕了，有再育計(jì)劃的不建議長(zhǎng)時(shí)間避孕。但如果無(wú)近期生育計(jì)劃一定要做好避孕，對(duì)于仍有生育要求的女性，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，安全套和口服避孕藥都是比較好的選擇。絕不可以抱有僥幸心理，安全期是非常不安全的，即使醫(yī)生手段再高明，反復(fù)多次流產(chǎn)都有可能給身心造成不同程度的傷害。 流產(chǎn)后什么時(shí)間復(fù)診人工流產(chǎn)后一般建議術(shù)后7-10天復(fù)診，藥物流產(chǎn)后根據(jù)陰道流血情況一般于藥流后1-2周復(fù)診，如陰道流血較多建議盡早復(fù)診。復(fù)查項(xiàng)目主要是B超檢查，腹式B超檢查需做好憋尿準(zhǔn)備，陰式B超檢查僅適用于陰道流血基本已止的，且就診前要做好外陰清潔。出現(xiàn)下列情況很有可能是異常的，需要及時(shí)復(fù)診： 1.人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)一周或藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)半個(gè)月時(shí)； 2.陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量時(shí)； 3.明顯的下腹痛或發(fā)熱等。 要重視流產(chǎn)后的月經(jīng)情況一般在人工流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月到一個(gè)半月會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，如術(shù)后口服優(yōu)思明或芬嗎通等藥物會(huì)在停藥一周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮。如超過(guò)上述時(shí)限建議到醫(yī)院就診。另外要注意觀察月經(jīng)量，如經(jīng)量明顯減少需要盡快就醫(yī)。有條件的話月經(jīng)干凈后復(fù)查一下B超。 本文系張璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

白話HPVHPV, 中文名稱是人類乳頭瘤病毒，是一種病毒，喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，故男女兩性的外生殖器是較易感染的部位。因而可知，其最常見(jiàn)的傳播途徑是性傳播。 檢驗(yàn)單一般會(huì)分出低危型和高危型，低危型HPV感染可引起尖銳濕疣，高危型可引起宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。 發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦首先，發(fā)現(xiàn)后千萬(wàn)不要驚慌，因?yàn)榻^大部分人感染HPV后都可以通過(guò)自己的免疫力清除，注意勞逸結(jié)合，放松心情，大部分人一年后復(fù)查就已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。而且你并不屬于少類人群，如果所有有性生活史的女性都來(lái)檢測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這種病毒感染率并不低，而宮頸癌發(fā)病率有多低，想想就知道了。 我們需要明確自己感染多久了。如果是第一次檢測(cè)出，看一下分型：低危型每日清洗外陰時(shí)注意觸摸有沒(méi)有新出現(xiàn)的小突起，如有且增大或增多需立即就醫(yī)；高危型則要看一下是哪種類型，16型和18型一般要取活檢的，其它高危型可以結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）, 如果陽(yáng)性需取活檢，如果陰性，半年到一年后復(fù)查。如果同一型別的高危型HPV持續(xù)感染兩年以上需要重視，必要時(shí)做個(gè)診斷性錐切，但也是個(gè)基本無(wú)痛的小手術(shù)。 怎樣預(yù)防其實(shí)最簡(jiǎn)單的預(yù)防方法就是不同房，但這個(gè)很難做到啦。退而求其次就是盡量減少性伴侶的個(gè)數(shù)，最好是一個(gè)性伴侶，幾率最低。不過(guò)也只是減少概率，因?yàn)槲覀円膊荒鼙ＷC性伴侶有沒(méi)有感染，那么接下來(lái)可以應(yīng)用的手段就是使用避孕套，避孕套不能完全阻隔病毒，但可以減少你接觸病毒的個(gè)數(shù)，從而降低感染率。這個(gè)辦法因?yàn)椴皇墙^對(duì)有效，僅適用于高危人群或兩個(gè)人已有一個(gè)人正在感染的情況。 如果這些你都做到了還是容易感染怎么辦，那就調(diào)整自己的生活狀態(tài)，多休息，多吃新鮮蔬菜水果，做一些自己愛(ài)做的事，讓自己心情愉快。 這些通通不管用怎么辦，那就交給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)有辦法的。即使不能幫你預(yù)防感染，但是可以保證讓你不得宮頸癌，不會(huì)危及生命。所以想想即使感染了也不是多大的事，我說(shuō)的對(duì)吧。 怎么治療目前，人類對(duì)病毒感染幾乎沒(méi)有特別有效的治療措施，而且HPV感染大部分是可以自愈的，短時(shí)間感染也不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，所以可以不用用藥。臨床上有一些栓劑和靜脈應(yīng)用的藥物或許有幫助病毒清除的作用，如果感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或者你希望盡快清除病毒可以嘗試應(yīng)用這些藥物。 當(dāng)然，如果已經(jīng)活檢證實(shí)存在宮頸癌前病變就需要相應(yīng)治療了，治療方法參見(jiàn)相關(guān)短文。尖銳濕疣一般也是需要一些治療的，具體方法也不在本文贅述。