對于中國瓣膜病的患者,逐漸由病因?yàn)轱L(fēng)濕性轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵行曰蛘吒腥拘?,病變時(shí)間長,心臟增大,目前房顫有多種學(xué)說,左房增大學(xué)說是最主要的,左房增大導(dǎo)致的異位房性起搏,導(dǎo)致房撲或者房顫,房顫危害很多,心功能下降,病人自覺癥狀不適,最嚴(yán)重還會導(dǎo)致血栓,很多腦血栓的病人,發(fā)現(xiàn)心臟病變,二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全,首發(fā)偏癱或者腦卒中,所以臨床醫(yī)生,特別是心血管病醫(yī)生要重視房顫的藥物和外科治療。 房顫是治療有答復(fù)率、藥物、射頻消融術(shù),對應(yīng)瓣膜成型或者置換的病人,同期行房顫射頻消融術(shù),對病人是獲益的,目前房顫射頻消融術(shù),綜合轉(zhuǎn)復(fù)率80%左右,對于年齡輕、左房增大不明顯、有左房血栓、陣發(fā)性房顫的病人,同期行射頻消融術(shù)是有必要的,對于術(shù)后沒有轉(zhuǎn)復(fù)的病人,則需要重視終身抗凝治療,防止血栓。
對于直徑較?。ㄐ∮?0mm)的真性動脈瘤可以先進(jìn)行觀察,并控制易感因素如高血壓、動脈粥樣硬化、動脈炎等,定期(半年或一年)進(jìn)行復(fù)查(做動脈血管CT檢查),若病變進(jìn)展較快(半年直徑增大超過5mm或一年超過10mm),提示動脈瘤破裂機(jī)率較大,需要及時(shí)手術(shù)治療。若不進(jìn)行手術(shù)治療,最終可因動脈瘤壁發(fā)生破裂而導(dǎo)致治療復(fù)雜化,其死亡率可達(dá)90%以上。目前動脈瘤治療的方式主要有:(1)藥物治療:其目的主要是減緩病變的進(jìn)展,減小破裂的機(jī)率。主要的方法有:1、控制血壓、心率,減少血流對主動脈壁的壓力,減少主動脈破裂的可能性,適用于瘤體較小的患者。需要強(qiáng)調(diào)的是,在藥物治療過程中必須定期隨訪監(jiān)測瘤體的大小,若瘤體直徑大于50mm、或半年增長大于5mm、一年增長大于10mm則需要及時(shí)手術(shù)治療。(2)手術(shù)治療:包括開放手術(shù)、主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)以及復(fù)合手術(shù)三大類。1、腔內(nèi)微創(chuàng)治療:對于動脈瘤腔內(nèi)沒有重要的血管分支,動脈瘤近、遠(yuǎn)端的正常動脈血管壁有15mm以上的患者,可以選用主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù),也就是不用開大刀,經(jīng)皮股動脈穿刺行主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)手術(shù),主要是通過體表較小的動脈血管將人工覆膜支架血管輸送到動脈瘤部位,其兩端需要固定在動脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動脈壁上,以隔離和降低主動脈瘤腔內(nèi)壓力,防止動脈瘤破裂,同時(shí)誘導(dǎo)病變主動脈重新塑形和自然修復(fù)。這種治療方法創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,早、中期的治療效果令人滿意,遠(yuǎn)期數(shù)據(jù)仍然缺乏,所以多用于老年、合并癥較多其他疾病的患者。2、開放手術(shù):此種治療方法可以比較徹底地切除動脈瘤,植入人工血管并重建其動脈分支,因此適用于任何類型的動脈瘤患者。但創(chuàng)傷較大,出血較主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)多,恢復(fù)較主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)慢。因此,對于高齡、合并多種疾病、心肺等重要臟器功能不全的動脈瘤病人,選擇開放性手術(shù)治療時(shí)需要慎重評估患者的手術(shù)承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力,若不能承受手術(shù)創(chuàng)傷,則應(yīng)選擇其他的治療方式如復(fù)合手術(shù)治療或藥物治療。3、復(fù)合手術(shù)治療:此種治療方式的創(chuàng)傷較開放手術(shù)治療小,又利用了外科手術(shù)可重建分支的優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)展了主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適用范圍,對那些高齡、合并癥較多難以承受開放性手術(shù)且動脈瘤有重要分支血管的患者是一個(gè)比較好的選擇。
一個(gè)個(gè)名人,倒在了冠心病之上,急性心肌梗死,激烈胸痛,呼吸困難,胸悶,冠心病已經(jīng)成為威脅中國人生命的第一位疾病,重大疾病。 常見治療方法有:藥物、支架、搭橋,針對于左主干、類左主干病變、多支血管病變,合并糖尿病等,冠狀動脈旁路移植術(shù)是最好選擇,乳內(nèi)動脈是長期通暢的重要保證。搭橋術(shù)后長期的藥物治療也是保證橋血管遠(yuǎn)期通暢的保證,常用藥物是硝酸酯類,β受體阻滯劑,雙抗等藥物。 疾病的早期診斷,早期治療是保證遠(yuǎn)期良好預(yù)后的重要保證。
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