〖張師前按〗 子宮內(nèi)膜癌相對“溫和”而且預后良好，正因如此而往往令醫(yī)患重治療輕隨訪，不規(guī)范的治療后的隨訪帶來些許遺憾，為此呼吁：要像重視治療一樣重視規(guī)范治療之后的隨訪。 子宮內(nèi)膜癌是第二常見的婦科癌癥和第六位致死性的女性癌癥。是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌。好發(fā)于絕經(jīng)后女性，多見于少產(chǎn)、肥胖、高血壓病、糖尿病、他莫昔芬用藥史、多囊卵巢綜合征的婦女。最常見的病理類型是腺癌。一般發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。由于癥狀出現(xiàn)較早，大多數(shù)患者可以在早期得到正確的診斷和治療，則治愈率高預后良好。手術(shù)是主要治療方案，對于中高危復發(fā)風險的女性術(shù)后仍然需要輔助治療，包括放療、化療或放化療。子宮內(nèi)膜癌復發(fā)多在2～5年內(nèi)，也有遠期復發(fā)，所以需要長期隨訪。特別是對于手術(shù)后接受了放化療的患者，定期去探望自己的主診醫(yī)生是一件非常重要的事情。 1、 一般隨訪項目 是不是經(jīng)過了手術(shù)以及一個療程的化療、放療之后就可以安心等待下一個療程的治療了呢？其實不然，無論是化療還是放療，無論選擇了何種藥物及方案，其對機體的附損傷都是需要特別重視的內(nèi)容。常見的化療及放療副反應包括：骨髓抑制、惡心嘔吐、腎和泌尿系損傷、心功能損傷、過敏反應、直腸反應、膀胱反應及一些特殊并發(fā)癥。近期進行了手術(shù)和放化療的患者門診隨診項目包括：每周2次的血常規(guī)、尿常規(guī)檢查；每周1次的肝腎功能、血糖檢查。以及每療程一次的超聲、心電圖、腫瘤標記物和24小時尿肌酐檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者對化療藥物的副反應的程度對其進行相應的對癥治療。 2、 腫瘤標記物的檢查 血清CA125對隨訪有一定價值。國內(nèi)外有諸多研究結(jié)果表明，CA125在子宮內(nèi)膜癌患者血清中異常升高，且腫瘤期別、分級越高、病灶范圍的越大、子宮肌層浸潤越深，血清CA125水平越高。所以每療程一次的血清CA125水平的檢查對于了解病情變化及治療效果也是必要的。 3、 隨訪時間間隔 治療周期當中需要每周隨訪兩次；治療周期結(jié)束后2年內(nèi)每3-4個月隨訪一次，其后3年每6個月1次，5年后每年1次。隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線攝片。血清CA125檢測，必要時可做CT、PET-CT及MRI檢查。 4、 早期保留生育功能患者的隨診 隨著近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，部分子宮內(nèi)膜癌患者希望保留其生育功能。如果被醫(yī)生確認可以采取保留生育功能的治療的年輕患者是不幸中的萬幸，因為對于早期患者采取保留生育功能的治療的標準非常的嚴苛，主要適用于1A期（未浸潤到子宮肌層）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治療。大多數(shù)采取藥物治療。應用高效孕激素、促性腺激素釋放激素類似物、來曲唑、他莫昔芬、口服避孕藥和LNG-IUD等。這一部分患者目前還沒有隨訪的標準方案?？尚泄螌m術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢和子宮內(nèi)膜抽吸活檢方式進行評估，建議3-6個月評估一次。對于上述藥物治療無效的患者要及時更改治療方案以免延誤病情，所以按時門診隨訪非常的重要。 5.影像學復查 有的患者對于每三個周期一次的胸腹部CT或者MR檢查非常的不解，為什么這么頻繁的做這些昂貴的檢查呢？這要從子宮內(nèi)膜癌的生物學行為談起.雖然子宮內(nèi)膜癌生長較為緩慢,約75%為早期患者,診斷時病變大多尚局限于子宮,經(jīng)及時恰當?shù)闹委燁A后較好,但亦有約10%的早期子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移,治療比較困難。有研究報道，一些患者盡管做了較徹底的手術(shù),并于術(shù)后放療,但是因具有特殊病理組織類型、細胞分化程度差、臨床分期晚、子宮肌層受累、宮頸管受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素,仍有部分患者于治療后復發(fā)。文獻報道,復發(fā)患者80%于治療后1～2年復發(fā),復發(fā)部位多在手術(shù)范圍與放射治療范圍外盆腹腔部位,及遠處臟器(肺、肝)轉(zhuǎn)移。對于局部及遠處轉(zhuǎn)移性病灶CT、MRI、PET-CT檢查有其他檢查所不可替代的作用。 另外，對保留生育功能的患者，MR檢查可以評估病灶侵犯肌層的情況，目前有多數(shù)研究認為加強MRI掃描是診斷肌層浸潤程度最準確的方法，決定了能否采取保守治療方式并可以間接評估治療效果。保守治療的子宮內(nèi)膜癌的復發(fā)率在30%~40%之間，中位復發(fā)時間為15個月（4~66個月）。所以3到6個月一次的病理檢查和影像學檢查對保留生育功能患者來說就更加重要 說了這么多，大家一定了解了子宮內(nèi)膜癌患者的門診隨訪的內(nèi)容及其重要性了。積極配合醫(yī)生正規(guī)的治療和隨訪，盡快恢復健康的身體和正常的生活是每一位患者和醫(yī)者的希望，祝您早日康復！

陰道流血是每個女性朋友都要經(jīng)常遇到的問題。正常月經(jīng)和產(chǎn)后惡露等正常的生理性陰道流血不會危害身體健康。然而非正常陰道流血就不同了，特別是與女性生殖系統(tǒng)腫瘤相關(guān)的異常陰道流血，除了出血本身會造成對身體的損害之外，更是多種良惡性腫瘤的先兆癥狀。多數(shù)情況下，很多女性朋友因為對其危害程度認識不足和羞于啟齒而忽視，以至于就診時已是晚期，錯失了最佳的治療時機而讓人扼腕嘆息。這里就與大家一起認識一下引起異常陰道流血的幾種常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤。 1、子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。常見于30-50歲婦女，20歲以下少見。其最常見癥狀是異常陰道流血。大約1/3的子宮肌瘤患者會出現(xiàn)異常陰道流血的癥狀。子宮肌瘤所引起的陰道流血的表現(xiàn)不盡相同，主要與肌瘤的生長部位及有無變性、感染、組織壞死有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，少數(shù)有月經(jīng)周期縮短或不規(guī)則陰道流血。子宮肌瘤所引起的陰道流血的原因很多，大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤會使宮腔增大、變形，子宮內(nèi)膜面積相應增加影響了子宮收縮，還可使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血擴張，從而引起經(jīng)量增多及經(jīng)期延長。特別是粘膜下子宮肌瘤常常表現(xiàn)為急性陰道大量出血或者長期淋漓不盡的少量陰道流血。如果伴發(fā)感染和組織壞死還可表現(xiàn)為血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力心悸等癥狀，嚴重影響女性的健康。一旦出現(xiàn)以上所述癥狀應及時行婦科檢查和彩超檢查，及時進行診斷和相應治療。 2、宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌 宮頸上皮內(nèi)病變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變的總稱。常發(fā)生于25-35歲女性。因高級別上皮內(nèi)病變具有惡變潛能可發(fā)展為宮頸浸潤癌，而被視為癌前病變。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的主要原因，高發(fā)年齡為50-55歲。宮頸癌也是引起女性陰道不規(guī)則流血最常見的惡性腫瘤，其對女性健康的危害性不言而喻。宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌所表現(xiàn)的陰道流血常常為接觸性出血，即同房后或婦科檢查后陰道流血，大約70%-80%患者有此癥狀。出血量則根據(jù)病灶大小、腫瘤組織破潰的程度、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況可多可少，一般有先少后多的特點。早期可以表現(xiàn)為少量出血或者血性白帶，晚期病灶破潰侵及大的血管即可導致大量出血，甚至危及生命。另外也有表現(xiàn)為陰道血性排液增多、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等癥狀的。 近年來，隨著宮頸癌病因?qū)W研究的不斷進展，明確了宮頸癌是一種病毒感染后的疾病，并且癌前病變和早期宮頸癌的治療效果明顯，定期的婦科檢查和宮頸癌篩查是防治宮頸癌的有效手段。一旦出現(xiàn)接觸性陰道流血等癥狀應及時就診，進行規(guī)范的三階梯診斷即：行宮頸細胞學檢查、高危HPV檢查和HPV基因分型等可發(fā)現(xiàn)異常,進一步行宮頸多點活檢或陰道鏡下活檢,取得病理組織學證據(jù)及早得以正確的診斷和治療。 3、子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱為子宮體癌，以子宮內(nèi)膜腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。,是婦科常見的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見于老年婦女。有研究結(jié)果顯示，肥胖、他莫昔芬的使用、年齡大、糖尿病、高血壓、外源性雌激素的使用是引起子宮內(nèi)膜癌的主要高危因素。并且，患者年齡越大、絕經(jīng)年限越長,出現(xiàn)惡性腫瘤的概率也越高。 絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌患者的常見表現(xiàn)，其中約10%的絕經(jīng)后陰道流血是由子宮內(nèi)膜癌引起的。這種類型的出血表現(xiàn)為：量一般不多，有時呈點滴狀，持續(xù)性或者間斷性。尚未絕經(jīng)的或者絕經(jīng)過渡期常常表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長和月經(jīng)紊亂。應該注意到，雖然并不是所有的絕經(jīng)后陰道流血都是惡性疾病，但需要首先排除惡性腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌。 4、卵巢和輸卵管癌 卵巢和輸卵管癌是一類發(fā)生于卵巢和輸卵管的惡性腫瘤。不同的組織學類型腫瘤的好發(fā)年齡段不同。20歲以下女性中生殖細胞腫瘤最常見，交界性腫瘤常好發(fā)于30~40歲的女性，上皮性卵巢癌絕大多數(shù)發(fā)生于50歲以后。卵巢和輸卵管癌的臨床表現(xiàn)不同于其他生殖系統(tǒng)腫瘤，因其所處位置隱匿特殊而很難被早期發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)也多以盆腔包塊、消化道癥狀為最常見。只有少數(shù)患者會有不規(guī)則陰道流血的表現(xiàn)。其中出現(xiàn)陰道流血的這部分患者要考慮到卵巢顆粒細胞瘤的可能。 卵巢顆粒細胞瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種，約占所有卵巢惡性腫瘤的2%-5%,臨床特點是低度惡性和遠期復發(fā).由于其有分泌雌激素的特性，子宮內(nèi)膜在雌激素的長期刺激下常常合并子宮內(nèi)膜不典型增生，甚至子宮內(nèi)膜腺癌。雌激素作用下導致患者在早期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)過多,不規(guī)則出血以及絕經(jīng)后流血等癥狀。乳房增大和乳腺包塊也是常見的相關(guān)癥狀。行全面診刮術(shù)和激素測定有利于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。 5、生殖系統(tǒng)葡萄狀肉瘤 葡萄狀肉瘤是胚胎型橫紋肌肉瘤的變型,為分化較幼稚的腫瘤。多起源于女性生殖道，其中陰道發(fā)生者多見，發(fā)生于宮頸者少見。為好發(fā)于兒童和青少年的一種罕見的軟組織肉瘤，多發(fā)生于5歲以下幼女,偶見于老年人，惡性程度高,易早期轉(zhuǎn)移。常表現(xiàn)為幼女的不規(guī)則陰道出血或排液。體檢時見葡萄狀、息肉狀或多結(jié)節(jié)狀腫物充滿陰道，有時可突出于陰道外口。早期發(fā)現(xiàn)早期治療可獲得長期生存。 健康是人們一直的追求。女性的健康更關(guān)乎一個家庭的幸福。希望廣大女性朋友們重視非正常陰道流血，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院檢查，避免延誤就診而錯失最佳的治療時機！愿所有女性朋友都能擁有健康的身體和美好的未來！