龐加英 楊靜嫻[摘要] 目的：評價(jià)經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的近期療效。方法：采用法國Aspide公司生產(chǎn)的婦科補(bǔ)片，自制成TVT-O吊帶，對2009年12月到2010年7月確診為壓力性尿失禁（SUI）的30例患者（其中5例合并陰道前壁重度脫垂同時(shí)行陰道前壁補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）在靜脈麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)，并于術(shù)后1、3、6月進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的主訴，以能自控排尿，無尿失禁癥狀為治愈，尿失禁次數(shù)較前明顯減少為改善，尿失禁癥狀未改善或加重為無效，觀察其療效及并發(fā)癥。結(jié)果：30例患者手術(shù)時(shí)間20～45min，平均30 min，術(shù)中出血30～65 m1，平均40 m1。28例患者術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后能自解小便，術(shù)后6天出院，出院時(shí)測殘余尿〈100ml，1例患者同時(shí)行陰道前壁補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管出現(xiàn)尿潴留，殘余尿261 m1，再留尿管48小時(shí)后拔除尿管能自解小便，測殘余尿26 m1，一例術(shù)后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)腫脹，排尿困難，給予局部理療，再留尿管48小時(shí)后拔除尿管能自解小便，測殘余尿35m1，30例術(shù)后隨訪1-6月，其中28例治愈，2例改善，無一例發(fā)生尿潴留、尿路感染及膀胱功能障礙。結(jié)論：自制吊帶系統(tǒng)經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁，操作簡單，容易掌握，并發(fā)癥少，療效確切，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，自制吊帶系統(tǒng)價(jià)格便宜，易于推廣。[關(guān)鍵詞] 尿失禁 自制吊帶系統(tǒng)經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)1資料與方法1.1 臨床資料本組資料為2009年12月至2010年7月我院收治的30例壓力性尿失禁患者，年齡35～81歲,平均56.8歲。病史3～20年，平均13年。30例均表現(xiàn)為程度不同的漏尿，其中2例立位時(shí)漏尿，5例合并陰道前壁重度脫垂，2例為子宮全切術(shù)后。30例中其中有內(nèi)科合并癥的9例，合并癥主要以糖尿病、心臟病為主。1.2 手術(shù)方法手術(shù)前三天常規(guī)行碘伏陰道沖洗。詳細(xì)詢問病史及體檢，測殘余尿均小于50 m1，膀胱容量大于250 m1，有內(nèi)科合并癥者給予藥物治療，術(shù)前無需灌腸，禁食12小時(shí)，術(shù)前術(shù)后用抗生素。采用靜脈麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，先把法國Aspide公司生產(chǎn)的婦科補(bǔ)片剪成1.5*15cm大小,兩端系兩條7號絲線,尿道內(nèi)留置18F導(dǎo)尿管，排空膀胱，自陰道前壁距尿道外口1cm處注入生理鹽水縱行切開陰道粘膜約1.5cm (尿道中段)；游離兩側(cè)陰道粘膜，用剪刀自正中切口向兩側(cè)外上方分離至恥骨降支的后方，在兩側(cè)大腿根部內(nèi)收長肌及內(nèi)收短肌中間用尖刀刺一約0.2cm的小切口,用鑷子柄擋住尿道,彎錐沿著鑷子柄穿入打開的陰道間隙達(dá)閉孔內(nèi)側(cè)到達(dá)皮膚切口處,穿入7號絲線,旋轉(zhuǎn)彎錐拉出絲線,把做好的吊帶兩端的絲線通過陰道間隙由皮膚小切口拉出,調(diào)整吊帶松緊,0/2號微喬線荷包縫合陰道壁切口,再用0/2號微喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁,剪除皮膚處牽引線,陰道內(nèi)填塞碘伏紗布一塊，術(shù)后12小時(shí)拔除陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，24小時(shí)拔除尿管。3 結(jié) 果手術(shù)時(shí)間20～45min，平均30 min，術(shù)中出血30～65 m1，平均40 m1。28例患者術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后能自解小便，術(shù)后2-6天出院，平均3天。出院時(shí)測殘余尿〈100ml，1例患者同時(shí)行陰道前壁補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管出現(xiàn)尿潴留，殘余尿261 m1，再留尿管48小時(shí)后拔除尿管能自解小便，測殘余尿26 m1，一例術(shù)后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)腫脹，排尿困難，給予局部理療，再留尿管48小時(shí)后拔除尿管能自解小便，測殘余尿35m1。囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活等。所有患者術(shù)后1.3.6月在門診檢查及電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括手術(shù)后癥狀改善情況及有無并發(fā)癥發(fā)生等,手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):據(jù)患者主訴,以能自控排尿無尿失禁癥狀為治愈;尿失禁次數(shù)及癥狀較前明顯減少為改善;尿失禁癥狀未改善或加重為無效。30例術(shù)后隨訪1-6月，其中28例治愈，2例改善，無一例發(fā)生尿潴留、尿路感染及膀胱功能障礙。4 討 論女性壓力性尿失禁(SUI)是一種常見的婦女疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其病因多為分娩后盆底肌肉筋膜組織松弛，膀胱和尿道解剖位置的改變及尿道阻力降低，導(dǎo)致排尿控制功能障礙。女性隨著年齡增加．盆底陰道肌肉及筋膜松弛。另外妊娠分娩容易引起盆底創(chuàng)傷性改變，削弱了盆底組織對尿道的支托功能, 控尿能力下降。因而女性壓力性尿失禁治療關(guān)鍵在于修復(fù)和加強(qiáng)陰道尿道懸筋膜及尿道旁結(jié)締組織。經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù),具有方法簡單，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。穿刺通道經(jīng)坐骨直腸窩最前部、閉孔前緣緊貼恥骨下支后上方，依次穿各肌層至大腿內(nèi)側(cè)皮下，避免了損傷骶叢和閉孔神經(jīng)、閉孔動(dòng)靜脈主干、恥骨后靜脈叢。這種通道損傷閉孔或陰部神經(jīng)的可能性極小，只要掌握穿刺技巧,幾乎完全避免膀胱、尿道、血管和神經(jīng)損傷，大大簡化了手術(shù)操作，并增加了手術(shù)安全性。法國Aspide公司生產(chǎn)的婦科補(bǔ)片是由聚丙烯編織的網(wǎng)片，編織形成網(wǎng)眼狀，可以承受各個(gè)方面的壓力和張力，植入懸吊帶后會引起短暫輕微的組織炎性反應(yīng)，隨后有一薄層的纖維組織穿過網(wǎng)眼的小間隙生長，使懸吊帶與鄰近組織結(jié)合在一起，懸吊帶不會被吸收，不降解，能一直保持其強(qiáng)度。國內(nèi)TVT-O手術(shù)多采用美國進(jìn)口的專用吊帶，其價(jià)格昂貴。我們采用法國進(jìn)口的婦科補(bǔ)片與專用吊帶材料相同，修剪成長條形吊帶，吊帶有網(wǎng)眼，組織可長入網(wǎng)眼中，不會形成切割作用，可提供永久的固定，其原理與TVT-O進(jìn)口專用吊帶相同。自制吊帶系統(tǒng)價(jià)格便宜，一般患者在經(jīng)濟(jì)上可以接受。我們認(rèn)為，自制吊帶TVT-O具有手術(shù)操作簡單、安全、容易掌握，并發(fā)癥少，療效確切，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前無需行尿動(dòng)力學(xué)檢查,術(shù)后無需行膀胱鏡檢查，取材方便，經(jīng)濟(jì)，效果良好，是治療女性SUI的理想方法，易于推廣。參考文獻(xiàn)1．樊伯珍、夏紅、童曉文等，經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的臨床觀察，中華婦產(chǎn)科雜志2003年8月第40卷第8期，525-5272．樊伯珍、夏紅、童曉文等，老年女性壓力性尿失禁手術(shù)治療療效分析，中華老年醫(yī)學(xué)雜志2005年5月第24卷第5期，351-354。3．樊伯珍、夏紅、童曉文等，童式前路懸吊術(shù)與懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁臨床療效對比研究，中華泌尿外科雜志2006年7月第27卷第7期，497。2010-7-7