睪丸微石癥(testicular microlithiasis，TM)是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3 mm的眾多鈣化灶形成的綜合征，由Priebe等于1970年首次報道。TM 的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)及超聲表現(xiàn)，特別是與腫瘤及男性不育的相關(guān)性，已引起學(xué)者的重視，但關(guān)于TM 的預(yù)防及治療目前尚鮮見報道。 一 TM 的病因及發(fā)病機(jī)制 TM 多與其他疾病同時被發(fā)現(xiàn)，然而TM 與它們的因果關(guān)系尚不確定。已發(fā)現(xiàn)TM 可與下列睪丸內(nèi)外病變相伴：男性不育癥、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、睪丸一附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎、附睪或精索囊腫、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、艾滋病、神經(jīng)纖維瘤、Klinefelter’S綜合征、Down’S綜合征、男性假兩性畸形、腮腺炎后[3_1ll。也有僅發(fā)現(xiàn)TM 而無睪丸其他內(nèi)外病變的報道 。有人根據(jù)在肺部及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)廣泛的微石，提出TM 可能是系統(tǒng)性疾病。 Peterson等調(diào)查一組參訓(xùn)軍官后，得出TM 的發(fā)生率為5．59％ ，明顯高于其他學(xué)者所做的調(diào)查；Frauscher等[15]調(diào)查一組山地自行車運(yùn)動員后，發(fā)現(xiàn)他們患陰囊疾病(包括TM)的機(jī)率較普通人群高。山地自行車運(yùn)動員及參訓(xùn)軍官平時運(yùn)動量大、特殊的運(yùn)動及訓(xùn)練方式，導(dǎo)致會陰部(特別是睪丸)受到損傷的機(jī)率較普通人群高。因而可以把TM 簡單看作睪丸受到不同程度損傷的標(biāo)記，睪丸內(nèi)外不同疾病病變的過程也許伴隨或誘發(fā)TM 發(fā)生 。 微石起源于功能不全的足細(xì)胞吞噬退化的曲精小管上皮細(xì)胞。Vegni—Talluri等利用光鏡和電鏡觀察了一組伴有TM 的隱睪患者的睪丸活檢標(biāo)本，首次詳盡描述了TM 的組成及發(fā)生。光鏡下可見眾多層狀排列的非晶體物質(zhì)環(huán)繞著鈣核，周圍是退化中的細(xì)胞，偶可發(fā)現(xiàn)一些囊泡。電鏡下見到兩種主要物質(zhì)— — 中心是密集電子形成的核，周邊被層狀物多層包繞，層狀物由沉積在囊泡中的細(xì)胞碎片(退化中的線粒體)構(gòu)成。電子探針微量分析提示微石中心僅有鈣而無其他元素。Vegni-Talluri等認(rèn)為微石的形成分為兩個階段：第一階段，含有固縮核和囊泡的退化細(xì)胞沉積在曲精小管內(nèi)，形成鈣核：第二階段膠原纖維樣組織層層包繞鈣核。Kessaris等[4]觀察了一組伴有TM 的不育癥患者的睪丸活檢標(biāo)本，所觀察的現(xiàn)象與Vegni-Talluri等發(fā)現(xiàn)的相似。而Nistal等[13]提出的微石形成過程，首先是細(xì)胞碎片聚集于曲精小管內(nèi)形成核團(tuán)，接著膠原纖維樣組織環(huán)繞核團(tuán)沉積，最后出現(xiàn)鈣化。 二、TM 的流行病學(xué) 關(guān)于TM 的發(fā)生率學(xué)者已做了大量的調(diào)查。綜合分析這8次調(diào)查，TM 的發(fā)生率為1．95％ ，平均年齡31．86歲(年齡范圍2-74歲)。TM 患者睪丸腫瘤的發(fā)生率在31％～46％，而惡性腫瘤的發(fā)生率為 30％：其危險性是正常人群的13．2～21．6倍，但老年患者發(fā)生腫瘤的危險性低[。特征性TM(classicTM，CTM)與睪丸惡性腫瘤的相關(guān)性較局限性TM(LimitedTM，LTM)更密切，但在短期的隨訪中，TM 發(fā)展為惡性腫瘤的危險性低_2ll。與TM 伴發(fā)的腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率高，多為精原細(xì)胞瘤，這已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。Berger等回顧分析了文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與TM 伴發(fā)的44個睪丸腫瘤中精原細(xì)胞瘤24個(55％)。現(xiàn)在已有與TM 伴發(fā)的胸部生殖細(xì)胞腫瘤的報道[9,23]。因而Cast等認(rèn)為TM 也許是生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生前的標(biāo)志。以往多認(rèn)為TM 與睪丸腫瘤同時發(fā)生，但對TM 長期隨訪后，發(fā)現(xiàn)8例發(fā)生在TM 診斷后，其中最長時間為11年，最短6月。盡管如此，TM 與睪丸腫瘤哪個發(fā)生在先仍然不確定。Derogee等 提出TM 是一種癌前期病變，但是目前仍未發(fā)現(xiàn)肯定的證據(jù)，就是因為TM 與睪丸惡性腫瘤的這種相關(guān)性，故不能簡單地視TM 為一種良性病變[。TM 患者男性不育癥的發(fā)生率在17％ ～23％，男性不育癥患者中TM 的發(fā)生率為1．3％～3．1％。伴有TM 的不育癥患者睪丸活檢顯示曲精小管萎縮，30％ ～40％ 曲精小管中存在細(xì)胞碎片。退化的曲精小管影響精子的產(chǎn)生，而萎縮的曲精小管、細(xì)胞碎片和微石妨礙了精子的運(yùn)動，這可能是男性不育的原因。TM 患者睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為17．2％，附睪炎1O．3％ ，精索囊腫6．8％，隱睪6．7％。與TM 伴發(fā)的其他疾病，多以個案報道或討論很少。 三、TM 的超聲表現(xiàn) 80年代隨著超聲高頻探頭(5～10 MHz)在陰囊的應(yīng)用，較多的TM 被發(fā)現(xiàn)，并引起學(xué)者的注意。Doherty等于1987年首次詳細(xì)描述了TM 的超聲表現(xiàn)，TM 的超聲表現(xiàn)具有特征性：多數(shù)為雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌散分布著直徑<3 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，類似暴風(fēng)雪，也有單側(cè)的，還有累及附睪者[24 ；文獻(xiàn)報道TM 在隨訪期間多數(shù)發(fā)展緩慢，但有單側(cè)病變發(fā)展為雙側(cè)或雙側(cè)演變?yōu)閱蝹?cè)的病例報道。Kutlu等[33]用多普勒對3位TM 患者進(jìn)行了2年多隨訪觀察，沒有發(fā)現(xiàn)特征性血流改變。薛恩生等對7例TM 患者的睪丸行彩色多普勒檢查，睪丸內(nèi)可見點(diǎn)狀或條狀血流信號，睪丸內(nèi)動脈最大流速0．08-0．12 m／s，阻力指數(shù)0．45～0．54，與正常睪丸血供無明顯差別。Backus等首次對TM 超聲圖像中微石的數(shù)目、形態(tài)及分布進(jìn)行了詳細(xì)觀察，描述CTM 應(yīng)為：每個切面均能發(fā)現(xiàn)5～6O個以上直徑<3 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，這些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是相互獨(dú)立的，多數(shù)為彌散性對稱分布于整個睪丸實質(zhì)內(nèi)，也有僅分散于睪丸周邊的。睪丸內(nèi)外很多疾病可以形成鈣化灶，在超聲圖像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲病灶，它們的形態(tài)、大小、數(shù)目及分布與TM 有區(qū)別。Bushby等詳細(xì)描述了睪丸內(nèi)外鈣化灶的超聲表現(xiàn)。睪丸內(nèi)的鈣化灶多為靜脈石、精原性肉芽腫、血管壁鈣化或來源于睪丸腫瘤。靜脈石、精原性肉芽腫或血管壁鈣化多為孤立的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可有聲影，少數(shù)可成簇狀排列，但數(shù)目較TM 少，局限于睪丸某個部位。睪丸內(nèi)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲病灶可以發(fā)生在睪丸腫瘤、慢性梗阻性病變、睪丸炎、肉瘤樣病、肉芽腫或為瘢痕組織，這些團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小不一，但比TM 大，后方多伴聲影，孤立或數(shù)目很少，局限于原發(fā)病灶內(nèi)或睪丸某個部位。表皮樣腫瘤的強(qiáng)回聲團(tuán)塊具有特征性，可以分布在腫瘤邊緣或呈蔥皮樣分布。單純性囊腫壁鈣化多為斑片狀強(qiáng)回聲，位于囊腫周邊，呈弧形排列，后方可有聲影。睪丸外鈣化灶發(fā)生的機(jī)率較睪丸內(nèi)高，多位于附睪，也見于睪丸鞘膜內(nèi)，呈珍珠狀、點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后方可有聲影，數(shù)目較少，多繼發(fā)于慢性附睪炎，也可發(fā)生于睪丸鞘膜積液、精原性肉芽腫、外傷等。 目前沒有發(fā)現(xiàn)與TM 超聲圖像相似的其他疾病報道。國內(nèi)外學(xué)者以超聲檢查作為發(fā)現(xiàn)TM 的首選方法，CTM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每個切面均能發(fā)現(xiàn)5個以上直徑<3 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影：②這些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是相互獨(dú)立的，彌散分布于睪丸實質(zhì)內(nèi) ，。LTM 為在多數(shù)切面上發(fā)現(xiàn)微石的數(shù)目少于5個。學(xué)者多主張TM 患者間隔6～12月有必要進(jìn)行一次超聲和常規(guī)胸部檢查。

Fred Hutchinson癌癥研究中心發(fā)布的一項新的研究數(shù)據(jù)顯示：首次發(fā)生性行為前接受包皮環(huán)切術(shù)有助于降低男性患前列腺癌的風(fēng)險。該研究在線發(fā)表于《癌癥》，一個同行評審的美國癌癥協(xié)會期刊，結(jié)果顯示包皮環(huán)切術(shù)可以降低能導(dǎo)致癌變的感染和炎癥的風(fēng)險。感染通常被認(rèn)為是癌癥的誘因，研究者們發(fā)現(xiàn)由性傳播導(dǎo)致的感染有助于前列腺癌的發(fā)展，并且包皮環(huán)切術(shù)可以降低由性傳播導(dǎo)致的感染發(fā)生率。因此，包皮環(huán)切術(shù)可以降低某些類型的前列腺癌的發(fā)生率。在這項研究中，研究者們分析了3399名男性的醫(yī)療記錄，其中1754人為前列腺癌患者，其余為健康人群。他們發(fā)現(xiàn)，在首次發(fā)生性行為前已進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的男性，其患前列腺癌的風(fēng)險比未切除者低15%。在良性或者惡性前列腺癌患者中這種風(fēng)險均能被包皮環(huán)切術(shù)降低：在首次發(fā)生性行為前已進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的男性，其患惡性前列腺癌的風(fēng)險比未切除者低18%，患良性前列腺腫瘤的風(fēng)險也比未切除者低12%。由性傳播導(dǎo)致的感染可以通過慢性炎癥為癌細(xì)胞提供一個適宜的環(huán)境而引起前列腺癌，另外還有一些其他的機(jī)制。包皮環(huán)切術(shù)可以通過強(qiáng)化內(nèi)部包皮和改善包皮下有可能幫助病原體生存的潮濕的環(huán)境抑制由性傳播導(dǎo)致的感染，由此降低前列腺癌的風(fēng)險?！斑@些分析結(jié)果表明感染和炎癥與某些患者的前列腺癌發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，”華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科助理教授Wright博士說到。“這些數(shù)據(jù)揭示的包皮環(huán)切術(shù)可以降低前列腺癌的風(fēng)險在生物學(xué)上的機(jī)制還不明確，因此，我們需要更深入的研究來闡明它們之間的聯(lián)系。”他補(bǔ)充道。2012-03-14 19:42 來源：丁香園 作者：lucio422