腸道菌群失調(diào)是一種較常見的胃腸道病理狀態(tài)。目前對腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補(bǔ)菌；二是益生元補(bǔ)菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國通過衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計生委)批準(zhǔn)應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長；能與腸黏膜構(gòu)成保護(hù)屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強(qiáng)酸環(huán)境的考驗，只有活著到達(dá)腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達(dá)腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問題，不能直接對機(jī)體起作用。它通常在胃和小腸時保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動和大腸液的分泌，進(jìn)而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強(qiáng)腸道動力、建立腸道微生物屏障而保護(hù)腸道健康。另外，還可促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解毒護(hù)肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補(bǔ)充劑。 ▎益生元 國內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動、改善腸道微生態(tài)、促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭議。 2011年世界胃腸病學(xué)組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用情況見表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用 我國《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見表5 表5 微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點及注意事項▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評價和推薦指南不適合于國內(nèi)。 ▎ 個體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，因此不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時應(yīng)該個體化。 ▎ 服用時間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，若需同時服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見，但對免疫功能低下患者使用時仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對于牛奶過敏的患兒則會發(fā)生過敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。

無痛內(nèi)鏡是指在胃腸鏡診療時靜脈注射丙泊酚為主的麻醉藥，讓你進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，由醫(yī)生完成胃鏡和腸鏡檢查或治療，診療結(jié)束停止用麻醉藥數(shù)分?jǐn)?shù)后麻醉作用消失，你的意識快速恢復(fù)到清醒狀態(tài)。常規(guī)口服利多卡因膠漿咽喉部局麻后進(jìn)行的胃鏡檢查稱為普通胃鏡，術(shù)前肌注解痙和鎮(zhèn)靜劑后或不用藥進(jìn)行的腸鏡檢查稱為普通腸鏡。 年來無痛內(nèi)鏡越來越受到大家的喜歡，讓你在舒適的睡夢中完成了內(nèi)鏡，一點痛覺也沒有，并不影響你的智商，特別是對做胃腸鏡有恐懼心理、不耐受疼痛的人來說更是最佳選擇，無痛內(nèi)鏡又稱舒適內(nèi)鏡。丙泊酚藥的顏色為乳白色，人們戲稱它為“快樂牛奶”。 醫(yī)生也喜歡你做無痛內(nèi)鏡，讓你在安靜的狀態(tài)下沒有了惡心嘔吐反應(yīng)，內(nèi)鏡的操作更為方便，食管上段、十二指腸角、結(jié)腸肝曲部等盲區(qū)以及微小病變的觀察更為清晰，提高了胃腸道腫瘤的早期診斷率。 我院無痛內(nèi)鏡已有了10年多歷史，已積累了6-7萬例的成功經(jīng)驗。但并不是所有病員都能做無痛內(nèi)鏡，它仍然是有一定風(fēng)險的，麻醉師術(shù)前要對你進(jìn)行評估，告知你可能的副反應(yīng)，同時還要簽署一份知情同意書。 什么情況下不宜做無痛內(nèi)鏡？ 呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期?阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡。 非呼吸系統(tǒng)疾病如心衰、心梗、中風(fēng)、昏迷、腎衰、肝衰、貧血、腫瘤晚期、高齡衰弱等病員生命體征不穩(wěn)定時，不宜做無痛內(nèi)鏡。張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響氣道開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡。 消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸入氣管引起吸入性肺炎的風(fēng)險，應(yīng)在胃腸減壓等預(yù)處理排出潴留液后才能進(jìn)行無痛內(nèi)鏡。 對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。 無痛內(nèi)鏡術(shù)前后應(yīng)注意哪些事情？ 無痛內(nèi)鏡前4-6小時內(nèi)應(yīng)禁飲并有親朋好友陪同時方可做無痛內(nèi)鏡。 無痛內(nèi)鏡后可能出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、咳嗽、心悸、胸悶、血壓下降等副反應(yīng)，大多數(shù)短時間觀察后自行恢復(fù)，少數(shù)病員需要更長時間或1-2天才能完全恢復(fù)，需要適當(dāng)靜脈補(bǔ)液用藥治療，極少數(shù)會發(fā)生意外。無痛內(nèi)鏡清醒后在親朋好友陪同下方可離開醫(yī)院回家，并可進(jìn)食少量清淡飲食，當(dāng)日嚴(yán)禁駕車、襻高和劇烈運動等，建議好好在家休息一天。 如何選擇無痛內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡? 僅做胃鏡檢查不做治療、耐受性好的病員可以選擇普通胃鏡檢查，咽喉局部用麻藥后都能夠很好地完成胃鏡檢查，同時也可節(jié)省開支，也沒有丙泊酚等麻醉藥的后反應(yīng)，檢查結(jié)束可立即離開或開車回單位上班；對僅做腸鏡檢查也可以選擇普通腸鏡，選擇腸鏡操作手法熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作也是能耐受的，但各種內(nèi)鏡治療和對疼痛耐受性差者最好選擇無痛內(nèi)鏡進(jìn)行診療，對暫不宜行無痛內(nèi)鏡病員應(yīng)積極治療創(chuàng)造條件爭取無痛內(nèi)鏡下的診斷和治療。 來源于朱海杭教授

藥物治療膽囊結(jié)石有效嗎？ 治療膽囊結(jié)石的中藥和西藥多達(dá)一百多種，對膽囊炎的腹痛、腹脹等癥狀都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可選擇服用1-2種不良反應(yīng)輕、價格適中的利膽劑，每種用藥時間不要超過2-3月以免耐藥，服藥同時要多飲水以增加利膽藥效果，當(dāng)有膽總管結(jié)石等原因致肝外梗阻性黃疸時不能繼續(xù)服用，任何一種利膽劑的溶石作用都不能讓人信服，可能性不是很大，無癥狀膽囊結(jié)石“攻下排石”不當(dāng)時可能會誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎發(fā)作。 膽囊結(jié)石何時需要手術(shù)治療？ （1）無癥狀膽囊結(jié)石一般不用膽囊切除而“和平共處”，但因其它原因做腹腔手術(shù)同時切除膽囊亦是可以的。 （2）慢性膽囊炎急性發(fā)作3次以上、或膽囊炎發(fā)作后不能控制的膽囊增大積液、或一次急性膽源性胰腺炎發(fā)作后可以進(jìn)行膽囊切除術(shù)，目前認(rèn)為切除最佳時間膽囊炎后7天內(nèi)或45天后、胰腺炎后一個月。 （3）反復(fù)餐后中上腹痛影響生活和工作、膽囊壁增厚達(dá)>4 mm或陶瓷樣改變、結(jié)石逐年增多和增大，合并膽囊功能減退或障礙者內(nèi)科治療無效時可考慮外科治療。 膽囊切除是腹腔鏡好還是部腹開刀好？ （1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點，已成為大多數(shù)病員的選擇。但伴有膽管結(jié)石、急性膽管炎、腹腔感染、有腹部手術(shù)史、過度肥胖病人或Mirizzi 綜合征等時不宜腹腔鏡手術(shù)，同時手術(shù)存在有膽管、血管損傷、膽汁漏和出血等風(fēng)險。 （2）上述不適合腹腔鏡下膽囊切除或因設(shè)備技術(shù)條件限制的地方仍沿用傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)，相對而言創(chuàng)傷大、痛苦大、恢復(fù)慢、疤痕大等缺點。 （3）全身狀況差或有合并癥不允許行膽囊切除時可經(jīng)皮膽囊造口術(shù)（CT引導(dǎo)下膽汁導(dǎo)管引流術(shù)）應(yīng)急引流，一旦全身狀況改善三個月后再考慮行膽囊切除術(shù)。 （4）近年來保膽取石手術(shù)一些地方盛行，創(chuàng)傷小、好處也有很多，但結(jié)石復(fù)發(fā)率高是保膽術(shù)后最大的痛楚。 （5）最近經(jīng)自然腔道手術(shù)，即在胃鏡下將胃壁打個洞用胃鏡進(jìn)入腹腔將膽囊切除術(shù)，還有用機(jī)器人進(jìn)行膽囊切除手術(shù)等等仍在探索和研究中。 膽囊結(jié)石術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？ （1）術(shù)前一定要弄清僅是膽囊結(jié)石還是既有膽囊結(jié)石又有膽管結(jié)石，如果同時有膽總管結(jié)石就不能單做腹腔鏡膽囊切除了，需用十二指腸鏡從十二脂腸膽管開口逆行進(jìn)入膽管取石，這種方法稱ERCP取石，兩者可同時做、先做或后做各家醫(yī)院做法不一。 （2）術(shù)前要進(jìn)行凝血、肝功、腎功、血型等血液檢查、心電圖、肺功能等檢查是否符合手術(shù)和麻醉要求，術(shù)前一定要做膽酶、B超、CT，最好做磁共振MRCP檢查了解是單純膽囊結(jié)石還是同時有膽管結(jié)石。 （3）術(shù)前要了解任何手術(shù)都存在出血、損傷、感染、意外的風(fēng)險，要了解膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的生理和病理的異常，并簽署知情同意書。 膽囊切除術(shù)后你應(yīng)了解的一些知識 （1）膽囊是可切除器官，切除后85-90%病員得到手術(shù)的預(yù)期效果，少數(shù)病員膽囊切除后膽道系統(tǒng)不能代償性擴(kuò)張?zhí)娲懩屹A存膽汁功能，出現(xiàn)餐后膽汁不夠、葷食后腹脹、噯氣、早飽等消化不良癥狀、空腹時膽汁反流入胃過多引起膽汁反流性胃炎、夜間大量膽汁進(jìn)入腸道引起晨瀉。 （2）膽囊切除后如膽石形成原因不消除仍可能在膽總管內(nèi)長結(jié)石，仍要注意多保養(yǎng)、多飲水和口服一些利膽劑，一旦餐后上腹不適、不能進(jìn)食、上腹痛、惡心、嘔吐、小便發(fā)黃或寒戰(zhàn)發(fā)熱等時，要到醫(yī)院及時檢查膽總管有否結(jié)石和胰腺發(fā)炎。 （3）任何腹腔手術(shù)都有可能存在術(shù)后腸粘連，產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，典型腸梗阻容易做出診斷，不典者常與胃炎、功能性胃腸病難以區(qū)分。 （4）對膽囊切除10年以上者建議做一次腸鏡評估，尤其有慢性腹瀉者，以便能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤發(fā)生的前期病變。