莊國健，李百來，閔松林，林樂源，張發(fā)，李享明（福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德352100）莊國健（1985-1-1），男，福建羅源人，福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診外科，住院醫(yī)師，大學本科，主修：急診、整形美容，電話18859315208，【摘要】 目的 探討面部皮脂腺囊腫美容微創(chuàng)的治療方法。方法 對67例行手術治療的面部皮腺囊腫患者，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，采用美容微創(chuàng)法進行治療，觀察其療效。結果 67例患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，均無復發(fā)，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達到良好的美容效果，患者滿意。結論 美容微創(chuàng)法治療面部皮脂腺囊腫因創(chuàng)傷小、術后無復發(fā)、美容效果明顯，值得推廣?！娟P鍵詞】 皮脂腺囊腫；面部；美容微創(chuàng)皮脂腺囊腫多發(fā)于發(fā)育旺盛的青年，見于全身各處，以頭面部最多，影響外觀，要求手術治療者多。回顧2014年1月—2015年9月我科門診就診的面部皮脂腺囊腫患者67例，均采用美容微創(chuàng)法治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共67例，均符合皮脂腺囊腫的診斷標準[1]，其中男性39例，女性28例，年齡16~56歲。病程3個月~10年，均為單發(fā)，囊腫直徑0.2~3cm，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，無感染性皮脂腺囊腫病例?；颊呔惺中g治療指征，術前排除手術禁忌癥，否認瘢痕體質。1.2 治療方法 術前根據(jù)皮脂腺囊腫大小、深度及部位沿皮紋方向設計梭形、直線或曲線切口并標記，長度多在囊腫直徑的1/3~3/2，必要時延長切口，盡量將囊腫開口附近較薄的皮膚設計在內(nèi)。消毒、鋪巾，局部行囊腫周圍浸潤腫脹麻醉[2]（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）。沿術前設計線切開皮膚，直到囊壁表面。對于單純性皮脂腺囊腫，適當牽拉皮膚后用小血管鉗鈍性分離囊周及基底部，即可將囊腫完整脫出；對于粘連性皮脂腺囊腫將囊壁連同部分正常組織一并切除。較大的囊腫可先排凈內(nèi)容物，再分離囊壁取出囊腫。沖洗、消毒切口后作分層減張縫合：依次用5-0薇喬線、6-0普里靈線縫合皮下及皮膚，皮膚針距4-5mm，過距1.5-2mm，避免皮緣內(nèi)卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，加壓包扎。1.3 術后處理：予以止痛、消腫及其它對癥治療，必要時加抗生素治療，局部保持干燥、定期換藥，1周后拆線，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。2 結果所有患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，無復發(fā)，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達到良好的美容效果，患者滿意。3 典型病例：患者男，鐘某，54歲，以“發(fā)現(xiàn)左口角腫物6年余”為主訴入院，入院查體；神清，左口角稍后方見一隆起腫物，大小約2．0cm×2．3cm，突出于皮膚表面0．5cm，皮膚完整，無破潰，中部偏口角側見一稍凹陷色素點，腫物表面偏口角側直徑約1．0cm大小的皮膚與腫物粘連明顯，菲薄，局部皮溫正常，無壓痛、波動感，腫物與基底部無粘連，可推動。術前彩超示：皮脂腺囊腫（見圖1）。術前診斷：左口角皮脂腺囊腫。沿鼻唇溝輪廓線設計曲線切口并切除部分菲薄皮膚，分層減張縫合。術后病理診斷：皮脂腺囊腫。術后門診隨訪，無復發(fā)，外觀良好。（見圖2、3、4）4 討論皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，系分泌導管狹窄堵塞，排泄不暢，累積的皮脂擴張擠壓囊壁形成囊腫[3]，一般邊界清楚，有完整包膜。皮脂腺囊腫開口附近皮膚常與囊壁粘連，呈橘皮樣外觀，囊腫增大較快者表面光滑、發(fā)亮，皮膚真皮層較薄。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫。囊壁組織學發(fā)生為腺體，本身沒有滋養(yǎng)血管存在，無炎癥及感染情況下，包膜較厚，質韌，與周圍組織幾乎無融合交錯，存在潛在腔隙[4]，反復炎癥或發(fā)生囊內(nèi)感染者囊腫逐次增大，囊壁擴張、變薄，向外發(fā)生炎性浸潤形成明顯粘連，囊壁與周圍組織界限模糊，感染者可向皮膚層破潰，流出豆腐渣樣內(nèi)容物及膿液，可伴惡臭，傷口愈合后常留有明顯瘢痕及色素沉著，對患者的身心以及社會活動造成更加嚴重的影響[5]。另外，皮脂腺囊腫偶可發(fā)生癌變，發(fā)生率為2.2‰~4.0‰，多數(shù)轉化為基底細胞癌，少數(shù)則成為鱗癌[6]。因此皮脂腺囊腫應在發(fā)生炎癥、感染前盡快治愈。面部皮脂腺囊腫無論體積大小均對美觀造成一定影響，而根據(jù)皮脂腺囊腫病理生理特點目前認為手術治療仍是唯一的根治方法。目前常見的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術方式有電離子微創(chuàng)法[7]、二氧化碳激光法[8]、針刺打孔法[9]、注射法（無水酒精[10]）、小切口刮除+注射法（新潔爾滅、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等），其共有特點是創(chuàng)口小、大多在盲視下操作，囊壁盡可能摘除、刮除，甚至保留囊壁注入液體制劑破壞囊壁細胞，適用于直徑2cm以下的面部皮脂腺囊腫。由于皮脂腺囊腫所處體層深淺不一，較深且包膜較薄者，術中包膜易破裂，伴粘連則更難準確判定囊壁是否完整清除；淺者表面皮膚常較薄，又與囊壁粘連明顯，刮除不徹底囊壁殘留，過分搔刮損傷過多開口附近皮膚真皮層組織，術后局部凹陷加深，瘢痕明顯，留下明顯色素沉著，影響外觀?？傊陨戏椒ㄒ暾蚬蝺裟冶诖嬖谝欢y度，而完整摘除囊壁是避免復發(fā)的關鍵 [12]。傳統(tǒng)手術作大于皮脂腺囊腫直徑的梭形切口能夠徹底摘除囊腫，杜絕復發(fā)，但因手術切口大，采用常規(guī)縫合方法，縫合材料的選擇也無講究，術后瘢痕明顯，對面部外觀影響大。隨著社會、經(jīng)濟發(fā)展，人們美容意識增強，對術后外觀要求越來越高。本研究根據(jù)整形美容微創(chuàng)理念及原則設計手術切口，切口皮緣向各方向牽引即可充分暴露囊腫完整摘除囊壁，又可將手術切口限制到最小。較大囊腫摘除后局部必然留有明顯間隙，直接拉攏縫合張力大，皮膚層必然出現(xiàn)明顯皺褶、凹陷甚至“貓耳”形成，影響手術效果。我們的經(jīng)驗是在間隙一側設計皮下脂肪瓣，將手術切口設計在對側并作曲線切口如“S”切口等，即可切除部分多余、菲薄皮膚，又縮短手術切口直線長度，曲線切口也利于減少術后瘢痕形成。術中選用異物反應輕、抗張力強、能被人體完全水解吸收的薇喬線充分減張縫合皮下組織，皮膚層選用性質穩(wěn)定PROLENE線無張力縫合。通過該研究我們發(fā)現(xiàn)美容微創(chuàng)法與傳統(tǒng)手術方法比較同樣可徹底摘除囊腫、清除囊壁，皮脂腺囊腫獲得永久性治愈，同時美容微創(chuàng)理念、原則的運用使手術切口明顯縮小，術中手法輕柔，操作精細，減少組織損傷，術后切口瘢痕不明顯或無瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。對于該術式我們有以下幾點體會：（1）腫脹麻醉：皮脂腺囊腫立體外圍充分腫脹麻醉使囊壁與周圍組織解剖分離，縮短手術時間，減少組織損傷；（2）加壓包扎：適當加壓包扎有止血、止痛、防止積液作用，又可平復切口周圍組織、穩(wěn)定切口；（3）先排后?。簩τ谳^大的皮脂腺囊腫，先切開囊壁擠出內(nèi)容物待囊腫縮小后再取出，降低手術難度；（4）美容縫合技術應用使切口瘢痕不明顯，并隨時間推移逐漸淡化直至消失，故不應畏懼手術毀容而延誤手術最佳時機；（5）該術式適用于除感染性以外各種大小皮脂腺囊腫的治療。由于美容微創(chuàng)法創(chuàng)傷小、痛苦少、療效確切、術后無復發(fā)、瘢痕不明顯或無瘢痕，患者易于接受，是治療面部皮脂腺囊腫較為理想的方法。參考文獻[1] 華積德．臨床普通外科學診斷分析與治療要領[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：326-327．[2] Klein JA．Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35mg/kg for liposuction [J]．Dermatol Surgoncol，1990，(16) ：246-263．[3] 李艷，邱宏，李英弟．皮脂腺囊腫無創(chuàng)清除術與微創(chuàng)摘除術的療效比較[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2009，31(12) ：1220-1221．[4] 劉偉松，田治，余蘭．頭頸部皮脂腺囊腫的微創(chuàng)治療42例分析 [J]．海南醫(yī)學院學報，2010，16(6) ：752-754．[5]郭永峰，周青．頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開引流刮治縫合治療[J]．中國美容醫(yī)學，2013-12，22(23) ：2285-2287．[6] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：571．[7] 衡鯤．電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床分析[J]．醫(yī)學綜述，2014-10，20(20) ：3814-3815．[8] 王光源．76例超脈沖二氧化碳激光治療皮脂腺囊腫療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(23) ：115-116．[9] 王懷湘，李琳，李建明．針刺打孔微創(chuàng)摘除法治療面部皮脂腺囊腫[J]．中國醫(yī)療前沿，2013-1，8(1) ：70-70．[10] 王國江，劉必慶，俞愛華．無水酒精灌注皮脂腺囊腔法治療面部皮脂腺囊腫16例 [J]．中國皮膚性病學雜志，2010-5，24(5) ：484-485．[11] 吳迪，劉曉，金順玉．α-糜蛋白酶聯(lián)合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析[J]．中國美容醫(yī)學，2015-10，24(19) ：45-46．[12] 李慧．自制環(huán)鉆切除法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察 [J]．中國美容醫(yī)學，2010，19(s2) ：64-64．

莊國健1 閔松林1 侯海川2 林樂源1 李百來1 李享明1 （1．福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德342100； 2．四川省南充衛(wèi)生學校，四川南充637000）莊國?。?985-1-1），男，福建羅源，福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診外科，住院醫(yī)師，大學本科，主修：急診、整形美容，電話18859315208。【摘要】 目的 探討局部皮瓣在面部腫瘤美容修復中的應用。方法 采用局部皮瓣一期修復面部腫瘤切除術后缺損30例；其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。缺損面積在2.0cm*1.5cm~4.0cm*3.0cm之間,均采用臨近局部皮瓣修復，其中皮下蒂“風箏”皮瓣9例，旋轉皮瓣 13例，楔形皮瓣 5例， A-T皮瓣3例，觀察術后修復效果。結果 30例皮瓣全部成活，手術切口均一期愈合，術區(qū)外形恢復滿意，無繼發(fā)畸形，皮瓣質地、色澤、感覺均與周圍皮膚接近，面部供區(qū)瘢痕隱蔽、細小；結論 對于面部腫瘤術后患者實施局部皮瓣修復，手術效果理想，患者滿意度高?！娟P鍵詞】 面部腫瘤；皮瓣；美容；修復The applicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmassZHUANGGuo-Jian1，MINSong-Lin1, HOUHai-Chuan2,LINLe-Yuan1， LIBai-Lai1, LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde342100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】【Keywords】Trends of development of analytical technique for protein(小五號Times New Roman體，加粗) SONG Ying-xue1, XIN Ruo-lei2, YE Jun1,LUN Wen-hui3. 1Beijing You’an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China；2 Department of HIV/STDs Prevention and Control, Beijing Center for Disease Prevention and Control；3 Department of Surgery, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University單位的固定英文名稱, 所在地, 郵編, China (小五號Times New Roman體,斜體)Corresponding author：XXX， Email：XXXX@XXX.comSupported by National Natural Science Foundation ofChina(81273136)面部腫瘤是常見病、多發(fā)病，手術切除治療仍是主要治療手段[1]?；仡櫸铱?014年1月—2016年4月應用皮瓣修復面部腫物術后缺損30例，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共30例，男性19例，女性11例，年齡28~67歲，術前排除免疫系統(tǒng)疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾??；否認瘢痕體質。其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。1.2 治療方法 依據(jù)病變組織性質、形狀、部位、大小順皮紋方向設計切口，惡性者擴大范圍。局部浸潤腫脹麻醉（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）滿意后沿術前設計線切開皮膚，良性者達淺筋膜層，懷疑惡性及術前病理檢查示惡性者達深筋膜層，再根據(jù)術中冰凍情況確定各切緣最終范圍，必要時重新設計輔助切口。術中充分松解直至皮瓣能無張力覆蓋創(chuàng)面。各切口分層減張縫合，敷料覆蓋，適當加壓包扎。感染者控制感染后擇期手術治療。1.3 術后處理：予以消炎止痛、消腫及對癥治療，局部加壓包扎、定期換藥，10-12天拆線，清淡飲食，忌煙酒、防曬。2 結果34例皮瓣全部成活，手術切口均一期愈合，術區(qū)外形恢復滿意，無繼發(fā)畸形，皮瓣質地、色澤、感覺均與周圍皮膚接近，面部供區(qū)瘢痕隱蔽、細小。3典型病例1：患者女，54歲，以“發(fā)現(xiàn)左耳前腫物伴漸進增大20余年，疼痛3個月”為主訴入院。查體；神清，左耳前見一大小約2．0cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．3cm，呈深棕色，邊界清楚，無破損，腫物表面呈乳頭樣外觀，散在白色油膩性痂，易刮除，質韌，無壓痛，周緣皮膚軟組織正常。術前診斷：左耳前脂溢性角化可能。術中切除腫物，于顳前部避開顳淺動、靜脈，沿左側發(fā)跡緣設計旋轉皮瓣修復創(chuàng)面。病理示：左耳前脂溢性角化。術后門診隨訪，外觀滿意。典型病例2：患女，62歲，以“右眶下區(qū)腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院。查體；神清，右眶下區(qū)一直徑約1．2cm×1．5cm腫物，高出皮膚表面約0．5cm，表面污穢，滲液呈黃色膿性樣，質脆，易出血，無壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術前診斷：右眶下區(qū)惡性腫瘤。術中采用腫瘤擴大切除+風箏皮瓣修復。病理示：鱗癌，切緣凈。門診隨訪無復發(fā)，外觀良好，功能無影響。4 討論面部是反應人體貌和氣質的關鍵部位，同時由于長期暴露在外，易受到各種不良因素刺激，成為皮膚腫瘤好發(fā)部位，且隨年齡的增大發(fā)病率逐漸增高[2]。面部腫瘤對容貌影響明顯，尤其惡性者更應早期診斷、早期予以完整手術切除大部可獲得完全治愈[3]。由于皮膚腫瘤好發(fā)于老年人，而這類人群常伴發(fā)高血壓、冠心病等慢性病，身體機能較年輕人明顯下降，畏懼手術治療，同時對自身外觀變化重視度不夠，加之部分人群受經(jīng)濟條件、文化水平等因素的制約，初發(fā)病時未引起足夠重視，而就診時腫瘤常較大，嚴重者伴發(fā)潰瘍、感染，惡性者甚至發(fā)生擴散，亦有部分患者因懼怕毀容而錯失手術治療的最佳時機。本組病例年齡偏大，病史均較長，最長者達20余年，多數(shù)在并發(fā)不適后就診要求手術治療。此時腫瘤往往較大手術治療常遺留較大皮膚軟組織缺損，深部血管、神經(jīng)、骨組織外露的機率增大，勢必對面容及功能造成更明顯影響，同時增加手術修復難度。無論腫瘤良惡性與否手術切除應保證完全、徹底，惡性者尚需留有足夠的安全緣。本組患者腫瘤切除范圍大致參照如下：良性者擴大1-2mm，深度達淺筋膜層，將腫瘤完整切除即可；惡性者擴大0.5-2.0cm，深度至少達深筋膜層，輔以術中冰凍證實各切緣陰性，陽性則繼續(xù)擴大相應范圍及深度，直至陰性為止；高度惡性如惡性黑色素瘤等擴大范圍常需超過2cm，呂建剛[4]等用Mohs顯微描記治療頭面部惡性腫瘤，認為常規(guī)病理檢測方法不適用于呈“偽足”樣向周圍侵襲的皮膚惡性腫瘤，故有較大幅度擴大切除范圍的必要；惡性尚無淋巴結轉移依據(jù)的一般不主張作預防性淋巴結清掃[5]；還需結合局部實際情況如皮膚松弛程度、與眼耳鼻唇等重要器官毗鄰關系等進行綜合考慮。若一味追求小切口而致腫瘤殘留，不僅給患者帶來多次手術的負擔和痛苦，對面部外觀及功能造成不必要的更大破壞，嚴重者甚至危及生命。故應將完全切除腫瘤作為手術治療的前題，在此基礎上進一步考慮修復問題。本組病例均對病灶作了徹底切除，術后隨訪尚無復發(fā)者。由于本組病例腫瘤切除后局部組織缺損均偏大，治療時需要考慮平衡功能和面部美觀的關系[6]，而選擇恰當?shù)姆椒ㄐ迯蛣?chuàng)面是下一步手術治療成功的關鍵。由于缺損大不適合直接拉攏縫合，即使能勉強拉攏縫合也容易繼發(fā)顏面部畸形、術后出現(xiàn)瘢痕增生可能性大。植皮則存在修復后皮膚質地較差、顏色差別明顯、瘢痕收縮等問題[7]，創(chuàng)面較深者術后必然遺留明顯凹陷，對外觀形象影響大。而面部局部皮瓣有以下優(yōu)點：⑴局部皮瓣在色澤、質地、厚度、感覺及毛發(fā)生長等方面與受區(qū)最接近，術后效果好[8-9]；⑵自身有血液供應[10]，皮瓣轉移易于成活[11]；⑶就近切取皮瓣，不需要第二個手術供區(qū)，而且局部推進皮瓣手術時間短，術后瘢痕較小[12]；⑷根據(jù)實際情況靈活制取所需皮瓣厚度，凹陷填充方面較突出。故對本組病例我們以皮瓣修復作為首選。同時由于人們對外在形象重視程度的不斷提升，這就要求我們在制定手術治療方案時，應在徹底切除腫瘤的基礎之上，把修復問題列為一個重要組成部分[13]，兼顧術后外形和功能[14]，而良好的皮瓣設計是手術成功的關鍵[8]。我們提倡從美學角度出發(fā)，遵循整形美容原則同時結合傷口的大小、部位、與周圍器官毗鄰關系及患者的年齡、職業(yè)特點、患者的特殊要求等進行全面綜合評估、個性化設計手術，盡可能恢復原來外觀及功能。本組30例患者其中皮下蒂皮瓣9例、局部旋轉皮瓣13例、楔形皮瓣5例、A-T皮瓣3例，術后手術瘢痕隱蔽、細小，外觀良好，功能恢復好，患者滿意度高。通過本研究不難得出面部腫瘤治療應將根治性手術和整形修復重建相結合方能達到療效和術后生存質量的最佳統(tǒng)一[15]。局部皮瓣修復創(chuàng)面是一種正確、安全、有效的選擇，臨床上值得推廣。參考文獻[1] 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莊國健1 林樂源1 侯海川2 李百來1 閔松林1 李享明1 （福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德352100；四川省南充衛(wèi)生學校，四川南充637000）【摘要】 目的 探討普里靈在面部腫物整形美容手術中的應用效果。方法 將324例行面部腫物整形手術的患者隨機分組，其中普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例分別以對應的縫線縫合皮膚，對拆線時各組針眼線結反應、縫線壓痕或切割情況及早期滿意度進行統(tǒng)計分析。結果 324例患者傷口均一期愈合，普里靈線縫合組針眼線結反應、縫線壓痕或切割現(xiàn)象明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（p<0.05），其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，術后隨訪普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（p<0.05），其中尼龍線縫合組滿意度偏低。結論 普里靈線性質穩(wěn)定，組織反應小，可降低術后針眼線結反應、縫線壓痕及切割發(fā)生率，提高患者術后滿意度，是一種面部縫合優(yōu)質材料?！娟P鍵詞】 整形美容；面部腫物；皮內(nèi)埋縫法；普里靈線；抗菌薇喬線Theapplicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmass。ZHUANGGuo-Jian1，LINLe-Yuan1，HOUHai-Chuan2,LIBai-Lai1,MINSong-Lin1,LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde352100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofprimingonfacialplasticsurgery.MethodsThirty-twopatientsweredividedintotwogroups:groupⅠ(n=167),groupⅡ(n=52)andsuturegroup(n=105).Thestatisticalanalysiswasmadeontheneedle-lineresponse,sutureindentationorcuttingandearlysatisfactionofeachgroup.ResultsIn324cases,thewoundswerehealedatonetime,andthethreadjunctionreaction,sutureindentationorcuttingofPrinlingsuturegroupweresignificantlysmallerthanthatoffast-Vicatsuturegroupandnylonsuturegroup(p<0.05)(P<0.05).Thesatisfactionofnylonthreadsuturegroupwaslowerthanthatoffastsuturegroupandnylonthreadsuturegroup(P<0.05).ConclusionPrinblastlineisstableandhasasmalltissuereaction,whichcanreducethepostoperativeneedle-linejunctionreaction,suturingindentationandincisionrate,improvethepostoperativesatisfactionofpatients,andisagoodmaterialforfacialsuture.【Keywords】Plasticsurgery;Facialmass;Intradermalsuturemethod;PuriLingline;Nylonline;Vicomteline;面部腫物切除是整形美容外科常見手術，術后不留或少留瘢痕是每位術者和患者共同的心聲?；仡櫸铱?013年12月—2016年3月接受面部腫物切除美容修復處理的324例患者，隨機分組，對其皮膚層采用不同縫合材料進行有益分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共324例，男性92例，女性232例，年齡7~67歲，平均（40±3.7）歲，所有患者均有手術治療指征，術前排除免疫系統(tǒng)疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾??；否認瘢痕體質。其中色素痣83例，各種囊腫156例，脂溢性角化病17例，疣狀痣7例，非特殊肉芽腫83例，磷狀上皮下纖維組織細胞瘤8例，血管瘤32例磷癌3例。將患者隨機分為普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例。各組在年齡、性別、手術部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（p<0.05），具有可比性。1.2 治療方法 術前根據(jù)病變組織性質、形狀、部位、大小順皮紋方向設計手術切口，惡性者需擴大范圍。消毒、鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤麻醉。沿術前設計線切開皮膚，深及淺筋膜層，如為惡性腫瘤可根據(jù)術中冰凍情況加大切除范圍、深度，真至各切緣病理提示陰性。切除物術后均送病檢，以明確腫物的性質和類型。手術修復方法主要是直接縫合和臨近帶蒂皮瓣轉移、推進修復（本研究無植皮病例）。所有切口均作分層減張，用3-0可吸收抗菌薇喬線作皮下靠近切口底部部分組織縫合為第一層減張，5-0可吸收抗菌薇喬線縫合淺部皮下同時鉤帶真皮深層，線結深埋即采用皮內(nèi)埋縫法，達到創(chuàng)緣準確對合狀態(tài)，作為第二層減張，最后進行皮膚層處理。普里靈（PROLENE）線縫合組、快薇喬線縫合組、尼龍線縫合組分別采用6-0普里靈（PROLENE）、6-0快薇喬線、6-0尼龍線無張力縫合皮膚，針距4-5mm，過距1.5-2mm，避免皮緣內(nèi)卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，適當加壓包扎。伴有感染者需先抗感染治療后手術。1.3 術后處理：予以適當止痛、消腫及對癥治療，局部保持干燥、換藥，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)錄入Excel整理，應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用方差分析、Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果所有患者傷口均I期愈合，普里靈（PROLENE）線縫合組10天拆線，其余兩組7天拆線。觀察拆線時針眼線節(jié)反應、縫線壓痕或切割情況（結果分別見表1、2），術后3個月、半年隨訪患者早期滿意度（結果見表3）。線結反應分為：0度，無反應；Ⅰ度，手摸感覺硬結存在；Ⅱ度，肉眼見隆起硬結，伴有局部輕微疼痛；Ⅲ度，疼痛明顯，局部形成小膿包?？p線壓痕或切割情況分為：無、輕度、明顯。滿意度分為優(yōu)、良、中、差。2.1 三組針眼線結反應對比 普里靈線縫合組針眼線結反應明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。2.2三組縫線壓痕或切割情況比較 普里靈線縫合組壓痕或切割現(xiàn)象發(fā)生率明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。2.3三組滿意度情況比較 普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組滿意度最低，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表2。3 典型病例：患者女，62歲，以“發(fā)現(xiàn)右眶下區(qū)腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院，入院查體；右眶下區(qū)見一大小約1．2cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．5cm，表面污穢，少量黃色膿性樣滲液，質脆，易出血，無壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術前診斷惡性腫瘤。術中采用腫瘤擴大切除+鄰近皮下蒂皮瓣推進修復。術后病理診斷：鱗癌，切緣凈。術后門診隨訪，效果良好。4 討論面部處在暴露位置，是人體美集中反映的區(qū)域，同時面部也是皮膚腫物好發(fā)部位，其治療大多數(shù)依靠手術切除，早期發(fā)現(xiàn)、早期予以完整手術切除大部可獲得完全治愈[1]。隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展，人們除了治愈之外，對術后形態(tài)和功能恢復的要求也越來越高，術后切口是否遺留色素沉著、切口平整度及功能形態(tài)是否恢復如常，都會影響患者的身心健康[2]。這就要求術者從美容的角度多加以關注，面部腫物切除的同時盡可能地修復外形，以利于患者術后重獲自信，更好地融入社會，有利于提高患者的生存質量[3]。美容縫合術是在兼顧患者傷口美觀，確保其與正常皮膚沒有明顯差別情況下對患者切口實施縫合的手術過程[4]。本研究面部手術患者均遵循整形美容修復原則和解剖要求處理，按照已知的皮膚紋理、皺紋、皮膚黏膜為參照[5]，設計切口線、精確修復，術后獲得良好外觀。手術瘢痕在切口愈合的整個病理生理過程中受多方面因素的影響，其中切口兩側張力是形成瘢痕的一個重要因素。本研究對所有患者切口縫合時均按解剖層次逐層充分減張，將張力分散到遠離切口兩側的皮下組織和真皮深層，真皮淺層及表皮層無任何張力，可有效減輕或避免術后傷口活動牽拉表皮致瘢痕增生。同時術前詳細設計，術中精細無創(chuàng)操作，動作輕柔，避免鉗夾、扭轉、撕裂組織，使用器械精細，銳利刀剪銳性分離，減少電刀、電凝使用對皮下組織所造成燒灼傷，降低了術后皮下組織液化機率。最終減輕術后炎癥刺激，減少膠原蛋白合成與沉積，瘢痕形成減少，獲得良好外觀。此外，最大限度減少術后瘢痕形成光靠醫(yī)生素養(yǎng)和技術是不夠的，還有賴于選用優(yōu)質材料才能取得更好的效果。王剛[6]等認為皮膚表面的一些細菌可通過縫合線進入到皮下組織而導致炎癥反應，影響創(chuàng)口愈合甚至導致創(chuàng)口感染延遲愈合、裂開。本研究所有患者皮下層處理均選用長效可吸收抗菌薇喬線?？咕眴掏繉又屑尤胍志煞秩壬鶾7]，即克服多股編織縫線有縫隙細菌易于附著的缺點，又可在縫線周圍形成抑菌區(qū)，抑制金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌對組織的侵襲[6]。別外抗菌薇喬可在切口愈合前提供足夠的張力強度，最終被完全水解、吸收，其降解過程未對周圍組織產(chǎn)生的不良刺激，僅引起輕微組織反應，從而減輕切口疼痛，減少瘢痕形成，更易為患者接受，進一步提高患者滿意度。本研究三組患者不同之處在于皮膚層縫合選用不同材質縫合線，從針眼線結反應及縫線壓痕或切割情況來看，不同的美容縫合材料術后可產(chǎn)生不同異物反應，獲得的效果也不同。經(jīng)對比分析可知普里靈（PROLENE）縫合組針眼線結反應及縫線壓痕或切割發(fā)生率較快薇喬線縫合組和尼龍線縫合組明顯低，術后早期患者滿意度普里靈（PROLENE）縫合組也明顯高于其它兩組。由于面部皮膚較薄，富有彈性，皮下疏松結締組織含有表情肌，局部解剖組織精細[8]等特殊性，同時也是反應人容貌和氣質的特殊部位，即使一點很小的疤痕遺留也會給患者造成一定的心理負擔，影響生活質量，很多患者因擔憂術后出現(xiàn)不同程度的毀容而沒有早期接受治療，增加后期手術創(chuàng)傷及難度。通過對比分析我們認為皮膚縫合選用性質穩(wěn)定優(yōu)質縫合線對術后效果也至關重要，本研究我們選用的普里靈（PROLENE）是一種線性烴聚合物的均衡結晶立體異構原料的聚丙烯單股縫線[9]。其優(yōu)點歸納如下：（1）性質穩(wěn)定、組織兼容性強、生物學反應小[10]；（2）單股縫線細菌不易附著，組織反應輕微不利于細菌生長[11]，線源性感染減少；（3）柔韌性強、可操作性好，打結牢固而無組織磨損或切割[12]；（4）表面光滑，減輕縫合時對組織拖曳傷，對組織刺激輕、炎癥反應時間短，減輕瘢痕形成；（5）延緩切口拆線時間，提高切口愈合質量。一般認為拆線時間的早晚甚至比線的粗細對針眼瘢痕增生的影響更大，但適當延長拆線時間更有利于提高切口愈合質量。本研究對普里靈（PROLENE）縫合組延長拆線時間，但術后針眼線結反應及縫線壓痕或切割仍較其它兩組輕，也是鑒于普里靈（PROLENE）有以上各項優(yōu)點。通過對比我們得知面部皮膚縫合在小針細線的基礎上選擇優(yōu)質皮膚縫合材質可避免術后遺留針眼、縫線壓痕存在或減少存在的時間，減輕炎癥刺激，減少瘢痕形成，進而縮短康復時間，提高手術療效及患者滿意度。整形美容外科是一門自我完善、力求完美的技術，因此，在制定面部腫物手術治療方案時，遵循微創(chuàng)、整形美容原則的同時，尚需把縫合材料的選擇作為手術一個重要的組成部分，其中面部皮膚縫合的選擇我們推薦使用普里靈（PROLENE）。參考文獻[1] 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