PET-CT基本知識與臨床應(yīng)用的意義PET即正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（Positron Emission Computed Tomography），與螺旋CT融合形成一體化的性能最先進(jìn)的PET-CT掃描儀，簡稱PET-CT。該設(shè)備是最高檔PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能的一體化完美融合，也是目前配置最高檔、性能最先進(jìn)的PET-CT掃描儀，臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。（PET）正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù)。其大致方法是，將某種物質(zhì)，一般是生物生命代謝中必須的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸，標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人體后，通過對于該物質(zhì)在代謝中的聚集，來反映生命代謝活動(dòng)的情況，從而達(dá)到診斷的目的。 最近各醫(yī)院主要使用的物質(zhì)是氟代脫氧葡萄糖，簡稱FDG。其機(jī)制是，人體不同組織的代謝狀態(tài)不同，在高代謝的惡性腫瘤組織中葡萄糖代謝旺盛，聚集較多，這些特點(diǎn)能通過圖像反映出來，從而可對病變進(jìn)行診斷和分析。CT（電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡稱）的基本原理是圖像重建， 根據(jù)人體各種組織（包括正常和異常組織）對X射線吸收不等這一特性， 將人體某一選定層面分成許多立方體小塊（也稱體素）X射線穿過體素后， 測得的密度或灰度值稱為象素。用迭代方法求出每一體素的X射線衰減值并進(jìn)行圖像重建，得到該層面不同密度組織的黑白圖像。螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)， 掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng) CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。多層螺旋CT的特點(diǎn)是探測器多層排列。是高速度、高空間分辨率的最佳結(jié)合。多層螺旋CT的寬探測器采用高效固體稀土陶瓷材料制成。每個(gè)單元只有 0．5、1或 1.25 mm厚， 最多也只有5 mm厚 薄層掃描探測器的光電轉(zhuǎn)換效率高達(dá)99%能連續(xù)接收X射線信號。余輝極短， 且穩(wěn)定性好。多層螺旋CT能高速完成較大范圍的容積掃描， 圖像質(zhì)量好， 成像速度快，具有很高的縱向分辨率和很好的時(shí)間分辨率。大大拓寬了CT的應(yīng)范圍。PET/CT主要用于惡性腫瘤，而在我國惡性腫瘤已成為危害人民健康的主要?dú)⑹郑蛴H人患腫瘤致貧的家庭已不少見。實(shí)際情況是：盡管PET/CT這一高端設(shè)備對患者的診斷和治療很有幫助，但相當(dāng)多的患者因無力支付昂貴的檢查費(fèi)，不得不放棄使用。為此，上述54個(gè)中心除個(gè)別外，全年1個(gè)中心的檢查量難以超過1500人次，以致多數(shù)PET/CT和加速器沒有發(fā)揮作用?？梢灶A(yù)料，隨著PET/CT應(yīng)用的逐漸成熟，PET/CT的臨床價(jià)值一定會(huì)被認(rèn)可，一旦有部分病種（如某些惡性腫瘤）的檢查費(fèi)用被納入醫(yī)療保險(xiǎn)，PET/CT檢查的需求量將大幅度上升，在臨床上會(huì)發(fā)揮更大的作用。PET與CT兩種不同成像原理的設(shè)備同機(jī)組合，不是其功能的簡單相加。而是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圖像融合，融合后的圖像既有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)又有豐富的生理．生化功能信息 能為確定和查找腫瘤及其它病灶的精確位置 定量、定性診斷提供依據(jù)。并可用X線對核醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行衰減校正。 PET－CT的核心是融合，圖像融合是指將相同或不同成像方式的圖像經(jīng)過一定的變換處理 使它們的空間位置和空間坐標(biāo)達(dá)到匹配，圖像融臺處理系統(tǒng)利用各自成像方式的特點(diǎn)對兩種圖像進(jìn)行空間配準(zhǔn)與結(jié)合， 將影像數(shù)據(jù)注冊后合成為一個(gè)單一的影像。 PET－CT同機(jī)融合（又叫硬件融合、非影像對位）具有相同的定位坐標(biāo)系統(tǒng)，病人掃描時(shí)不必改變位置，即可進(jìn)行 PET－CT同機(jī)采集， 避免了由于病人移位所造成的誤差。采集后兩種圖像不必進(jìn)行對位、轉(zhuǎn)換及配準(zhǔn)，計(jì)算機(jī)圖像融合軟件便可方便地進(jìn)行。2D、3D的精確融合，融合后的圖像同時(shí)顯示出人體解剖結(jié)構(gòu)和器官的代謝活動(dòng)， 大大簡化了整個(gè)圖像融合過程中的技術(shù)難度、避免了復(fù)雜的標(biāo)記方法和采集后的大量運(yùn)算， 并在一定程度上解決了時(shí)間、空間的配準(zhǔn)問題， 圖像可靠性大大提高。校正后的 PET圖像與 CT圖像進(jìn)行融合， 經(jīng)信息互補(bǔ)后得到更多的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能關(guān)系的信息 對于腫瘤病人手術(shù)和放射治療定位具有極其重要的臨床意義。 一、PET-CT能對腫瘤進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)，對腫瘤進(jìn)行分期和再分期，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)和確定腫瘤的治療方案、評價(jià)療效。在腫瘤患者中，經(jīng)PET-CT檢查，有相當(dāng)數(shù)量的患者因明確診斷，而改變了治療方案；PET-CT能準(zhǔn)確評價(jià)療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免無效治療?？傮w上大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，爭取了寶貴的治療時(shí)間。 二、PET-CT能對癲癇灶準(zhǔn)確定位，也是診斷抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的獨(dú)特檢查方法。癲癇的治療是世界十大醫(yī)療難題之一，難就難在致癇灶的準(zhǔn)確定位，PET-CT使這一醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。經(jīng)PET-CT的引導(dǎo)，采用X－刀或γ－刀治療，收到很好的治療效果。 三、PET-CT能鑒別心肌是否存活，為是否需要手術(shù)提供客觀依據(jù)。目前，PET-CT心肌顯像是公認(rèn)的估價(jià)心肌活力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是心肌梗死再血管化（血運(yùn)重建）等治療前的必要檢查，并為放療評價(jià)提供依據(jù)。PET-CT對早期冠心病的診斷也有重要價(jià)值。 四、PET-CT也是健康查體的手段，它能一次顯像完成全身檢測，可早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危害人們身體健康的腫瘤及心、腦疾病，達(dá)到有病早治無病預(yù)防的目的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕大多數(shù)疾病是體內(nèi)生化過程失調(diào)的結(jié)果，PET-CT可在生理狀態(tài)下動(dòng)態(tài)地定量觀察體內(nèi)分子水平的生化變化。隨著人類基因的解密，對危害人類健康的腫瘤及心、腦疾病和各種遺傳性疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和治療后轉(zhuǎn)歸，將從根本上得到認(rèn)識，也可望從根本上找到有效的治療方案。PET-CT基因顯像是連接臨床與基礎(chǔ)基因研究的“橋梁”。PET-CT診斷腫瘤的原理 PET-CT可以檢查惡性腫瘤的原理在于正常組織和惡性腫瘤的攝取能力不一樣，惡性腫瘤攝取能力很強(qiáng)。PET-CT檢查中會(huì)注射一種可以被攝取的示蹤劑，一般是18F-FDG。通過檢查各部位對18F-FDG攝取能力來判別是否為惡性腫瘤。什么是SUV？SUV也就是標(biāo)化攝取值，是用以腫瘤組織攝取18F-FDG示蹤劑定量指標(biāo)。臨床通常取SUV值的大小來鑒別惡性腫瘤與良性病變，并提示腫瘤的惡性程度。SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標(biāo)，多數(shù)學(xué)者將SUV 2.5作為良惡性鑒別界限，SUV>2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUV<2.0可以考慮為良性病變。例如肺部結(jié)節(jié)18F-FDG PET SUV>2.5，提示惡性腫瘤可能性較大。絕大多數(shù)良性病灶不攝取18F-FDG 或輕度攝取18F-FDG。但也有小部分良性病變（如活動(dòng)性肺結(jié)核、急性炎癥等）出現(xiàn)18F-FDG 高攝取，出現(xiàn)放射性濃聚影，仔細(xì)分析病灶的形態(tài)有助于良惡性的鑒別。 有研究結(jié)果表明，肺癌組織的SUV為5.63±2.38，肺部良性病變的SUV為0.56±0.27，兩者相比差異顯著（P<0.001）。 18F-FDG PET SUV>2.5對惡性腫瘤診斷作用腫瘤類型診斷精確肺癌 94%結(jié)直腸癌 90%黑色素瘤 100%淋巴瘤 95%乳腺癌 90%頭頸部癌 90%卵巢癌90%做PET-CT為何要控制血糖？血糖濃度是影響體內(nèi)PET-CT檢查注射的FDG（氟代脫氧葡萄糖）分布及其攝入的重要因素，血糖升高使腫瘤、腦組織FDG（氟代脫氧葡萄糖）攝入下降，從而使不同方法計(jì)算出的上述組織的SUV值減少。血糖因素的這種作用是通過以下兩條途徑來實(shí)現(xiàn)的： ① 腫瘤、腦為非胰島素敏感組織，血糖升高造成的胰島素分泌增加不能令之對葡萄糖及FDG（氟代脫氧葡萄糖）攝入增多，相反，隨著血糖的升高，體內(nèi)葡萄糖將于FDG（氟代脫氧葡萄糖）競爭進(jìn)入該類組織細(xì)胞的Glut及糖激酶，從而使FDG進(jìn)入上述組織細(xì)胞減少；② 血糖升高后的胰島素分泌增加使心肌、脂肪、骨骼肌等胰島素敏感組織FDG攝入增加，血循環(huán)中FDG清除增快，使一定時(shí)間內(nèi)血中可供腫瘤及腦組織攝入的FDG減少，從而也造成上述組織FDG攝入減少。所以要求檢查前5-6小時(shí)禁食。廣西河池市人民醫(yī)院外一科 覃洪斌2012年07月31日

一、 非手術(shù)治療 主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，適用于：病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者。2、妊娠期發(fā)病，分娩后有可能自愈者。3、癥狀明顯，但手術(shù)耐受力極差者。二、 硬化劑注射和壓迫療法 利用硬化劑注入曲張靜脈后引起炎癥反應(yīng)使之閉塞。三、 手術(shù)療法 手術(shù)是根本的治療方法，即將大、小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見，有完整包膜，乳頭狀囊性腺瘤少見，不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于40歲以下婦女。臨床表現(xiàn) 頸部圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分病人無任何癥狀。當(dāng)發(fā)生瘤體囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可迅速增大并出現(xiàn)局部脹痛。治療 甲狀腺腺瘤引起甲亢發(fā)生率約20%，惡變發(fā)生率約10%，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺組織大部分或部分（小的腺瘤）切除。切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。