目前：肺惡性腫瘤術(shù)后復查病史回顧：2023.8.17、8.18右肺上葉肺門區(qū)（IM46—107）見腫塊，大小約8965mm，可見壞死，右肺上葉支氣管局部閉塞，病灶包繞右肺上葉肺動、靜脈，考慮右肺上葉惡性腫瘤。右肺上葉后段（IM57—59），大小約86mm。2023.8.21在局麻下行CT引導下肺穿刺活檢術(shù)2023.8.21常規(guī)外檢（肺組織、右肺上葉）結(jié)合HE形態(tài)及免疫組化結(jié)果，病變支持肺鱗狀細胞癌2023.8.28、9.25給予“紫杉醇+卡鉑+卡瑞麗珠單抗”化療2次2023.10.19右肺上葉肺門區(qū)（IM60—19）不規(guī)則腫塊，最大層面約為4724mm，右肺上葉支氣管部分截斷。2023.10.26行開胸右肺上葉肺癌根治術(shù)+氣管成形術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后冰凍（右肺上葉及腫物）1、中分化鱗狀細胞癌伴壞死腫瘤大小約1.1cm2、異物肉芽腫性炎總結(jié)：本例患者2023年8月查出右肺上葉肺門區(qū)腫塊后，在局麻下行CT引導下肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果為肺鱗狀細胞癌。行新輔助化療2次后，腫塊明顯縮小，評估可行手術(shù)切除。遂于2023年10月26日行開胸右肺上葉肺癌根治術(shù)+氣管成形術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊哂?023年12月10日術(shù)后復查，陳主任建議做完CT，看了身體恢復情況后，再決定后續(xù)的治療方案。

在臨床工作當中總結(jié)發(fā)現(xiàn)有的患者在術(shù)后恢復期前幾天還有這樣的感受：“醫(yī)生不停的叫我術(shù)后咳嗽咳痰，可是傷口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手術(shù)前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手術(shù)我竟然忘記如何咳嗽了。。。。。？”這個問題就是，我們今天要談的主題，肺部手術(shù)雖然是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)過程中對肺的牽拉，鉗夾，擠壓，及機械通氣等等操作難以避免，這些操作對肺部都有損傷，術(shù)后余肺有一個通氣復張的過程，復張后受到影響的肺就會有一個創(chuàng)傷后修復的過程，其中會有一些滲出，加之機械通氣（麻醉機機械通氣）過程也會對氣管支氣管表面的纖毛有所損傷，所以肺術(shù)后就會有較多的痰液，這些痰液有一個共同的特點就是有顏色。 什么顏色呢？紅色，黑色，綠色，黃色等顏色都是肺術(shù)后的常見痰液顏色，有的患者痰比較粘稠難以咳出，如果不能及時咳出這些粘稠口痰就會堵塞氣管支氣管造成肺不張甚至造成窒息死亡，術(shù)后咳嗽也有講究，一般分為三步：第一步：吸氣，第二部：閉氣，第三部：用腹部的洪荒之力驅(qū)動胸部，此時聲門突然開放完成咳嗽動作。說的容易做的難，難點之一就是疼痛而不敢用力，難點之二就是腹式呼吸咳嗽不會用力，難點之三就是有的患者極度虛弱無力完成動作。 一個個解決。難點一解決方案：盡量選擇有經(jīng)驗的醫(yī)師行胸腔鏡肺手術(shù)（三甲醫(yī)院）；注意堅持健康體檢，有疾病早發(fā)現(xiàn)，盡量早治療（對于分期相對較晚，縱膈淋巴結(jié)情況復雜或者曾經(jīng)得過結(jié)核有縱膈淋巴結(jié)鈣化或者有過肺部感染病史胸腔粘連比較嚴重的病人都有可能無法進行胸腔鏡手術(shù)）。而且成功完成胸腔鏡手術(shù)后手術(shù)切口也會疼痛只是相對于大開胸手術(shù)疼痛要小的多。難點二解決方案：術(shù)前嚴格戒煙1周到2周，術(shù)前鍛煉深呼吸，腹式呼吸，鍛煉咳嗽方法。難點3解決方案：術(shù)前加強營養(yǎng)，補充白蛋白，血漿白蛋白水平達到正常值！術(shù)后加強飲食，注意補鉀，可以吃香蕉鮮橙水果！術(shù)后千萬不能“一臥了之”（臥床不起），千萬不能過“飯來張口，衣來伸手”的生活。術(shù)后要做些力所能及的活動！術(shù)后只要無胸腔內(nèi)活動性出血，無大量漏氣，無頭暈眼花低血壓等等并發(fā)癥時應(yīng)該早下床活動，這樣能幫助患者早期咳嗽吐痰。 咳嗽的方法多種多樣，有喉結(jié)下按摩刺激法，有吹咳法，有卡痰法等等！具體方法還得當面教授！可以在每周二上午掛段晉醫(yī)生的胸外專家門診（3號樓）的專家號看診！到時段主任會詳細介紹一下咳嗽的重要性和方法?。?

患者經(jīng)過反復思考，深思熟慮后選擇了心儀的醫(yī)院，心儀的醫(yī)生后平安完成手術(shù)，術(shù)后當天，在復蘇室蘇醒后推到病房，你一定在想：“我的傷口在哪里？；麻醉過后傷口會不會痛；不對，好像有樣東西插在我的體內(nèi)，我簡直不敢動一動。。。。”其實這些都是肺部手術(shù)后的常見情形。術(shù)后的傷口疼痛是有以下一些因素引起的，第一手術(shù)切口：手術(shù)切口是傷口疼痛的第一要素，手術(shù)切口大，損傷范圍廣泛，傷口就疼的多。現(xiàn)在的肺部手術(shù)，多采取胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)切口按照手術(shù)醫(yī)生的設(shè)計有：3孔（最多4孔）、2孔（又名：單操作孔）、單孔（2-4Cm手術(shù)操作孔又是觀察孔）。2孔及3孔或者4孔大小由醫(yī)生設(shè)計，每個孔大小約1厘米到3厘米不等，手術(shù)孔由肋間進入胸腔，一般不擴張上下端的胸骨，所以手術(shù)切口對肋間神經(jīng)的損傷壓迫很小，疼痛較小，但在3孔或2孔手術(shù)中最靠下的小孔多用于放置胸腔鏡，用于手術(shù)觀察（又名觀察孔），此孔術(shù)中有胸腔鏡在這里反復進出活動，對附近肋骨及肋間神經(jīng)有一定的壓迫、摩擦及損傷，而且術(shù)后此孔常常用于放置胸腔閉式引流管，引流管放入后對肋間神經(jīng)有一定壓迫故此孔疼痛要比其他孔疼痛多一些。如果腫瘤巨大，肺門情況復雜，淋巴結(jié)或腫物包裹重要大血管等不適于胸腔鏡手術(shù)的病例，醫(yī)生會選用開放手術(shù)，手術(shù)切口大約15-25cm，分前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，部分患者因為需要擴大切口而切斷一根肋骨。這種傷口的術(shù)后疼痛就比胸腔鏡手術(shù)多的多。第二手術(shù)創(chuàng)傷導致胸膜粘連，胸膜炎肋間神經(jīng)損傷，肋骨骨折等等也是導致術(shù)后疼痛的重要因素。但是術(shù)后疼痛也不是無法減輕的。首先幫你止痛的就是最可愛、最默默無聞的麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生與病人只見一面，麻醉后及蘇醒后你處于神魂顛倒狀態(tài)，你已經(jīng)記不得麻醉醫(yī)生長啥樣了，所以他們默默無聞，但其實他們才是幕后英雄，有了他們的精湛技術(shù)，才能保障肺部手術(shù)的順利進行。麻醉醫(yī)生在術(shù)前會告訴你要配置靜脈麻醉止痛泵，這個泵千萬不要拒絕，因為術(shù)后感覺疼痛難忍時，你真是后悔不已呀！麻醉止痛泵里裝了很多止痛藥物，由一個輸入藥量有上限的自控泵裝置來控制給藥，在你感覺疼痛的時候就按一次給藥開關(guān)，在設(shè)定的時間內(nèi)給藥一次，如果在設(shè)定的時間內(nèi)按壓多次它也不會多給你藥的，不然藥物就要過量了吧。麻醉止痛泵是非常方便有效的減輕術(shù)后疼痛的利器，但是由于藥物本身的副作用，導致術(shù)后鎮(zhèn)痛時也會有一些副作用發(fā)生比如：惡心，嘔吐，頭暈，頭痛、低血壓等等。這些副作用發(fā)生后給予一些對癥處理多數(shù)可以緩解。如果實在無法緩解就只能停止使用麻醉泵了。其次幫你止痛的還是麻醉醫(yī)生，他們還有第二大招幫你止痛，就是做超聲引導下的椎旁阻滯，這是一種行之有效的止痛方法，就是在你的脊柱旁選擇相應(yīng)的手術(shù)切口對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段給予麻醉，有效時間在8到12小時左右，可以保證在術(shù)后復蘇期間最大限度的止痛。再次就是術(shù)后快速的恢復，引流管的早期拔出及切口I期愈合拆線后切口疼痛就會慢慢減輕了。有的患者在術(shù)后恢復期還有這樣的感受：“醫(yī)生不停的叫我術(shù)后咳嗽咳痰，可是傷口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手術(shù)前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手術(shù)我竟然忘記如何咳嗽了。。。。。？”術(shù)后咳嗽也有講究，請繼續(xù)關(guān)注段醫(yī)生（思銘大夫）的文章：“肺切除術(shù)后“平安過關(guān)系列談----術(shù)后咳嗽是第二關(guān)！！