現(xiàn)在，30歲以后才準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的職業(yè)女性多了起來(lái)，特別是二胎政策的全面放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦的比例持續(xù)升高，一些問(wèn)題接踵而至，比如不斷嘗試無(wú)法受孕或受孕后流產(chǎn)。 隨著卵巢儲(chǔ)備功能不斷下降，受孕幾率不斷減小，流產(chǎn)率不斷升高，這也成為患者接受輔助生殖治療的主要原因之一，如何評(píng)判卵巢儲(chǔ)備功能和如何調(diào)理，已成為大齡女性關(guān)注的話題。 什么是卵巢儲(chǔ)備功能不良？ 卵巢儲(chǔ)備反映卵子的數(shù)量和質(zhì)量，反映了女性的生育潛能。卵巢儲(chǔ)備功能不良是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，可導(dǎo)致生育能力降低或出現(xiàn)過(guò)早絕經(jīng)傾向。 一般女性一生只有400~500個(gè)卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵，每次月經(jīng)周期都會(huì)損耗1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量越來(lái)越少，直到絕經(jīng)后卵巢萎縮。 目前由于外界不良環(huán)境的不斷刺激、基因突變或染色體變異的不斷增加、卵巢手術(shù)、放療及化療、心理因素等的影響，卵巢儲(chǔ)備功能不良有逐漸增多的趨勢(shì)。 臨床上有哪些常用的評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的方法？ 1 年齡 年齡是決定卵巢儲(chǔ)備功能的最重要因素。年齡增大，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降。30歲起生育能力開(kāi)始下降，35歲后不孕患病率明顯上升，有研究顯示約99%婦女在45歲時(shí)不能受孕。但在估測(cè)年輕婦女的生殖潛能時(shí)，如 單獨(dú)采用年齡，其準(zhǔn)確性差。 2 基礎(chǔ)E2、FSH水平 月經(jīng)周期第3天的基礎(chǔ) E2、FSH水平能夠較好地評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能。基礎(chǔ)E2值> 50~80 pg/ml時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。 有學(xué)者研究，當(dāng)基礎(chǔ)E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）時(shí)，在促排卵的過(guò)程中，會(huì)因卵巢反應(yīng)低使周期取消率上升及妊娠率下降。 一般將基礎(chǔ)FSH水平>8~12 U/L作為卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的婦女，回收到的卵母細(xì)胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 3 抗苗勒管激素（AMH） AMH是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的成員之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先發(fā)現(xiàn)，在卵巢中卵泡的顆粒細(xì)胞中表達(dá)，起到招募原始卵泡的作用。 在竇前和小竇卵泡（

自然流產(chǎn)后，我該如何備孕？ 2017-03-21 徐步芳 生殖醫(yī)學(xué)空間 目前，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10-15%，有逐漸增高的趨勢(shì)。有過(guò)自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女性在計(jì)劃再次懷孕時(shí)往往比較緊張，常會(huì)到門診咨詢?nèi)绾蝹湓?，以避免再次流產(chǎn)的發(fā)生。 首先讓我們明確概念： 流產(chǎn)是指妊娠在28周前，胎兒體重在1000g以下發(fā)生的終止妊娠。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在12-28周為晚期流產(chǎn)。 自然流產(chǎn)后，我該如何備孕？ 1.自然流產(chǎn)的原因有哪些?我們又能從哪些方面進(jìn)行防治呢？ 自然流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜多樣，包括胎兒染色體異常、母體生殖道畸形、病變、感染、內(nèi)分泌疾病、免疫異常、父母血型不合等多個(gè)因素。 1.胚胎染色體異常 胚胎染色體異常，占早期自然流產(chǎn)50%以上的病因。有些夫婦是染色體異常攜帶者如平衡異位、羅氏異位等，雖然從外觀上看無(wú)異常，但他們?cè)杏呐咛ズ艽髱茁蕰?huì)出現(xiàn)染色體異常，最終發(fā)育障礙，以流產(chǎn)告終。 另外，配子及合子在發(fā)育過(guò)程中對(duì)外界環(huán)境極其敏感，環(huán)境中的致畸因素，包括放射線、病毒、藥物等因素均有可能造成染色體異常。對(duì)于這部分胚胎來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)起到"優(yōu)勝劣汰"的作用，自然選擇，淘汰異常胚胎，其實(shí)對(duì)于維持物種的穩(wěn)定性具有重要意義。 2.精子質(zhì)量異常 男性長(zhǎng)期處于高溫、輻射環(huán)境，或酗酒、吸煙等，可能改變精子質(zhì)量，導(dǎo)致受精卵異常而發(fā)生流產(chǎn)。 3.母體因素 母體因素包括：內(nèi)分泌異常，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、甲減甲亢、肥胖等；孕婦生殖器官畸形或器質(zhì)性病變：子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮腔粘連、子宮頸內(nèi)口松弛等。 患有子宮肌瘤的女性自然流產(chǎn)的概率要比正常人高出3倍。因?yàn)樽訉m肌瘤會(huì)壓迫子宮局部組織，使子宮腔變形，不利于胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸內(nèi)口松弛容易導(dǎo)致懷孕中期(5個(gè)月左右)發(fā)生流產(chǎn)。因?yàn)殡S著胎兒逐漸長(zhǎng)大，羊水逐漸增多，宮腔內(nèi)壓力不斷增高，宮頸口突出而引起胎膜破裂。 子宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重而發(fā)生粘連，使宮腔縮小、變形，子宮內(nèi)膜硬化而影響胚胎發(fā)育。孕婦懷孕前或者懷孕期間感染了病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。 4.環(huán)境因素 如過(guò)多接觸苯、甲醛、鉛、離子輻射等，造成胚胎異常而發(fā)育終止。 5.免疫機(jī)能異常 很多原來(lái)被認(rèn)為是"不明原因的流產(chǎn)"，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與免疫因素密切相關(guān)，而且可能是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。懷孕后，受精卵必須在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，從免疫角度講相當(dāng)于同種移植，形象一點(diǎn)比喻，就是子宮內(nèi)有某種抗體能夠起到"封閉"作用，把胚胎好好地保護(hù)起來(lái)。 如果缺乏這種抗體，子宮就會(huì)以為胚胎是個(gè)"壞東西"，于是動(dòng)用免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎展開(kāi)"攻擊"，把胚胎當(dāng)成異物排出體外。 目前為止，婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為封閉抗體缺失所造成的流產(chǎn)原因難以找到客觀證據(jù)，治療方法不能統(tǒng)一，治療效果各家報(bào)道不一，但是我們針對(duì)性治療后發(fā)現(xiàn)有一定的療效。 6.懷孕期孕婦患全身性疾病 孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病時(shí)，細(xì)菌毒素或病毒通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。 孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病時(shí)，可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢，而致流產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。 2.自然流產(chǎn)后再備孕需注意什么? 一次自然流產(chǎn)后該怎么辦? 如果只發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，夫妻倆不必忐忑不安，可以積極鍛煉身體，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，并于計(jì)劃懷孕前3個(gè)月，女方服用葉酸及多種維生素，男方可以適量服用維生素及鋅硒，待3～6次正常月經(jīng)后即可準(zhǔn)備懷孕。 如果女性沒(méi)有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊檢查。再次懷孕后積極保胎至12周待胎盤形成，這樣比較穩(wěn)妥。若女性有生殖器疾病，應(yīng)治療后再懷孕。 早孕期間流產(chǎn)的日常預(yù)防方法 (1)不要做過(guò)重的體力勞動(dòng)，妊娠3個(gè)月內(nèi)不抬重物，不攀高，不遠(yuǎn)游，避免疲勞; (2)保持心情舒暢，避免各種精神刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，調(diào)和情志; (3)防止外傷，避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓; (4)妊娠早期避免性生活; (5)防寒保暖，預(yù)防感冒; (6)禁用妊娠禁忌藥物; (7)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣助熱之品;注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。 如果連續(xù)發(fā)生了兩三次自然流產(chǎn)，該怎么辦? 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上，稱為"復(fù)發(fā)性流產(chǎn)"，需要引起重視積極治療。研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次活產(chǎn)率越低。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因常為母體黃體功能不足、甲狀腺功能低下、胚胎染色體異常等。晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。 導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素很多，一般情況下，發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，可減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。這期間夫妻雙方應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查尤其是遺傳學(xué)的染色體檢查。此外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： (1)注意休息，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。 (2)黃體期過(guò)短或分泌不足的女性，最好在月經(jīng)中期和懷孕初期補(bǔ)充黃體素。針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過(guò)上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。 (3)做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。 (4)有甲狀腺功能低下，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。 (5)有子宮內(nèi)口松弛的可在孕13～20周做宮頸環(huán)扎術(shù)。 (6) 男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治療后恢復(fù)正常。 (7)避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。 復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫妻體檢內(nèi)容：男方：精液常規(guī)、形態(tài)、DFI；血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、b超檢查子宮發(fā)育情況等，必要時(shí)檢查封閉抗體及凝血全套、空腹血糖、甲狀腺功能。 生化妊娠流產(chǎn)，下次正常月經(jīng)后即可懷孕 HCG升高，如果按時(shí)來(lái)月經(jīng)或推遲幾天后出血同月經(jīng)量，超聲檢查孕囊極小或看不見(jiàn)，再查血HCG下降，考慮生化妊娠流產(chǎn)。一次生化妊娠流產(chǎn)后，對(duì)女性的影響不大，下次正常月經(jīng)后即可懷孕。生化妊娠流產(chǎn)以前不被人們注意，目前認(rèn)為此類流產(chǎn)發(fā)生率很高，只是不被人們重視而已。 偶發(fā)一次流產(chǎn)，再次成功妊娠的幾率很大，夫婦無(wú)需特別緊張，注意生活方式及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保持良好心態(tài)即可。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，需要根據(jù)所提到的各條逐一排除病因加以診治。 上海瑞金醫(yī)院 徐步芳教授 作者介紹 徐步芳，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。精通婦科生殖內(nèi)分泌疾病及各原因所致不孕不育的診治；精通各項(xiàng)輔助生育技術(shù); 對(duì)于反復(fù)不著床等難治性不孕有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)設(shè)有習(xí)慣性流產(chǎn)及多囊卵巢綜合癥專病門診。 END

引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因很多，應(yīng)該如何對(duì)癥治療呢？ 作者 | D小編 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）定義為2次或2次以上妊娠失敗。而我國(guó)是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，但大多數(shù)專家認(rèn)為，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予以評(píng)估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次相近。 臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%~25%，發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。 今天小編將武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心宋曉婕教授在醫(yī)生站app進(jìn)行的講座《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專家共識(shí)解讀及最新診治分享》進(jìn)行了總結(jié)整理，宋教授詳細(xì)介紹了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及治療。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因主要有：遺傳因素（3%~6%），解剖因素（12%~15%），內(nèi)分泌因素（10%~20%），感染因素（5%~10%），免疫因素及血栓前狀態(tài)（>60%）。 一 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的解剖因素 子宮畸形、宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌癥都可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議對(duì)所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流產(chǎn)史者進(jìn)行盆腔超聲檢查，明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對(duì)懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷。 治療 宮頸環(huán)扎術(shù)：主要治療手段，可以有效預(yù)防妊娠34周前的早產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議對(duì)存在子宮頸機(jī)能不全的RSA患者，在孕13~14周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。 子宮畸形：尚無(wú)充分證據(jù)支持子宮縱膈切除術(shù)可以有效預(yù)防RSA患者再次流產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦： ◆ 雙角子宮或鞍狀子宮可行子宮矯形術(shù)。 ◆ 子宮縱膈明顯者采用宮腔鏡切除縱膈。 ◆ 單角子宮無(wú)有效的手術(shù)糾正措施。 ◆ 加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥予以處理。 宮腔粘連 子宮黏膜下肌瘤 專家觀點(diǎn)或推薦： 行宮腔鏡粘連分離術(shù)，放置節(jié)育器，使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，體積較大的肌壁間肌瘤行肌瘤剔除術(shù)。 二 血栓前狀態(tài)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。 血栓前狀態(tài)包括先天性血栓前狀態(tài)和獲得性血栓前狀態(tài)。 專家觀點(diǎn)或推薦： 常用于檢測(cè)血栓前狀態(tài)的指標(biāo)包括： ◆ 凝血項(xiàng)、D-二聚體； ◆ 自身抗體：抗心磷脂抗體（ACA）、抗β糖蛋白1（β2GP1）抗體、狼瘡抗凝物（LA）、同型半胱氨酸（Hcy）； ◆ 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III（AT-III）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)。 治療 低分子肝素：孕早期開(kāi)始，血β-hCG（+）開(kāi)始用藥，5000U皮下注射、每天1~2次。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，恢復(fù)正常即可停藥。如果有異?？紤]重新開(kāi)始用藥，必要時(shí)可持續(xù)整個(gè)孕期，在終止妊娠前24h停藥。 阿司匹林：建議小劑量阿司匹林50~75mg/d，于孕前使用，在治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及纖溶指標(biāo)。 其他：對(duì)于獲得性高同型半胱氨酸血癥者，通過(guò)補(bǔ)充葉酸、維生素B12可取得一定療效。 三 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳因素 夫婦染色體異常：占2%~5%。胚胎染色體異常：占50%~60%。 診斷：外周血染色體培養(yǎng)、早期唐篩、絨毛穿刺、中早期唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺、臍血穿刺、胎兒組織細(xì)胞。 治療 孕前遺傳咨詢； 試管嬰兒； 妊娠期產(chǎn)前檢查； 不能生育的患者，可以供卵、供精或者供胚胎治療。 四 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素 ● 高泌乳素血癥、排卵障礙、甲亢、甲減：可以通過(guò)性激素、基礎(chǔ)體溫（BBT）、卵泡甲狀腺功能測(cè)定進(jìn)行診斷。 ● 高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖尿病：可以通過(guò)性激素、糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)進(jìn)行診斷。 ● 黃體功能不足、多囊卵巢綜合征（PCOS）：可以通過(guò)性激素、BBT、卵泡監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷。 治療 甲亢：有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕，輕度甲亢患者在孕期應(yīng)用抗甲狀腺藥物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比較安全，不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率。 甲減：已經(jīng)確診為甲減的RSA患者均需接受甲狀腺治療，建議當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常3個(gè)月后再考慮妊娠，孕期堅(jiān)持服用甲狀腺激素。 亞甲減：應(yīng)酌情補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，使TSH控制在正常水平，并可適當(dāng)補(bǔ)充碘劑。 糖尿病：已經(jīng)確診的患者在血糖未控制前采取避孕措施，于計(jì)劃妊娠前3個(gè)月將血糖控制在正常范圍，并停用降糖藥，改為胰島素治療。 PCOS：是否導(dǎo)致RSA發(fā)生目前仍有爭(zhēng)議。目前。仍沒(méi)有足夠證據(jù)支持二甲雙胍治療可降低RSA患者的流產(chǎn)率。 五 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的感染因素 任何能夠造成菌血癥或病毒血癥的嚴(yán)重感染均可以導(dǎo)致偶發(fā)性流產(chǎn)。 生殖道各種病原體感染以及TORCH感染與RSA的發(fā)生雖有一定相關(guān)性，但不一定存在因果關(guān)系。 細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素，但與早期流產(chǎn)的關(guān)系仍不明確。 專家觀點(diǎn)或推薦： 不推薦對(duì)RSA患者常規(guī)進(jìn)行TORCH篩查，對(duì)于既往有晚期RSA病史的孕婦，則建議孕期定期檢測(cè)生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)。 治療 生殖道感染與晚期RSA及早產(chǎn)關(guān)系密切，因此，對(duì)有生殖道感染病史的患者，應(yīng)在孕前常規(guī)對(duì)生殖道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體等的篩查。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議存在生殖道感染的RSA患者應(yīng)在孕期根據(jù)病原體的類型給予針對(duì)性治療，感染控制后方可受孕，盡量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫因素 約半數(shù)以上RSA與免疫功能紊亂有關(guān)。分為自身免疫型和同種免疫型。 抗磷脂綜合征：一種非炎癥性自身免疫性疾病，是RSA最為重要且可以治療的病因之一。 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性：目前已經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)證明與流產(chǎn)有顯著相關(guān)性。 同種免疫型RSA：對(duì)同種免疫型RSA仍處于研究階段，因此，常稱之為"原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)"URSA。目前認(rèn)為，封閉抗體缺乏、NK細(xì)胞數(shù)量及活性異常與URSA密切相關(guān)。 專家觀點(diǎn)或推薦： 建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)原因不明確的RSA患者進(jìn)行自身抗體篩查 如甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的檢查。但是，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體與RSA的關(guān)系，目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議常規(guī)篩查。 對(duì)所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查 ACA、LA及抗β2GP1抗體，其陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)是指間隔12周或以上出現(xiàn)2次及以上的LA陽(yáng)性或ACA、抗β2GP1抗體滴度>第99百分位數(shù)。 對(duì)于診斷APS患者還應(yīng)檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗干燥綜合征（SS）A抗體、抗SSB抗體等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA應(yīng)考慮與同種免疫紊亂有關(guān) 排除上述各種非免疫因素及自身免疫紊亂后的不明原因RSA，應(yīng)當(dāng)考慮是否與同種免疫紊亂有關(guān)。有條件者可行封閉抗體檢查及外周血中NK細(xì)胞的數(shù)量和（或）活性檢查。 抗磷脂綜合征的治療 低分子肝素（LMWH）：抗凝作用，抑制補(bǔ)體激活，減少免疫炎癥反應(yīng)。5000U皮下注射，每日2次，直至分娩前停藥。對(duì)于有血栓病史的RSA患者，應(yīng)在妊娠前就開(kāi)始抗凝治療。此外，由于孕婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，抗凝治療應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后6~12周。 阿司匹林：75mg/d，F(xiàn)DA報(bào)告顯示，妊娠早期服用是安全的。目前多數(shù)認(rèn)為妊娠期服用小劑量阿司匹林對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都安全。 羥氯喹：抗瘧藥物，抗炎、抗血小板聚集，免疫調(diào)節(jié)。是除阿司匹林和肝素之外的重要治療方法。減少孕期狼瘡活動(dòng)，增加妊娠分娩率。受孕前開(kāi)始LMWH+apc用到產(chǎn)后6周。 其他： 強(qiáng)的松：最便宜藥，小劑量激素提高活產(chǎn)率。 丙種球蛋白：?jiǎn)斡玫男Ч?，?lián)合用藥效果好。 維生素D：有一定的抗凝作用。 抗TNF制劑 輔酶Q10 己酮可可堿 血漿置換和免疫吸附 七 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的其他不良因素 不良環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)的過(guò)多接觸，放射線的過(guò)量暴露等。 不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑郁及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育。 過(guò)重的體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒、飲用過(guò)量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。 專家觀點(diǎn)或推薦 臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視上述其他不良因素對(duì)妊娠的影響，在流產(chǎn)病因篩查時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否有上述其他不良因素暴露，指導(dǎo)患者在下次妊娠時(shí)盡量避免。值得注意的是，部分患者可能同時(shí)存在多種致病因素，應(yīng)盡可能全面地對(duì)各種因素進(jìn)行排查。