麻木是很多人都感受過的，比如胳膊或腿壓麻了就是這種感覺，那是由于肢體的血管或神經(jīng)受到較長時間的壓迫所致，只要活動一會兒或揉一揉就能恢復(fù)。然而，造成半身這樣廣泛的麻木就不會是周圍神經(jīng)和血管受壓所能引起的了，多半要從中樞神經(jīng)找原因。一側(cè)大腦半球頂葉的感覺神經(jīng)中樞及感覺傳入神經(jīng)通路上的病變可以引起對側(cè)半身（包括頭面部）的感覺障礙，這種感覺障礙包括了主觀上的麻木和客觀上的痛覺、觸覺及溫度覺障礙。中風(fēng)病變常發(fā)生在大腦，當(dāng)然可以產(chǎn)生半身麻木（一邊身子麻了）的癥狀。但是，中風(fēng)病變又多見于大腦深部，如基底節(jié)區(qū)，這是感覺和運(yùn)動神經(jīng)的共同通路，因此半身麻木多與偏癱一起出現(xiàn)。如果像腔隙性腦梗死那樣較小的病灶只損傷了感覺傳導(dǎo)通路，或是局限性病變只影響了頂葉的感覺皮層，當(dāng)然也可以造成單純的半身感覺障礙。所以，年紀(jì)大的人如果突然出現(xiàn)半身麻木，不論是否伴有半身無力，也要想到中風(fēng)的可能。除了半身麻木以外，還有一種交叉性感覺障礙，即一側(cè)頭面部和對側(cè)肢體、軀干的感覺障礙，通常由一側(cè)腦干病變引起，也見于腦干中風(fēng)。如果頭面部沒有麻木及其他腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，單是頸部以下一側(cè)身體的麻木，則很少見于中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)注意脊髓是不是有毛病了。若是單一肢體麻木，更要想到的是周圍神經(jīng)和肢體血管的毛病。當(dāng)然，腦內(nèi)很小的、只影響少數(shù)感覺神經(jīng)纖維或感覺皮層細(xì)胞的中風(fēng)病灶也會造成單一肢體麻木，就像影響少數(shù)運(yùn)動纖維或運(yùn)動皮層細(xì)胞的病灶造成單一肢體癱瘓一樣，不過這種情況比較少見一些。腦中風(fēng)后常會出現(xiàn)不同程度癱瘓，癱瘓的肢體初期往往很“松弛”，然而這種現(xiàn)象只是暫時的。由于失去了大腦的控制，隨著低級神經(jīng)功能的恢復(fù)，肢體會逐漸變得僵硬，也就是出現(xiàn)了“痙攣”。痙攣現(xiàn)象常在腦中風(fēng)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)并將持續(xù)存在，輕者影響患肢的功能恢復(fù)，導(dǎo)致肢體姿勢怪異，重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、皮膚潰爛。所以，針對中風(fēng)偏癱的主要治療目的就是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運(yùn)動控制和平衡控制的能力。傳統(tǒng)的治療手段主要以各類型的矯形手術(shù)、矯形器具及醫(yī)學(xué)康復(fù)治療。醫(yī)學(xué)康復(fù)治療手段主要有臨床康復(fù)醫(yī)療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語語言治療、文體治療、理療及水療、假肢矯形器治療、康復(fù)護(hù)理等。但傳統(tǒng)手段存在治療理念技術(shù)落后、治療手段不全面、治療的碎片化、治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)的問題。所以，現(xiàn)在我們提出“手術(shù)、康復(fù)一體化、個性化”的偏癱治療新理念，開展FSPR（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)）、頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)、肌張力肌力調(diào)整術(shù)、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術(shù)，良好的解決了痙攣、流涎、畸形等問題。

中國每年新發(fā)中風(fēng)的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側(cè)肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來了雙重傷害。但是由于康復(fù)知識的缺乏，很多患者在醫(yī)院進(jìn)行完急性期的治療后，就會回家休養(yǎng)，后半生也只能在床榻上度過。而實(shí)際上，中風(fēng)患者康復(fù)越早進(jìn)行則預(yù)后越好。一般來說，患者脫離生命危險，病情穩(wěn)定后，缺血性腦卒中患者應(yīng)該在48小時后進(jìn)行康復(fù)，而出血性腦卒中患者則應(yīng)在7-14天后進(jìn)行康復(fù)。有臨床研究證明，接受早期康復(fù)治療的中風(fēng)患者，基本治愈率是未接受早期康復(fù)治療的3倍。丹麥的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，1197例在急性期就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者，95%在患病6個月后功能得以恢復(fù)，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末，約60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復(fù)工作。以往我們總是存在一種觀念，家里有人中風(fēng)偏癱后，作為家人理應(yīng)多多照顧他們，因?yàn)樗麄冃袆硬槐?、生活自理困難。但是這種過度的保護(hù)其實(shí)對于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)是十分不利。這是因?yàn)檫^于“保護(hù)”，包辦一切會讓中風(fēng)患者低估自己的能力，對家人產(chǎn)生依賴性。加上，對于害怕疾病復(fù)發(fā)的心理，患者就會變得越來越“懶”，行動起來也是畏手畏腳，小心翼翼。長此以往，患者的手腳就會逐漸喪失了其原有的功能，重新走路成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。雖然經(jīng)過康復(fù)治療，患者能夠恢復(fù)得更好，但是也應(yīng)注意一點(diǎn)，中風(fēng)患者康復(fù)不能隨意亂練，必須在專業(yè)人士的指導(dǎo)下科學(xué)訓(xùn)練，否則可能會引起“誤用綜合征”。我們知道，肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)患者殘疾的一個主要原因。但是由于康復(fù)知識缺乏，一些病人認(rèn)為，康復(fù)治療很簡單，不外乎拉拉胳膊，伸伸腿。于是就拼命地練習(xí)手的握力或者用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果反而造成手指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸不直。還有的患者，回家自己練習(xí)走路，由于用力部位不對，結(jié)果走起路來就變成一瘸一拐，很難再糾正。提醒一點(diǎn)，中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練就像教小孩子一樣，要從翻身、做、站、走練起，循序漸進(jìn)，分階段對不同的功能進(jìn)行鍛煉，切不可急于求成。需要注意的是，臨床上超過60%的中風(fēng)偏癱患者存在不同程度的肢體肌張力增高、肌力減退及肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，而這些僅靠單純的康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療效果不明顯，且容易反彈。我們經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，融入新觀念治療中風(fēng)偏癱患者，相較于傳統(tǒng)療法有多項(xiàng)優(yōu)勢：1、它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來，建立起整體的綜合治療模式，使腦卒中的治療更具有整體性和連續(xù)性；2、強(qiáng)調(diào)“急”與“早”。卒中發(fā)生后，康復(fù)治療應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定后就立即開始。這是因?yàn)橹酗L(fēng)患者在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，使患者在第一時間內(nèi)就能夠得到規(guī)范化的藥物治療及早期的個體化的康復(fù)治療方案；3、手術(shù)的介入，有效的解決了單純康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療偏癱效果不理想易反復(fù)反彈的問題。這里的手術(shù)主要包括FSPR手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)）、CPS手術(shù)（頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)）、肌張力肌力調(diào)整術(shù)、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術(shù)等，主要治療作用是有效的降低過度增高的肌張力，解決肌張力增高引起的肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮、肢體的僵直及關(guān)節(jié)活動不靈活，可以良好的解決偏癱患者痙攣、流涎、畸形等問題。

截癱一般是由脊髓神經(jīng)損傷所造成的。脊髓神經(jīng)損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運(yùn)動喪失是永久性的。脊髓損傷的預(yù)后和醫(yī)療康復(fù)措施方案與截癱的平面和性質(zhì)有密切關(guān)系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經(jīng)全癱）由于肋間神經(jīng)和膈肌神經(jīng)功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經(jīng)損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預(yù)后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復(fù)無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經(jīng)根的損傷，經(jīng)過及時治療，可獲得滿意的恢復(fù)。脊髓神經(jīng)損傷截癱截癱的急救和早期處理至關(guān)重要，在急救搬運(yùn)截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位的方法可采取牽引和切開復(fù)位內(nèi)固定。這有助于術(shù)后護(hù)理和后期的康復(fù)。截癱的醫(yī)療康復(fù)要十分重視預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅影響身心康復(fù)，而且也是導(dǎo)致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復(fù)也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進(jìn)行。由于截癱平面以下的軀體感覺運(yùn)動消失，即失去自我保護(hù)能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，應(yīng)防止感染擴(kuò)大，及時采取手術(shù)等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴(yán)格消毒操作下插入留置導(dǎo)尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓(xùn)練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內(nèi)分泌物排出不暢，應(yīng)防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應(yīng)經(jīng)常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補(bǔ)充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓(xùn)練，是可以達(dá)到生活自理，重返社會的目標(biāo)。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應(yīng)訓(xùn)練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術(shù)，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術(shù)，但下肢感覺反應(yīng)仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經(jīng)內(nèi)放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導(dǎo)線3個部分組成。孫成彥教授談及相關(guān)病情時說，如把該患者的脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經(jīng)損害就如同電網(wǎng)的某個“點(diǎn)”被人為切斷。一旦脊髓神經(jīng)受損，相應(yīng)的身體區(qū)域就會出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產(chǎn)生的電脈沖可模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)的調(diào)控，對“沉睡”的受損脊髓神經(jīng)或部分正常脊髓神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)性地激活，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此后團(tuán)隊為患者制定了康復(fù)計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡?fù)耆?，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會導(dǎo)致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運(yùn)動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應(yīng)受到損害。通過電刺激手術(shù)和康復(fù)，改善了患者局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號傳導(dǎo)建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進(jìn)了潰瘍的愈合，從而使患者運(yùn)動功能有了明顯提升。當(dāng)然，后期個性化的康復(fù)治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關(guān)鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。