小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛
術(shù)后各種鎮(zhèn)痛方法廣泛應(yīng)用于臨床。我院近年來用小劑量的氯胺酮復(fù)合芬太尼、布比卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果好，比單純用芬太尼復(fù)合硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥少，能減少惡心嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，血壓下降等不良反應(yīng)。 方法：選擇近半年我院硬膜外麻醉下?lián)衿谛懈共渴中g(shù)患者120例，年齡18—70歲，其中上腹部手術(shù)20例，硬膜外穿刺點(diǎn)在T9-10，T10-11。下腹部手術(shù)100例，硬膜外穿刺點(diǎn)T12-L1，L1-2，L2-3。男性47例，女性73例。鎮(zhèn)痛泵（容量100ml.2ml/h恒速）A組：單純用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理鹽水后=100mlB組：芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理鹽水后=100ml隨機(jī)分兩組患者，每組60例，兩組患者年齡、體重、身高、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果均滿意，在手術(shù)結(jié)束30分鐘前將硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，分別以2ml/h的速度持續(xù)恒量注入鎮(zhèn)痛液。在術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h觀察，HR、BP、RR、SPO2均正常，視覺模擬評分（VAS）鎮(zhèn)痛效果B組優(yōu)良率為98.3%，A組為81.6%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）。B組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生存率低于A組。見表1 兩組鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)比較鎮(zhèn)痛效果不良反應(yīng)組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率%惡心嘔吐瘙癢尿潴留A組6037121181.6010443B組60554198.304100本組結(jié)果顯示B組與A組比較，芬太尼復(fù)合氯胺酮組鎮(zhèn)痛效果更滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率底。討論：氯胺酮是一種強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，脂溶性高，迅速彌散進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔到達(dá)脊髓，選擇性的作用于脊髓傳導(dǎo)系統(tǒng)，直接作用于阿片受體產(chǎn)生止痛效應(yīng)。氯胺酮是NMDA受體的非競爭性拮抗劑，鞘內(nèi)給藥后可阻斷興奮性氨基酸對NMDA受體的激活，抑制Ca離子通道開放，減少Ca離子內(nèi)流，抑制CAMP-PKA-CREB信號傳導(dǎo)通路，小劑量的氯胺酮可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，它能通過阿片受體對疼痛進(jìn)行調(diào)制。芬太尼對延髓嘔吐中樞化學(xué)感受器的興奮作用與硬膜外鎮(zhèn)痛液芬太尼的藥物濃度成正比，低濃度的芬太尼可降低患者的嘔吐及其他不良反應(yīng)，芬太尼復(fù)合小劑量的氯胺酮減少了芬太尼的用量，減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，但鎮(zhèn)痛效果更佳。var _oTop = getTop();_oTop.waitFor(function(){return !!(_oTop.QMReadMail);},function(_abIsOk){if (_abIsOk){window.QMReadMail = new (_oTop.QMReadMail.qmReadMail)({logintype: '1',reandfw: "",mailtype : 'comm',xqqstyle: '',noIncludeArtcle: false,bOpenTag : "1",loc: "readmail,readmail,",subtmpl: "",folderid: "1",saveFrom: "903598906@QQ.COM",titlePrefix: "0",sendmailname: "903598906@QQ.COM",disptype: "html",bNewMail : 0,bStar : false,bSys : false,bDft : false,oMatchTag : [],oMoveItems: [ { sId: 'fid_1', sItemValue: "收件箱" },{ sId: 'fid_3', sItemValue: "已發(fā)送" },{ sId: "fid_130", sItemValue: "QQ郵件訂閱" },{ nHeight: 10, sItemValue: '' },{ sId: "new", sItemValue : '新建文件夾...' }],oMoreOpt : ["addremark", "addstar", "addremind", "print"]},{from: { name : "lianggang120", addr : "lianggang120@sina.com",qq : ""}, date: "2011年3月8日(星期二) 晚上10:45",to: [{name : "903598906",addr : "903598906@QQ.COM",qq : "-927606124"},],cc: [],subject: "轉(zhuǎn)發(fā)：征文",replyTo: [{name : "lianggang120",addr : "lianggang120@sina.com"}],replyCc: [],reSubject: "轉(zhuǎn)發(fā)：征文",oXfLinkArray : []},{oWin : window,sContext : "ZC1008P8uDpAcwS6GMz9mn_~LPjA13",sModuleName : "qmReadMail"});var tag = [{}];tag.length = tag.length - 1;getTop().QMTag && getTop().QMTag.set(tag, "1303098843230230");}else{debug("讀信readmail2.js加載失敗");}}, 10);
