腦動脈瘤及蛛網(wǎng)膜下腔出血
顱內(nèi)有一種兇險的疾病叫做腦動脈瘤,它常常趁人沒有防備時突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多數(shù)時候,人們不知道自己有腦動脈瘤,直到它破裂。顱內(nèi)動脈瘤不是腦腫瘤,是腦血管壁局部病理性擴(kuò)張所造成的異常膨出。通俗地講,就是顱內(nèi)動脈血管壁上某個“薄弱點(diǎn)”在血流沖擊下,因?yàn)閯用}壓力的增加,形成的小鼓包。鼓包的腦血管在一定誘因的作用下,像吹氣球一樣,在腦組織中越長越大,直到“啪”的一下爆掉,形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。哪些人易患顱內(nèi)動脈瘤1.家族中有“動脈瘤”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”病史;2.顱外其它部位發(fā)現(xiàn)有動脈瘤者;3.高血壓、高血糖,高血脂患者;4.長期酗酒、大量吸煙者;5.長期精神緊張、睡眠障礙、偏頭痛患者;6.女性人群中相對發(fā)病率較高,女性患病率是男性的1.6倍。顱內(nèi)動脈瘤患者平時有哪些臨床表現(xiàn)?腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀、可能會有“警示性頭痛”,即一種程度相對較輕的頭痛。任何引起血壓波動的因素均可能誘發(fā)動脈瘤破裂,比如情緒激動、體力勞動、用力大便,當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙,出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn),甚至是癲癇等癥狀,有的患者會出現(xiàn)情緒激動、體力勞動、用力大便,當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙,出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn),甚至是癲癇等癥狀,有的患者會出現(xiàn)情緒方面的問題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛,要想到動脈瘤破裂出血的可能,常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”,同時伴有惡心嘔吐,甚至意識喪失,應(yīng)及時就診,但僅約三分之一的患者可獲得滿意的結(jié)果。顱內(nèi)動脈瘤形成和破裂的因素?1.先天性的遺傳有關(guān),如常染色體顯性遺傳多囊腎病、先天性血管發(fā)育結(jié)構(gòu)異常;2.后天形成。如高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙等都是其生長及破裂的觸發(fā)因素。所以,別以為它離我們很遠(yuǎn),情緒激動、陪孩子寫作業(yè)血壓升高、便秘蹲個廁所、用力生個娃、搬重物使點(diǎn)勁,都可能造成人間悲劇。患顱內(nèi)動脈瘤的人有多少?一項(xiàng)基于國人的研究表明,在35~75歲人群中,MRA檢出的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患病率高達(dá)7%。遺憾的是,我國顱內(nèi)動脈瘤治療率不到5%,主要因?yàn)閷υ摬≌J(rèn)識不足,能夠發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤的MRA及CTA兩項(xiàng)檢查在常規(guī)體檢中常常被忽視。體檢查出顱內(nèi)動脈瘤怎么辦?1.通過手術(shù)阻止其破裂。可供選擇的方法早期主要是開顱手術(shù)夾閉術(shù),但因開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,現(xiàn)在常通過微創(chuàng)介入動脈瘤栓塞術(shù)來治療。2.預(yù)測其破裂風(fēng)險。準(zhǔn)確評估其破裂風(fēng)險,是重要的一步,最后形成最優(yōu)治療建議,確保健康安全,將撒旦幽靈限制在瓶子里,讓這顆“不定時”炸彈變成一顆啞彈。當(dāng)然,是否需要手術(shù)還是其它保守治療,需要專業(yè)醫(yī)生來為你決定,醫(yī)生會通過對動脈瘤的大小、形狀、具體位置等綜合評估后,決定是否需要手術(shù)治療。
李強(qiáng) 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科