柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮門診經(jīng)常有多指患兒家長詢問，小孩多指手術什么年齡做比較好？這個可以說是眾說紛紜，什么樣的說法都有。在八、九十年代以前，教科書上說，建議在學齡前手術，也就是6、7歲的時候做，以免小孩上學后被同學嘲笑。現(xiàn)在有的醫(yī)生說，要在小孩手指骨化核照片顯影的時候做，也就是大概3、4歲的時候做……而家長的想法是，恨不得出生當天多指就能消失，被親戚朋友看見多不好。從小朋友的角度看，上幼兒園就會被其他小朋友嘲笑，小孩的反應是把手收起來，生怕被人看見，從小落下自卑的心理陰影。 那到底什么時候做好？我的觀點是越早越好！幾點原因：1、從所有生物的矯形難易度來看，都是新生事物最容易塑形，效果也最好。比如園丁要給一個盆景做造型，不會等到樹長大了才來做。2、從術后的功能恢復來看，年齡越小，手指功能恢復得越好。事實上，我發(fā)現(xiàn)，在同樣行掌骨或指骨截骨的病人，7歲以上小孩多少會遺留部分關節(jié)僵硬，而3歲以內(nèi)則基本沒有。3、小孩3歲以內(nèi)經(jīng)歷的事基本沒有什么記憶，此時手術相當于他這輩子都沒有這個疾病及手術記憶和陰影。4、從現(xiàn)在家長的角度看，目前已沒有誰愿意自己的孩子3歲上幼兒園被人嘲笑…… 從以上分析可知，多指畸形最晚要在3歲以前做手術。有的家長問，還能不能更早點做？答案是肯定的。但這要與所在醫(yī)院的軟硬件有很大關系。比如醫(yī)院有沒有小兒專業(yè)麻醉機、小兒專用氣管插管、對小兒麻醉有經(jīng)驗的麻醉師、對精細手術操作有經(jīng)驗的醫(yī)生、有無顯微放大設備等等。所以你在不同的醫(yī)院詢問，不同的醫(yī)生會給出不同的答案，多數(shù)會建議你大點再大點再來。 我本人對這個多指手術的最佳年齡段是：生后6個月到1歲半。這個時候麻醉風險已經(jīng)不大，當然更小的也能做，但實際上不必去冒這個險。6個月的多指，解剖結構已經(jīng)足夠清楚。對需要多處截骨、很復雜的蟹鉗樣多指，建議在2歲左右做手術比較好操作。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮先天性髖關節(jié)脫位（DDH）早期治療簡單、效好、費用少、并發(fā)癥少。如果在患兒會行走后才開始發(fā)現(xiàn)和治療，將需要行復雜的大手術治療才能取效，各方面的成本及風險將成幾十倍式的增加。 隨著國際先進的診斷和治療方法傳入我國，使得近年來我國在DDH的早期診斷治療成為可能。目前北京、上海、天津等城市5年前已開展DDH的早期篩查，柳州市作為國家婦幼司試點城市之一，亦于2014年開展DDH的早期篩查和治療，本人承擔為我市各社區(qū)、縣級醫(yī)療機構、衛(wèi)生院作技術培訓，并承擔最終診斷及治療，取得可喜的成績，早期治愈一批DDH患兒，大幅減少 該類殘疾兒童的出現(xiàn)給家庭、個人、社會帶來的沉重負擔。 早發(fā)現(xiàn)早診斷的方法包括三方面。一是體檢，雙側大腿皮紋不對稱、雙下肢不等長、髖關節(jié)外展受限、髖關節(jié)彈進彈岀實驗陽性，這些體征提示存在髖脫位可能。二是Gralf法B超篩查，是早診斷DDH的一個巨大進步，部分基層醫(yī)療機構到我院培訓后已能夠開展這一技術項目。三是X光照片檢查，主要用于6個月以上嬰兒DDH的診斷及觀察隨訪，也用于部分6個月內(nèi)診斷不明朗患兒的輔助檢查。下面以圖片作相關介紹。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

先天性髖關節(jié)脫位現(xiàn)在國際上統(tǒng)一改稱為發(fā)育性髖關節(jié)脫位，簡稱DDH，發(fā)病率約千分之一，是兒童常見先天致殘疾病，國際醫(yī)療界公認早期治療能取得最佳療效，而且早期治療簡單，無痛，花費很少。 為什么要早治療？了解這三點就夠了，即先天性髖關節(jié)脫位病理改變包括兩方面，一是股骨頭脫位，不在髖臼內(nèi)；二是髖臼發(fā)育不良。這兩個病理改變在胎兒期就形成了。三是在出生后半年內(nèi)，如果股骨頭達到同心圓復位進入髖臼內(nèi)，則髖臼有很強的自我朔形能力，大多數(shù)會很快發(fā)育正常。也就是說，半歲內(nèi)我們只需要將股骨頭同心圓復位就行了，坐等髖臼自我朔形，絕大部分可以恢復正常。半歲后自我朔形能力開始下降，故半歲到1歲半同心圓復位后，尚有一部分人髖臼發(fā)育不良，需在4歲前手術矯正；在1歲半后，髖臼自我朔形能力進一步下降，大多數(shù)已經(jīng)不能自我朔形到正常，故需要行骨盆截骨術以矯正髖臼發(fā)育不良；4歲以后髖臼自我朔形能力基本消失，6-8歲后過去就放棄治療了，因為治療后股骨頭壞死、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥多，還不如不治。隨著近來更復雜的骨盆截骨手術得以開展，部分8歲以上大齡兒童髖脫位也可以做手術，能夠使髖關節(jié)獲得20到30年的使用壽命。因此，早期治療該病是關鍵中的關鍵。 那么什么樣的年齡屬于早期治療？真正的早期是指出生到3個月之內(nèi)，該時期的治療僅僅需要穿戴Pavlik吊帶，大部分在6周髖關節(jié)能夠穩(wěn)定。，再堅持穿戴一段時間，就完全治愈了。其中約有10%左右患兒復位后不穩(wěn)定，需閉合復位石膏固定。約有8%左右由于先天因素復位失敗，需切開復位。 3個月到6個月，屬于早中期，這時候治療效果仍然很好。這個階段吊帶治療成功率大約50%左右，一半患兒吊帶治療不成功的就需要麻醉下閉合復位石膏固定了。在閉合復位時，往往同時行髖關節(jié)造影檢查，了解是否已復位以及復位是否穩(wěn)定，若不能復位，應立即轉切開復位，不要錯過良機。這個階段的治療，不論是吊帶、石膏、手術，只要股骨頭同心圓復位，預后都是比較好的，原因在于該年齡段小孩髖臼朔形能力仍較強，還可以發(fā)育成正常的髖關節(jié)。 6個月到18個月階段才來治療的，屬于灰色階段了。這時候吊帶治療無效，只能閉合復位石膏固定，高位脫位的在復位前還需要下肢牽引1、2周。同樣閉合復位失敗的需要切開復位。不論是閉合還是切開復位，由于這階段髖臼朔形能力下降，大約有30%到40%患兒殘留有髖臼發(fā)育不良，需要在4歲前行髖臼重建手術。為什么是4歲呢？因為4歲后髖臼基本上沒有朔形能力了。 18個月到6歲階段，是大手術治療階段了。為什么呢？三個原因：第一是這個時候閉合復位非常困難，大多數(shù)閉合復位是復不了的，。第二是少數(shù)復得進去的，極易導致股骨頭壞死。第三是髖臼發(fā)育不良已經(jīng)不能自我朔形恢復正常了。故此階段 治療往往需三個大手術組合同時完成，才能得到一個比較好的治療結果。包括髖關節(jié)脫位切開復位術，骨盆截骨術，股骨近端截骨術，外加石膏固定術。6歲以后治療如前述。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載