想要搞清楚造口疝是什么，我們得先說(shuō)說(shuō)造口。因?yàn)楦鞣N原因需要將腸管提出來(lái)，用手術(shù)的方法使腸腔與腹壁相通以保證腸道的正常排泄，這樣的手術(shù)技術(shù)就叫作腸造口術(shù)，或者用更通俗易懂的解釋，就是讓腸子改道。臨床上最常見(jiàn)的需要做腸造口的疾病，一個(gè)是不幸罹患直腸癌，腫瘤距離肛門過(guò)近無(wú)法保肛的，需要做結(jié)腸造口，這種造口通常位于左下腹；還有一種是膀胱癌無(wú)法經(jīng)膀胱鏡電切，需要將膀胱全部切除，把輸尿管接到部分回腸上，使用回腸代替膀胱，再做腹壁造口，這種造口通常在右下腹。而我們臨床上最多見(jiàn)需要解決造口疝問(wèn)題的，也是這兩類永久性造口的病人。腸造口術(shù)的做法是將造口周圍腹壁肌肉/腱膜層與腸管漿肌層縫合，組織愈合后會(huì)形成一圈環(huán)形的線性瘢痕。造口周圍愈合的瘢痕組織所承受的力主要是腹腔壓力和腹壁向外的擴(kuò)張力，肌肉筋膜為腹壁張力的主要維持力量，異常的組織嵌入將會(huì)影響肌肉筋膜的連續(xù)性，因此切口早期愈合不良，腹膜化組織長(zhǎng)入切口使肌肉筋膜薄弱或連續(xù)性中斷，進(jìn)而形成造口旁疝[1,2]。各類文獻(xiàn)報(bào)道的造口疝發(fā)生率差異極大，以我們剛剛說(shuō)過(guò)的兩種最常見(jiàn)的造口疝舉例，末端結(jié)腸造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為4%～48.1%，回腸末端造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為1.8～28.3%。造口疝多在造口術(shù)后的前幾年發(fā)生，但是發(fā)生造口疝的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)延續(xù)到造術(shù)后20年[3,4]，造口疝發(fā)生率如此之高，以至于有學(xué)者認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移，腸造口術(shù)后患者罹患造口疝是不可避免的。

記得我從98年進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)的二十年里，腹股溝疝的手術(shù)后都是要在醫(yī)院住上一周左右才出院，那時(shí)候患者術(shù)后一天多才能下地、兩天左右排氣了才能吃飯、傷口一周才拆線，而現(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、材料學(xué)的進(jìn)展、快速康復(fù)理念的推廣，腹股溝疝手術(shù)也在近幾年發(fā)展到術(shù)后兩三天、甚至當(dāng)天就出院，也就是成為了日間手術(shù)。日間手術(shù)明顯縮短了患者的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，同時(shí)還能降低住院期間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且患者回到家里，在熟悉舒適的環(huán)境中、在家人的陪伴下養(yǎng)病能更好地緩解焦慮情緒，減小對(duì)正常生活的影響，加速康復(fù)。我們醫(yī)院開(kāi)展的腹股溝疝日間手術(shù)的方式主要包括：兒童全麻腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；成人全麻腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，傷口感染率低，修補(bǔ)面積大、復(fù)發(fā)率低，能發(fā)現(xiàn)同側(cè)及對(duì)側(cè)的隱性疝并可同期治療，目前已成為成人腹股溝疝的首選治療方案；成人局麻開(kāi)放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，主要適應(yīng)癥是：高齡、有心肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥等不能耐受全麻手術(shù)的患者；中下腹部及盆腔復(fù)雜手術(shù)史預(yù)計(jì)腹盆腔粘連嚴(yán)重的患者。因?yàn)榭s短了住院時(shí)間，患者的術(shù)前檢查都需要提前在門診完成，檢查內(nèi)容包括，1：基本化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、凝血分析、生化全項(xiàng)、感染篩查、心電圖、胸片等，這些項(xiàng)目最好應(yīng)在術(shù)前2周內(nèi)完成，距離手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月；2：?？茩z查，即近期的腹股溝彩超或CT。3：特殊檢查——對(duì)于擬行腹腔鏡手術(shù)的高齡或有心、肺合并癥的患者，需進(jìn)一步選擇性檢查超聲心動(dòng)圖、下肢血管彩超、肺功能等，用以評(píng)估患者心、肺功能儲(chǔ)備。?手術(shù)后全麻患者需要平臥觀察4-6h，局麻患者觀察1-2h，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估合格者可出院；評(píng)估異常者或術(shù)中有特殊情況者，繼續(xù)留院觀察，評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)為正常者可出院。具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括：1.生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）平穩(wěn)；2.沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的術(shù)后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、嚴(yán)重頭暈等麻醉反應(yīng)）；3.飲水后無(wú)不適；4.能順利排尿或?qū)蚝髱Ч艹鲈海?.意識(shí)清楚，能自己下地行走，能自理。最后還要強(qiáng)調(diào)：為了安全，患者離院一定要有成人護(hù)送與照料。?出院后的恢復(fù)期也是非常重要的，需要注意以下幾點(diǎn)：首先是術(shù)后不要獨(dú)居，身邊要有家人陪伴，尤其是術(shù)后前三天，居住地距離醫(yī)院不可太遠(yuǎn)，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥家屬可及時(shí)送醫(yī)；其次是適當(dāng)休息，適當(dāng)活動(dòng)：過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)引起創(chuàng)面滲血、滲液增多、增加補(bǔ)片移位的風(fēng)險(xiǎn)，而完全不動(dòng)不利于腸道功能的恢復(fù)、排氣時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)腹脹、便秘甚至腸梗阻，為了平衡兩者間的矛盾，我們建議患者術(shù)后穿緊身彈力內(nèi)褲（注意不是一般的游泳褲）或?qū)ｉT的內(nèi)褲式疝氣固定帶（注意不是一般的疝氣帶）兩周；再者，要正常飲食，吃一些好消化吸收、有營(yíng)養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜水果，有利于傷口愈合還能保持大便通暢，如果傷口疼痛可以適當(dāng)口服止痛藥物，改善疼痛帶來(lái)的焦慮；最后要避免腹腔壓力增高，不僅是術(shù)后前幾天，以后也要長(zhǎng)期注意，這樣能減少術(shù)后補(bǔ)片移位的風(fēng)險(xiǎn)，降低疝的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，具體怎么做呢？一方面是避免用力排便、劇烈咳嗽、頻繁打噴嚏或其他引起腹腔壓力增高的情況，另一方面在出現(xiàn)這些情況時(shí)用雙手按壓住腹股溝區(qū)保護(hù)局部腹壁。最后提醒大家要按時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)情況及時(shí)跟醫(yī)生溝通：正常情況第一次復(fù)診是在術(shù)后一周時(shí)，如果一周內(nèi)有問(wèn)題可以先通過(guò)我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診和醫(yī)生咨詢、溝通，大多數(shù)情況是不需要來(lái)醫(yī)院處理的，如果醫(yī)生判斷需要來(lái)面診的則會(huì)建議您提前來(lái)門診或急診就診，緊急情況您也可以直接來(lái)我院急診就診，急診醫(yī)生會(huì)聯(lián)系我科醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后一周的專科或?qū)＜议T診復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查患者傷口愈合情況、術(shù)區(qū)有無(wú)積液、陰囊有無(wú)異常，并對(duì)患者生活及康復(fù)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，并安排下一次的檢查或治療；術(shù)后一個(gè)月復(fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)了解患者的恢復(fù)情況，是否能夠正常生活、工作，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輕體力的勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)復(fù)查彩超檢查術(shù)區(qū)有無(wú)積液及其他異?；芈暎恍g(shù)后3個(gè)月門診復(fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)了解患者是否還有與手術(shù)相關(guān)的不適癥狀，進(jìn)行勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后有無(wú)異常情況以及以后的注意事項(xiàng)，同時(shí)復(fù)查彩超檢查術(shù)區(qū)積液吸收情況及有無(wú)疝復(fù)發(fā)；術(shù)后半年及一年復(fù)查彩超檢查有無(wú)疝復(fù)發(fā)。