想要搞清楚造口疝是什么，我們得先說說造口。因為各種原因需要將腸管提出來，用手術的方法使腸腔與腹壁相通以保證腸道的正常排泄，這樣的手術技術就叫作腸造口術，或者用更通俗易懂的解釋，就是讓腸子改道。臨床上最常見的需要做腸造口的疾病，一個是不幸罹患直腸癌，腫瘤距離肛門過近無法保肛的，需要做結腸造口，這種造口通常位于左下腹；還有一種是膀胱癌無法經(jīng)膀胱鏡電切，需要將膀胱全部切除，把輸尿管接到部分回腸上，使用回腸代替膀胱，再做腹壁造口，這種造口通常在右下腹。而我們臨床上最多見需要解決造口疝問題的，也是這兩類永久性造口的病人。腸造口術的做法是將造口周圍腹壁肌肉/腱膜層與腸管漿肌層縫合，組織愈合后會形成一圈環(huán)形的線性瘢痕。造口周圍愈合的瘢痕組織所承受的力主要是腹腔壓力和腹壁向外的擴張力，肌肉筋膜為腹壁張力的主要維持力量，異常的組織嵌入將會影響肌肉筋膜的連續(xù)性，因此切口早期愈合不良，腹膜化組織長入切口使肌肉筋膜薄弱或連續(xù)性中斷，進而形成造口旁疝[1,2]。各類文獻報道的造口疝發(fā)生率差異極大，以我們剛剛說過的兩種最常見的造口疝舉例，末端結腸造口術后造口旁疝發(fā)生率為4%～48.1%，回腸末端造口術后造口旁疝發(fā)生率為1.8～28.3%。造口疝多在造口術后的前幾年發(fā)生，但是發(fā)生造口疝的風險可能會延續(xù)到造術后20年[3,4]，造口疝發(fā)生率如此之高，以至于有學者認為，隨著時間的推移，腸造口術后患者罹患造口疝是不可避免的。

記得我從98年進入醫(yī)院開始臨床實習的二十年里，腹股溝疝的手術后都是要在醫(yī)院住上一周左右才出院，那時候患者術后一天多才能下地、兩天左右排氣了才能吃飯、傷口一周才拆線，而現(xiàn)在，隨著手術技術的進步、材料學的進展、快速康復理念的推廣，腹股溝疝手術也在近幾年發(fā)展到術后兩三天、甚至當天就出院，也就是成為了日間手術。日間手術明顯縮短了患者的住院時間、降低住院費用，同時還能降低住院期間交叉感染的風險，而且患者回到家里，在熟悉舒適的環(huán)境中、在家人的陪伴下養(yǎng)病能更好地緩解焦慮情緒，減小對正常生活的影響，加速康復。我們醫(yī)院開展的腹股溝疝日間手術的方式主要包括：兒童全麻腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術；成人全麻腹腔鏡下腹股溝疝修補術，其優(yōu)點是：創(chuàng)傷小，恢復快，傷口感染率低，修補面積大、復發(fā)率低，能發(fā)現(xiàn)同側及對側的隱性疝并可同期治療，目前已成為成人腹股溝疝的首選治療方案；成人局麻開放腹股溝疝修補術，主要適應癥是：高齡、有心肺及其他系統(tǒng)嚴重合并癥等不能耐受全麻手術的患者；中下腹部及盆腔復雜手術史預計腹盆腔粘連嚴重的患者。因為縮短了住院時間，患者的術前檢查都需要提前在門診完成，檢查內容包括，1：基本化驗檢查：血常規(guī)、凝血分析、生化全項、感染篩查、心電圖、胸片等，這些項目最好應在術前2周內完成，距離手術時間最長不超過一個月；2：?？茩z查，即近期的腹股溝彩超或CT。3：特殊檢查——對于擬行腹腔鏡手術的高齡或有心、肺合并癥的患者，需進一步選擇性檢查超聲心動圖、下肢血管彩超、肺功能等，用以評估患者心、肺功能儲備。?手術后全麻患者需要平臥觀察4-6h，局麻患者觀察1-2h，病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評估合格者可出院；評估異常者或術中有特殊情況者，繼續(xù)留院觀察，評估結果轉為正常者可出院。具體的評估標準包括：1.生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）平穩(wěn)；2.沒有需要進一步處理的術后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、嚴重頭暈等麻醉反應）；3.飲水后無不適；4.能順利排尿或導尿后帶管出院；5.意識清楚，能自己下地行走，能自理。最后還要強調：為了安全，患者離院一定要有成人護送與照料。?出院后的恢復期也是非常重要的，需要注意以下幾點：首先是術后不要獨居，身邊要有家人陪伴，尤其是術后前三天，居住地距離醫(yī)院不可太遠，一旦術后出現(xiàn)并發(fā)癥家屬可及時送醫(yī)；其次是適當休息，適當活動：過早、過多活動引起創(chuàng)面滲血、滲液增多、增加補片移位的風險，而完全不動不利于腸道功能的恢復、排氣時間延長，出現(xiàn)腹脹、便秘甚至腸梗阻，為了平衡兩者間的矛盾，我們建議患者術后穿緊身彈力內褲（注意不是一般的游泳褲）或專門的內褲式疝氣固定帶（注意不是一般的疝氣帶）兩周；再者，要正常飲食，吃一些好消化吸收、有營養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜水果，有利于傷口愈合還能保持大便通暢，如果傷口疼痛可以適當口服止痛藥物，改善疼痛帶來的焦慮；最后要避免腹腔壓力增高，不僅是術后前幾天，以后也要長期注意，這樣能減少術后補片移位的風險，降低疝的遠期復發(fā)率，具體怎么做呢？一方面是避免用力排便、劇烈咳嗽、頻繁打噴嚏或其他引起腹腔壓力增高的情況，另一方面在出現(xiàn)這些情況時用雙手按壓住腹股溝區(qū)保護局部腹壁。最后提醒大家要按時復診，出現(xiàn)情況及時跟醫(yī)生溝通：正常情況第一次復診是在術后一周時，如果一周內有問題可以先通過我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診和醫(yī)生咨詢、溝通，大多數(shù)情況是不需要來醫(yī)院處理的，如果醫(yī)生判斷需要來面診的則會建議您提前來門診或急診就診，緊急情況您也可以直接來我院急診就診，急診醫(yī)生會聯(lián)系我科醫(yī)生進行處理；術后一周的專科或專家門診復診時，醫(yī)生會檢查患者傷口愈合情況、術區(qū)有無積液、陰囊有無異常，并對患者生活及康復注意事項進行指導，并安排下一次的檢查或治療；術后一個月復診時醫(yī)生會了解患者的恢復情況，是否能夠正常生活、工作，指導患者適當?shù)倪M行輕體力的勞動及運動，同時復查彩超檢查術區(qū)有無積液及其他異常回聲；術后3個月門診復診時醫(yī)生會了解患者是否還有與手術相關的不適癥狀，進行勞動及運動后有無異常情況以及以后的注意事項，同時復查彩超檢查術區(qū)積液吸收情況及有無疝復發(fā)；術后半年及一年復查彩超檢查有無疝復發(fā)。