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胸膜疾病
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劉彥國
主任醫(yī)師
副教授
北京大學人民醫(yī)院? 胸外科
肺部結節(jié) 21票
多汗癥 17票
肺癌 11票
縱隔腫瘤 11票
擅長:手汗癥、肺癌、胸腺瘤、縱隔腫瘤、肺大泡、肺結節(jié)、氣胸、胸腔鏡手術
專業(yè)方向:
胸外科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
在線問診:
366元起
預約掛號:
已開通
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朱巍醫(yī)生的科普號
支氣管胸膜瘺
治療前患者男,64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除+淋巴結清掃術。1個月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰,于當?shù)蒯t(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)右側胸腔出現(xiàn)液氣胸轉來我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后,完善各種檢查。并且于右側腋后線第8肋間置入14號胸腔引流管一根,引出少量黃色膿液及氣體,患者咳嗽時可見氣泡自胸引管溢出,證實存在右側胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里?馬上預約無痛氣管鏡檢查,見右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可,兩邊緣處似乎有細小裂縫,隱約可見2個鈦釘。經胸引管逆行向殘腔內注入亞甲藍鹽水混液,氣管鏡下可見藍色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實存在右肺下葉切除術后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法,同時行胸引管負壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對胸外科醫(yī)生來講是非常棘手,又難以繞開的一個問題。隨著大家手術技巧的不斷提高,以及手術器械的不斷改進,臨床上出現(xiàn)術后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少,但在我們這樣的胸部??漆t(yī)院仍然會時常見到由其它醫(yī)院轉來的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類:1醫(yī)源性:與手術有關,無論是肺葉切還是肺段切,因一些無法預知的原因導致的殘端瘺。2感染性:因肺內基礎疾病,比如肺結核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因導致的胸膜瘺。3外傷性的,這種情況更少見。無論是哪種原因導致的支氣管胸膜瘺,只要仔細研究,認真面對,耐心分析,根據支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小,以及出現(xiàn)胸膜瘺的時常,總能找到解決問題的辦法。有些醫(yī)生僅關注瘺口的封堵,忽視殘腔的存在,這樣的話效果難以持久。我們的體會是在封堵瘺口的同時,應該盡快消除殘腔。因為“再好的封堵也經不住被污染的殘腔對瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復查胸部CT見右側余肺膨脹,殘腔消失。復查無痛氣管鏡見之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹,上下緣貼合在一起。達到了閉合瘺口,消除殘腔的目的。
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